Primárnym cieľom terapie na ...
Primárnym cieľom liečby cukrovky typu 2 je vyhnúť sa sacharifikácii buniek v tele a následným chorobám. Zdravá strava a pravidelný pohyb sú dôležité všeobecné opatrenia. Ak je nedostatok inzulínu, musí sa inzulín dodávať zvonku.
Diabetes mellitus 2. typu
Pri liečbe diabetes mellitus 2. typu platí: čím lepšie je možné normalizovať hladinu cukru v krvi, tým nižšie je riziko komplikácií.
Spravidla sa najskôr robia pokusy o normalizáciu hladiny cukru v krvi pomocou všeobecných opatrení, ako je správna výživa a primerané cvičenie. V prípade skorých foriem cukrovky sa dá niekedy dokonca dosiahnuť, že ochorenie úplne zmizne.
Ak samotné všeobecné opatrenia nepomáhajú alebo ak už dôjde k následným škodám, je nevyhnutná liečba liekmi, ktoré môžu znížiť hladinu cukru v krvi. Pri výbere účinných látok je potrebné brať do úvahy ďalšie účinky, vedľajšie účinky a kontraindikácie.
Ak je diabetes mellitus 2. typu v pokročilých štádiách ochorenia založený nielen na inzulínovej rezistencii, ale aj na deficite inzulínu, potom sa môže inzulín podávať do tela zvonku, napríklad injekciami.
Aby bolo možné včas rozpoznať vývoj sekundárnych ochorení a komplikácií, je dôležité pravidelne kontrolovať určité parametre (sami alebo lekárom) a v prípade potreby vedieť zahájiť príslušnú liečbu. To zahŕňa meranie cukru v krvi, stanovenie dlhodobej hodnoty cukru v krvi (HbA1c) a kontrolu príznakov možných sekundárnych chorôb.
Zvolená forma liečby nie je vždy najnovšia alebo najdrahšia. Je veľmi dôležité, aby terapia bola najlepšou voľbou pre postihnutú osobu. Inovácia a vysoké náklady nie sú to isté ako najkvalitnejšia terapia pre pacienta. Dotknutí by mali v prípade akýchkoľvek otázok vždy kontaktovať svojho rodinného lekára.
Terapeutické ciele
Pri liečbe diabetes mellitus 2. typu sa rozlišujú tri úrovne starostlivosti:
Zachovanie/obnovenie kvality života
Zvýšenie kompetencie (zmocnenie) osôb postihnutých pri liečbe choroby
Zníženie rizika kardiovaskulárnych chorôb alebo poškodenia mozgových ciev, ako aj iných chorôb spôsobených makroangiopatickým poškodením ciev.
Vyvarovanie sa mikrovaskulárnych komplikácií (slepota, dialýza, neuropatia)
Vyvarovanie sa syndrómu diabetickej nohy
Prevencia a liečba príznakov ochorenia, ako je zvýšené močenie (polyúria), zvýšená smäd (polydipsia), únava
Minimalizácia vedľajších účinkov terapie a stresu pacienta spôsobeného terapiou
Diéta pri cukrovke typu 2
Odporúča sa vyvážená stredomorská strava so zníženým obsahom kalórií. Potraviny bohaté na sacharidy môžu často po jedle spôsobiť vysokú hladinu cukru v krvi. Výrobky z bielej múky by preto mali byť nahradené výrobkami, ktoré obsahujú vysoký podiel celozrnných výrobkov (celozrnný chlieb, čerstvé zrno müsli). Čerstvé ovocie je vhodnejšie ako konzervy alebo džúsy. Lepšie je vyhnúť sa hroznu, banánom a čerešniam.
Distribúcia uhľohydrátov podľa definovaných dávok uhľohydrátov (BE, KE, KHE) sa odporúča iba u diabetikov liečených kombinovaným inzulínom. Ak sa na liečbu používajú sulfonylmočoviny, je nevyhnutný pravidelný príjem sacharidov. Chudí diabetici typu 2 by si mali rozdeliť príjem sacharidov na niekoľko malých jedál.
Okrem toho by sa mala dodržiavať diéta s nízkym obsahom tukov, ktorá uprednostňuje mononenasýtené mastné kyseliny. Konzumácia bielkovín a tukov ako súčasť bežnej stravy nevedie k zvýšeniu koncentrácie glukózy v krvi. Mali by ste sa vyhýbať hydrogenovaným tukom, najmä trans-tukom. Mnoho hotových výrobkov obsahuje hydrogenované tuky (margarín, sušienky, hranolky). Pre vysoký obsah omega-3 mastných kyselín sa odporúčajú olivový olej a repkový olej.
Príjem alkoholu by mal byť obmedzený, pretože alkohol môže zvyšovať hladinu cukru v krvi. Muži by mali vypiť najviac 30 g a ženy maximálne 15 g alkoholu denne. Diabetici typu 2 by sa mali snažiť udržiavať normálnu váhu. Je potrebné poznamenať, že diétne jedlá s náhradami cukru by sa nemali konzumovať príliš často.
Cvičenie pri cukrovke typu 2
Fyzická aktivita zvyšuje citlivosť na inzulín v bunkách, ktoré absorbujú glukózu, a vedie k dlhodobému zníženiu hladiny cukru v krvi. Fyzické cvičenie je preto dôležité pre diabetikov 2. typu, aby sa lepšie vyhli sekundárnym chorobám.
Odporúčajú sa vytrvalostné športy ako plávanie alebo rýchla chôdza (ideálne 30 minút tri až päť dní v týždni). V starobe postačujú pravidelné prechádzky okolo hodiny denne, aby sa výrazne zlepšil metabolický a obehový systém.
Perorálne antidiabetické lieky
U diabetikov 2. typu sú potrebné liekové opatrenia s takzvanými perorálnymi antidiabetikami, ak sa dohodnutý cieľ liečby nedosiahne po 12 týždňoch, už existujú sekundárne ochorenia alebo sa často vyskytuje vykoľajenie cukru v krvi.
Perorálne antidiabetické lieky sú všetky lieky používané na liečbu cukrovky, ktoré sa môžu užívať vo forme tabliet alebo kapsúl. Rozlišuje sa medzi takzvanými neinzotropnými antidiabetikami a inzulinotropnými antidiabetikami.
Ak sa užívajú perorálne antidiabetiká, je potrebné s lekárom prediskutovať možné vedľajšie účinky a pozorne si prečítať písomnú informáciu pre používateľov.
Neinzulinotropné antidiabetiká pôsobia rôznymi spôsobmi proti tvorbe alebo absorpcii nového cukru alebo zvyšujú citlivosť buniek na inzulín.
Inhibítory alfa-glukozidázy (akarbóza, miglitol)
Inzulinotropné antidiabetiká sú užitočné iba pre diabetikov, ktorých produkcia inzulínu je obmedzená. Pretože tieto lieky účinkujú tak, že zvyšujú množstvo uvoľneného inzulínu. % ul
Ak máte nadváhu, zvyčajne sa začína liečba metformínom (perorálne antidiabetikum). Ak sa nedosiahne terapeutický cieľ, metformín sa kombinuje s inzulínom alebo iným perorálnym antidiabetikom.
Glibenklamid sa zvyčajne používa u ľudí s normálnou hmotnosťou. Ak sa nedosiahne cieľ liečby, pacient by mal prejsť na inzulín.
Existujú aj iné formy perorálnej liečby, ktoré môže lekár predpísať. Napríklad ak existujú kontraindikácie pre lieky prvej voľby, takže sa nesmú užívať.
Ak choroba trvá už niekoľko rokov, zvyčajne je indikovaná kombinovaná alebo inzulínová terapia.
Inzulínová terapia pre diabetes mellitus 2. typu
Ak sa cieľ individuálnej terapie nedosiahne pomocou základnej liečby výživou a cvičením a/alebo perorálnymi antidiabetikami, môže byť nevyhnutná inzulínová terapia. Ak sa užívajú perorálne antidiabetické lieky, je potrebné s lekárom prediskutovať možné vedľajšie účinky a pozorne si prečítať písomnú informáciu pre používateľov.
Požiadavky na počiatočné nastavenie inzulínu:
Počiatočné nastavenie by mal vykonať lekár, ktorý spolu so svojím tímom môže tiež poskytnúť povinné školenie pre pacienta a príbuzných. Ak tieto predpoklady nie sú splnené, mali by ste sa vždy obrátiť na špecializovanú diabetologickú ambulanciu alebo ambulantné diabetologické centrum pre nábor a školenie.
Pri inzulínovej liečbe sú vždy potrebné pravidelné kontroly glykémie.
Musí byť zabezpečené samostatné zvládnutie hypoglykémie, ako aj dostatočne časté merania a lekárske konzultácie.
Pokiaľ je to možné, nastavenie by sa malo robiť ambulantne.
Existuje niekoľko režimov inzulínovej terapie, ktoré je možné použiť:
BOT (Basically Supported Oral Therapy): V tejto schéme sa naďalej užívajú perorálne antidiabetické lieky. Okrem toho sa pred spaním injekčne podáva bazálny inzulín.
Prandiálna inzulínová terapia: Tu sa krátkodobo pôsobiace inzulíny injikujú pred hlavnými jedlami (bez bazálneho inzulínu), prípadne v kombinácii s príjmom tabliet metformínu.
Zintenzívnená konvenčná inzulínová terapia (ICT): Podáva sa tu bazálny inzulín aj rýchlo pôsobiaci inzulín pri jedle, čo umožňuje adaptáciu na nepravidelný príjem potravy a pohyb.
Ak nie je možné použiť žiadnu z prvých troch terapeutických schém, použije sa konvenčná inzulínová terapia. Tu sú spravidla potrebné dve injekcie denne (ráno a večer).
Spoločná liečba vysokého krvného tlaku
Ak je súčasne prítomný vysoký krvný tlak, má jeho liečba rozhodujúci vplyv na ďalší priebeh cukrovky. Zníženie krvného tlaku zabraňuje takzvanému makroangiopatickému vaskulárnemu poškodeniu, ktoré môže byť zodpovedné za sekundárne ochorenia, ako je infarkt alebo mŕtvica.
Krvný tlak je možné znížiť na jednej strane všeobecnými opatreniami, ako je strava a fyzická aktivita, a na druhej strane vhodnými liekmi. V prípade diabetikov sú výhodné antihypertenzíva typu ACE inhibítora.
Dôsledky nezaobchádzania
Ak sa cukrovka nebude liečiť, môžu sa sekundárne ochorenia vyskytnúť rýchlejšie a v ťažšej forme. Ak sa nelieči, očakávaná dĺžka života sa skráti.