Príručka o prevencii a liečbe metabolických chorôb s nedostatkom vitamínu D.
Vitamín D má dve hlavné formy: D2 (ergokalciferol) a D3 (cholekalciferol). Colekalciferol je prírodná forma vitamínu D, v malých dávkach sa používa ako doplnok výživy. Vitamín D3 sa syntetizuje v koži, s výnimkou vystavenia slnku (ultrafialové žiarenie B) alebo príjmu potravy.
V niektorých vyspelých krajinách je mlieko a mliečne výrobky obohatené o vitamín D. Materské mlieko má nízky obsah vitamínu D, ktorý obsahuje 10% z celkového množstva v kravskom mlieku. Potreba vitamínu D stúpa s vekom, pretože proces syntézy pokožky klesá. Ochranné krémy a zvýraznená pigmentácia kože znižujú kožnú syntézu vitamínu D. Colekalciferol prechádza procesom hydroxylácie v pečeni, ktorého výsledkom je 25 - hydroxycholekalciferol (kalcidiol). Posledne menovaný sa v obličkách premieňa na dihydroxycholekalciferol (1,25 (OH) 2 alebo kalcitriol). Kalcitriol je aktívna forma vitamínu D. Druhá hydroxylácia, ktorá prebieha v obličkách pôsobením 1 alfa-hydroxylázy, je regulovaná koncentráciou kalcitriolu, PTH (parathormónu) a plazmatickými koncentráciami vápnika a fosforu.
Vitamín D zvyšuje absorpciu vápniku a fosforu v čreve, podporuje tvorbu a mineralizáciu kostí. V imunitnom systéme vitamín D stimuluje imunogénnu a protinádorovú aktivitu a znižuje riziko autoimunitných ochorení. Na obličkovej úrovni sa zvyšuje tubulárna reabsorpcia vápnika a na úrovni prištítnych teliesok inhibuje sekréciu hormónov. Aktívne metabolity vitamínu D tiež stimulujú syntézu inzulínu v pankrease.
Vitamín D a jeho analógy sa používajú na liečbu psoriázy, hypoparatyreoidizmu, renálnej osteodystrofie, rakoviny prsníka, prostaty alebo hrubého čreva, ale tiež na imunosupresívne účely.
Nedostatok vitamínu D ovplyvňuje mineralizáciu kostí, pričom krivica u detí a osteomalácia u dospelých môžu prispievať k rozvoju osteoporózy. Okrem nedostatku vitamínu D sa môže krivica a osteomalácia vyskytnúť aj v súvislosti s tubulárnym ochorením obličiek, chronickou metabolickou acidózou, hypoparatyreoidizmom, diétou s nízkym obsahom vápnika, dedičnými chorobami (familiárna hypofosfatemická krivica), liečbou liekmi, ktoré narúšajú mineralizáciu kostí.
Nedostatok vitamínu D spôsobuje hypokalciémiu, ktorá následne stimuluje syntézu PTH, s prejavom hyperparatyreózy. Pri hyperparatyreóze sa zvyšuje absorpcia vápnika, mobilizácia kostí a ochrana obličiek, ale zvyšuje sa vylučovanie fosfátov. Sérové hladiny vápnika budú normálne, ale mineralizácia kostí je chybná.
V prípade nedostatku vitamínu D v dôsledku neprimeraného slnečného žiarenia bude liečba spočívať v perorálnom podaní vitamínu D, vápnika a fosfátu. Prevencia je možná a ľahko dosiahnuteľná. Výhody slnečného žiarenia pre zvýšenú syntézu vitamínu D vážia viac ako riziká rakoviny kože, pričom tvrdenie, že vystavenie sa bude robiť racionálne.
Dojčené deti by mali dostávať doplnok vitamínu I v dávke 200 IU/deň, od narodenia až do veku 6 mesiacov, keď sa začína diverzifikácia stravy. U rizikových dospievajúcich sa odporúča jedna dávka ergokalciferolu intramuskulárne. Na udržanie normálnej hladiny kalcidiolu počas zimy sa odporúča podať na jeseň množstvo 100 000 IU. RDA (odporúčaná denná dávka) vitamínu D pre ľudí vo veku od 51 do 70 rokov je 400 IU a pre ľudí nad 70 rokov je 600 IU, aj keď nové pokyny odporúčajú konzumovať určité množstvo vyššia (1 000 IU/deň), v prípade starších osôb.
V prípade rachiet a nekomplikovanej osteomalácie spočíva liečebná liečba v perorálnom podaní 1 600 IU vitamínu D denne. Sérové hladiny kalcidiolu a kalcitriolu sa začnú zvyšovať v priebehu 1 - 2 dní od začiatku liečby. Vápnik a sérový fosfor sa zvyšujú a alkalická fosfatáza klesá do 10 dní od začiatku liečby. Počnúc tretím týždňom liečby sú kostné usadeniny vápnika a fosforu postačujúce na to, aby sa dali pozorovať pri rádiologickom vyšetrení. Po prvom mesiaci liečby možno dávky postupne znižovať na udržiavaciu hladinu 400 až 600 IU/deň. Ak sa vyskytne tetánia, bude sa vitamín D týždeň dopĺňať vápenatými soľami.
Pretože rachitída alebo osteomalácia spôsobená nedostatočnou produkciou metabolitov vitamínu D sú rezistentné na vitamín D, nereagujú na liečbu účinnú pri iných formách ochorenia. Na zabezpečenie účinnej liečby pri náprave defektu je potrebná endokrinologická konzultácia. Pacienti s problémami s obličkami potrebujú kalcitriol navyše. Dedičná krivica typu I, závislá od vitamínu D, reaguje na perorálne podanie 1–2 mikrogramov kalcitriolu. Zatiaľ čo niektorí pacienti s dedičnou rachitikou závislou od vitamínu D typu II reagujú na veľmi veľké množstvo kalcitriolu, iní vyžadujú dlhodobú infúznu liečbu vápnikom.