Prípad 4 - svrbenie po celom tele • praktický lekár online
Svrbenie môže mať veľa príčin. Na čo myslíte? Čo by ste sa mali pacienta opýtať? Skúmať čo? Svrbenie sa zvyšuje, keď je posteľ teplá - na čo teraz myslíte? Ako sa liecis Najskôr si odpovedzte na tieto otázky a až potom čítajte ďalej. Mal si pravdu?
Aký je problém?
32-ročná žena už dva týždne trpí „strašným svrbením po celom tele“ (obr. 1) a pýta sa: „Je to alergia?“
Na čo myslíte?
Svrbenie môže mať veľmi rôzne príčiny, napr. B.:
- atopická diatéza (napr. lieky alebo iné alergény)
- Cholestáza
- Cukrovka (zriedka generalizované svrbenie)
- Poruchy štítnej žľazy
- Zhubné nádory: v. a. s Hodgkinovou chorobou, ale aj s non-Hodgkinovým lymfómom a leukémiou
- Karcinoid (Zriedkavé)
- psychogénne príčiny (napr. zoonotický klam)
- Lieky „viditeľné kožné zmeny“
- Zoonózy
- Vysušovacia dermatitída
- Mykózy
Čo ešte chcete vedieť?
- spúšť? Kvitnúce rastliny, trávy, potraviny, lieky, oblečenie, čistiace prostriedky a podobne
- Strata chuti do jedla, strata hmotnosti, nepríjemné pocity v bruchu, nočné potenie, horúčka (Dôkaz malignity)
- poruchy spánku? (Svrbenie vyvolané teplom postele, pozri nižšie)
- „Čo sa podozrievaš?“ Alergia? Zoonotické šialenstvo?
Čo by si mal vyšetriť?
- psychika (Blud dermatozoa)?
- Parazity (Svrab, hnidy)?
- Žltačka?
- Zväčšené lymfatické uzliny?
- v prípade potreby laboratórium, sonografia atď.
Silne svrbiaca, papulózna až žihľavková vyrážka (obr. 1), distribuovaná hlavne proximálne po končatinách.
Pacient sa sťažuje na svrbenie v posteli v noci - čo je pravdepodobné?
Masívne zvýšenie svrbenia, keď je posteľ teplá, môže naznačovať prítomnosť a svrab byť. Tvar sa skladá zo silne svrbiaceho, papulózneho až žihľavkového exantému. To by zodpovedalo aj svrabom. Distribúcia predilekčných miest je však atypická. Postihnutá nie je ani oblasť genitálií, ani bradavky, ani lakte. Neexistujú ani medziprstové papuly.
Ako postupujes?
„Choroby nečítajú učebnice“: Napriek rôznym nezrovnalostiam by sa malo uvažovať o atypickom svrabi kvôli anamnestickej informácii „nočné svrbenie“. V takom prípade je vhodná „terapia bez diagnózy“. Pri úspešnej trojdňovej terapii antiscabiom sa dá s vysokou pravdepodobnosťou spätne predpokladať svrab. Ošetrenie prebieha ako ošetrenie celého tela tri po sebe nasledujúce dni. Nasledujúce externé dokumenty sú oprávnené:
- Permetrín (napr. Infectoscab®) (možné jednorazové použitie)
- Benzylbenzoát (napr. Antiscabiosum®) (tri po sebe nasledujúce dni)
U dojčiat a tehotných žien sa terapia obidvomi účinnými látkami môže uskutočňovať vo vhodne upravenej koncentrácii. Nezabudnite si ošetrovať nechty! Potom plný kúpeľ so saponátom a antiseptikom.
- zvlhčovacie kúpele a masti pravdepodobne s prídavkom kortikosteroidov na kompenzáciu vysychania špecifickou liečbou
- Bielizeň a oblečenie Perte pri priamom kontakte s telom pri teplote nad 60 ° C. Vzduch nezmývateľný odev najmenej štyri dni
- Spoločná liečba všetkých kontaktných osôb
Čo sa stalo ďalej?
Pacient bol liečený raz 5% permetrínom, po ktorom nasledovalo ošetrenie zvlhčovacou masťou. Lézie sa zahoja do dvoch týždňov.
Pri spätnom pohľade teraz nie je možné s určitosťou rozhodnúť, či skutočne išlo o svrab. Úspešnosť terapie hovorí za všetko, ale nakoniec nie je dôkazom správnosti diagnostického posúdenia.
Čo sa dozvedáme?
Najmä kožné ochorenia je často ťažké diagnosticky klasifikovať.
„Zvýšené svrbenie pod perinou“ okrem iného naznačuje. mysli na svrab. Pretože príznaky sú často nešpecifické, často dokonca asymptomatické, lekár je často nútený zahájiť liečbu svrabom, aj keď je diagnostická situácia neistá. Ak je liečba úspešná, potvrdzuje to klasifikáciu svrabu „ex juvantibus“.
Prehľad článkov, ktoré sa zatiaľ objavili v tejto sérii:
- Prípad 1: Červené želé v nádobke na moč
- Prípad 2: Zrazu omdlel - celé telo trhlo
- Prípad 3: Po prepustení z rehabilitácie: 17 ½ tablety denne!
- Prípad 4: Svrbenie po celom tele
- Prípad 5: smutný, bezvládny a unavený
- Prípad 6: Z dôvodu dýchavičnosti na špeciálnej klinike
Publikované v: Praktický lekár, 2017; 39 (15) strán 64-65