Privatizácia kliník na náklady pacientov - DER SPIEGEL
Operačný sál: „Jasné delenie lekárskej starostlivosti“
Foto: A3464 Rainer Jensen/dpa/dpaweb
Či už ide o verejnú dopravu, mestské nehnuteľnosti alebo dodávateľov vody a energie: eufória je pred privatizáciou často veľká. Preč s komfortom štátnych zamestnancov - a všetko bude lepšie. Realita je však v mnohých prípadoch iná. Neexistuje nič, čo by bolo sľúbené v plnej výške, ani nemôže byť reč o zlepšení kvality starostlivosti.
Čoraz viac kliník prechádza pod kladivom v systéme zdravotníctva. Aké rozumné sú však privatizácie v tejto oblasti? A ako taký krok ovplyvňuje starostlivosť o pacienta?
Stáva sa kritickým, pokiaľ ide o veľké domy, ktoré musia poskytovať komplexnú lekársku starostlivosť pre celý región. Vidno to na príklade nikdy nekončiaceho príbehu univerzitnej kliniky Gießen und Marburg (UKGM): UKGM, ktorý bol s veľkým potešením odovzdaný spoločnosti Rhön-Klinikum AG v roku 2006, bol pôvodne považovaný za úspešný príklad prvej privatizácie univerzitnej kliniky.
Mala by ponúkať priekopnícku nemocničnú starostlivosť, hovorilo sa vtedy - a mimochodom, mala by odbremeniť obmedzený štátny rozpočet. Zdá sa, že objem investícií bol zrušený, bolo zakúpené nové vybavenie a v Gießene bola postavená detská klinika len za jedenásť mesiacov.
Preriedený personál
Z eufórie toho veľa nezostalo: Oblasti boli po krátkom čase zadané externe, všetko bolo dôsledne zlacnené - s nedostatočne plateným upratovacím personálom a preriedeným ošetrovateľským personálom. Okrem toho existovala vysoko kontroverzná, zmluvne dohodnutá miera úspešnosti, ako napríklad minimálny počet operácií pre hlavných lekárov.
UKGM však môže dokázať, že medzi rokmi 2006 a 2012 bolo vo všetkých profesijných skupinách vytvorených viac ako 450 pozícií a že na klinike dnes pracuje viac lekárov a sestier, ako keď boli prevzatí.
Zriadenie časticového centra bolo tiež neoddeliteľnou súčasťou tajnej kúpnej zmluvy medzi Landom a Rhön. Zariadenie, ktoré stálo okolo 120 miliónov eur, malo spôsobiť revolúciu v liečbe nádorov v celom regióne. Ale napriek hrozbe zmluvnej pokuty vo výške 100 miliónov eur pre krajinu sa o nej už nehovorí. Ešte v roku 2011 výrobcovia prístrojov Siemens a Rhön-Klinikum AG vyhlásili, že časticová terapia sa neoplatí. Spoločnosť Siemens kúpila systém späť a odvtedy ho používa na výskumné účely.
Štát Hesensko je tichý, dáva Rhönovi pokoj. Pokles UKGM sa však zdá byť nezastaviteľný: rastúca nespokojnosť aj medzi zamestnancami, čo je čoraz väčšie mínus. Priebežná správa poradenskej spoločnosti pre riadenie McKinsey, ktorá bola zverejnená v roku 2012, odhaľuje, ako sa z UKGM stáva kandidát na bankrot: Podľa správy existuje „štrukturálny deficit“ vo výške 20 miliónov eur a ďalšie investičné potreby do roku 2020 vo výške viac ako 200 miliónov Euro.
UKGM môže čeliť fámam, že by sa pacienti vyhýbali klinike pomocou interných štatistík, ktoré od roku 2006 zaznamenávajú neustále sa zvyšujúci počet pacientov.
Lekárska iniciatíva, ktorá bola založená v roku 2009, bojuje proti kontroverznej privatizácii: NotRuf113 sa sťažuje na „jasné vymedzenie lekárskej starostlivosti pre celý región“. Iniciatíva vyzýva vládu štátu, aby univerzitnú nemocnicu znovu obcanovala, podobne ako sa už diskutuje o dodávateľoch energie a vody. Heslo je „Kúpiť späť“.
Ziskové výklenky
Privatizácia nemusí vždy skončiť katastrofou. Napríklad v malých nemocniciach, ktoré poskytujú iba základnú lekársku starostlivosť, chirurgiu a gynekológiu, môže mať predaj dokonalý zmysel. A väčšie domy, ktoré ako poskytovatelia štandardov pokrývajú najmenej ďalšie dva subjekty, môžu tiež zisky vyplniť.
To však vedie aj k problému: menšie domy zbierajú čerešňu na torte a špecializujú sa na lukratívne intervencie. Citlivé prípady, ktoré sa neoplatia, naopak končia na mestských a univerzitných klinikách - a sú ponechané na ich náklady.
„To vedie priamo k etickej dileme,“ varuje Martin Engelhardt, hlavný pontista na klinike Osnabrück. „Z dlhodobého hľadiska existuje riziko, že jednoduchí pacienti bez súkromného alebo pripoistenia už nebudú mať prístup k špičkovej medicíne.“ Tento nebezpečný trend sa už objavuje na niektorých súkromných klinikách: Odhlasujú sa z pohotovostných služieb - pretože to nie je ziskové.
Súčasne existuje rastúca motivácia pre súkromné kliniky, aby uskutočňovali nezmyselnejšie, ale hodnotné terapie, aj keď spôsobujú viac škody ako úžitku. V Nemecku už dostáva umelé bedrové kĺby podstatne viac pacientov, ako je európsky priemer, a situácia je podobná aj pri operáciách medzistavcových platničiek a pri vyšetreniach kolena.
Iný príklad: Paliatívna medicína, ktorá mala umožniť dôstojné umieranie, sa teraz tiež vyvinula na lukratívny trh. Na niektorých jednotkách intenzívnej starostlivosti to nevyzerá veľmi inak. Ako hovorí bývalý riaditeľ kliniky, ktorý si neželá byť menovaný, mnoho odsúdených ľudí zostane nažive dlho. Pretože to jednoducho stojí za to - koniec koncov, platby sa platia iba za žijúcich pacientov.
Poznámka redakcie: V staršej verzii textu sa uvádzalo, že spoločnosť Siemens predala späť systém časticovej terapie vo Fakultnej nemocnici v Giessene a Marburgu a potom ho predala ďalej do Šanghaja. To nie je správne, v Šanghaji sa stavia nový závod. Chybu sme opravili a ospravedlňujeme sa za ňu.
Staršia verzia textu uvádzala, že UKGM znižoval počet pacientov. Okrem toho by mohol vzniknúť dojem, že klinika od privatizácie v roku 2006 zmenšovala. Obaja sa mýlia. Počet pacientov na UKGM kontinuálne stúpal od roku 2006 do roku 2012, a to ambulantných aj stacionárnych. Počet zamestnancov vzrástol z dobrých 7 031 pozícií na plný úväzok v roku 2006 na 7 496 pozícií na plný úväzok v roku 2012, zatiaľ čo v decembri 2006 pracovalo na UKGM 8 999 ľudí, v decembri 2012 to bolo 9 726 zamestnancov. V decembri 2012 pracovalo na UKGM viac lekárov a sestier ako v decembri 2006. Chyby sme opravili a ospravedlňujeme sa za ne.