príznaky a symptómy

Je charakterizovaná anamnézou intermitentnej zápalovej artritídy, pri ktorej sa kĺby medzi útokmi normalizujú. Dna sa prejavuje ako polyartikulárna artritída u 10% pacientov. U starších žien, najmä u tých, ktoré zlyhávajú obličky alebo majú tiazidové diuretiká, sa môže ako prvý prejav dny vyvinúť polyartikulárna artritída.

Postup neliečenej dny:

• útoky sa stávajú polyartikulárnymi
• hoci je postihnutých viac kĺbov, zápal jedného kĺbu môže byť menej intenzívny
• sú postihnuté kĺby proximálnej a hornej končatiny
• útoky sú častejšie a trvajú dlhšie
• u pacientov sa vyvinie chronická polyartikulárna artritída.

Tofii gutosi

Akútne epizódy dny

Poškodenie obličiek pri dne

Poškodenie očí pri dne

pseudo-dna

Vývoj choroby

Dna je spojená so znateľnou chorobnosťou. Akútne epizódy dny často vedú k motorickému postihnutiu. Neliečená chronická dna vedie k vážnemu poškodeniu kĺbov. Skladovanie urátu v obličkách spôsobuje zápal a fibrózu, čo vedie k zníženiu funkcie obličiek alebo k chronickej obličkovej nefropatii.
Hyperurikémia a dna sú spojené so zvýšenou celkovou úmrtnosťou. Či sa to priamo pripisuje hyperurikémii alebo dne alebo stavom spojeným s dnou - inzulínová rezistencia, cukrovka 2. typu, abdominálna obezita, hypercholesterolémia, hypertenzia - je stále predmetom diskusie. Aj keď neexistujú dôkazy o tom, že dna alebo hyperurikémia spôsobujú takýto stav, vysoké hladiny urátov korelujú s hypertenziou u dospievajúcich a mužov stredného veku. Hyperurikémia a dna sú nezávislým rizikovým faktorom úmrtia na kardiovaskulárne príhody.

Patogenéza a príčiny

Dna je patologický proces, ktorý je výsledkom centrálnej metabolickej poruchy - hyperurikémie. V počiatočných štádiách ochorenia sú bežné akútne záchvaty dny. Postupom dny sa v postihnutých kĺboch ​​vyvíja chronická artritída a chumáče. Primárna dna je spôsobená vrodenou metabolickou chybou a predstavuje viac ako 90% prípadov dny a 10% je spôsobená sekundárnou dnou. U primárnej dny nie je známy enzýmový defekt, ktorý vedie k hyperurikémii. Medzi príčiny sekundárnej dny patrí ochorenie obličiek, stavy s vysokou premenou nukleových kyselín a vrodenými metabolickými chybami. Za rizikové faktory vzniku dny sa považujú alkohol, vek, genetická predispozícia, obezita, trvanie hyperurikémie a konzumácia liekov.

Aj keď je prítomnosť kryštálov urátu v mäkkých a synoviálnych tkanivách nevyhnutná na záchvat dny, skutočnosť, že je možné popísať uráty aj v synoviálnej tekutine pri absencii zápalu kĺbov, naznačuje, že prítomnosť kryštálov urátu v synoviálnej tekutine nie je dostatočná na stanovenie epizód dny. dnová artritída.

Dna sa vyvíja z nadmerného ukladania kyseliny močovej vo forme urátu sodného. Kyselina močová je konečným metabolitom purínov. Pri absencii urikázy ľudské telo odstraňuje kyselinu močovú najmä obličkami. Ak vylučovanie nie je dostatočné na udržanie hladiny urátu v sére pod úrovňou saturácie 6,8 mg/dl, dôjde k hyperurikémii a uráty kryštalizujú a ukladajú sa v mäkkých tkanivách.

V ojedinelých prípadoch nadprodukcia kyseliny močovej je primárne genetickým stavom. Tieto genetické podmienky zahŕňajú:

• Lesch-Nyhanov syndróm, nedostatok glukózo-6-fosfatázy (von Gierkeova choroba)
• nedostatok fruktóza-1-fosfát aldolázy.

• myeloproliferatívne a lymfoproliferatívne choroby
• psoriáza, chemoterapia, hemolytická anémia
• zhubná anémia, neúčinná erytropoéza
• nadmerné cvičenie a obezita.

• zlyhanie obličiek, saturnická nefropatia
• hlad a dehydratácia
• hypotyreóza, hyperparatyreóza
• diuretiká, cyklosporín A, chronický alkoholizmus.

Diagnostické

Laboratórne štúdie

Zobrazovacie štúdie

Jednoduchá rádiografia ukazuje charakteristické prvky pre dnu, ale nie diagnostiku. Na začiatku ochorenia sa pozoruje opuch mäkkých tkanív. Nejednoznačnosť, ktorá naznačuje tofi, sa dá opísať ako neskorá dna a tofi môže kalcifikovať. Erozie môžu naznačovať dnu: udržiavaním kĺbového priestoru mimo kĺbovej kapsuly bez kĺbovej osteopénie. Erozie môžu mať sklerotické okraje ako cookie. Distribuujú sa asymetricky pozdĺž kĺbov s predilekciou pre distálne kĺby dolných končatín.
Histologické vyšetrenie -chumáče možno nájsť kdekoľvek mimo mozgu.
Odlišná diagnóza je spôsobená nasledujúcimi chorobami: pseudodna, celulitída, gonokoková artritída, nefrolitiáza, močová nefropatia, psoriatická artritída, reaktívna artritída, reumatoidná artritída, sarkoidóza, septická artritída.

Liečba

Liečba akútnej dny

Nesteroidné protizápalové režimy
NSAID sú lieky prvej voľby pre väčšinu pacientov s dnou, ktorí nemajú iné zdravotné problémy. indometacín pre akútnu dnu je to tradičné. Začnite s najvyššou dávkou po dobu 2 - 3 dní a potom dávku znižujte po dobu dvoch týždňov. Pred ukončením liečby by príznaky dny nemali chýbať najmenej dva dni.
NSAID sa majú vyhnúť u pacientov s anamnézou peptického vredu alebo krvácania z tráviaceho traktu, pacientov s poškodením funkcie obličiek, pacientov s abnormálnou funkciou pečene, pacientov užívajúcich warfarín a pacientov náchylných na zápal žalúdka. NSAID sa majú používať s opatrnosťou u pacientov s cukrovkou.

Režimy kortikosteroidov
Podávajú sa pacientom, ktorí nemôžu užívať NSAID. Môžu sa podávať orálne, intravenózne, intramuskulárne, intraartikulárne alebo nepriamo hormónom ACTH. Najpoužívanejší je prednison. Intraartikulárne kortikosteroidy sa používajú u pacientov s monoartikulárnou artritídou.

Režim kolchicínu
Kolchicín bol kedysi prvou líniou liečby dny, pretože je to režim druhej línie kvôli riziku toxicity.

Liečba chronickej dny

Režim probenecid
Je to urikozurický prostriedok, ktorý znižuje hladinu kyseliny močovej zvýšením vylučovania obličkami. Je lepšie tolerovaný ako alopurinol, ale menej účinný. Používa sa, pretože má menej vedľajších účinkov ako alopurinol. Pacienti potrebujú 2 L tekutín spotrebovaných za deň, aby znížili koncentráciu v moči a riziko vzniku obličkových kameňov.

Režim alopurinolu
Alopurinol znižuje tvorbu kyseliny močovej. Je to inhibítor xantínoxidázy, ktorý zabraňuje tvorbe kyseliny močovej a znižuje ukladanie kyseliny močovej v tkanivách. Je účinnejší ako urikozuriká, má však zvýšené riziko vedľajších účinkov. U 10% liečených pacientov sa vyvinie dyspepsia, bolesti hlavy, hnačky, makulopapulárna svrbivá vyrážka. Precitlivenosť na alopurinol vedie k úmrtnosti v 30% prípadov. Kortikosteroidy sa používajú na liečbu precitlivenosti na alopurinol.

Ďalšie terapeutické možnosti
Zahŕňajú správu urikáza, pre tých, ktorí sú precitlivení na alopurinol, je to uvedené oxypurinol, benzbromaron je účinné urikosurikum, febuxostat je potenciálnou alternatívou k alopurinolu, losartan a fenofibrát majú mierne urikosurické účinky, vitamín C má urikozurický účinok.

Chirurgická terapia
Chirurgický zákrok je indikovaný na povrchové komplikácie vrátane infekcií, deformácií kĺbov, stláčania miechy, silných bolestí z vredov spojených s eróziami povrchu.

Strava
Zmeny v strave zlepšujú hladinu kyseliny močovej v sére. Pacienti s dnou by sa mali vyhnúť pivu a tvrdému alkoholu, pretože to urýchľuje záchvaty dny. Chudnutie u obéznych pacientov zlepšuje hyperurikémiu. Vyhýbajte sa potravinám bohatým na puríny: pečeň, mozog, červené mäso, škrupiny. Spotreba alkoholu by sa mala znížiť. Je potrebné sa vyhnúť požitiu nápojov bohatých na ovocie a zvýšiť príjem mlieka a vápnika.

prognóza

Pri včasnej liečbe je dna kontrolovateľná. Ak sa záchvaty opakujú, patogénnu aktivitu rieši urikosurická alebo alopurinolová liečba. Akútna dna sa môže vyskytnúť v prvých 6 - 24 mesiacoch liečby urikosurikom alebo alopurinolom.

Zlepšenie včasnej diagnostiky a dostupnosť definitívnej liečby významne zlepšilo prognózu dny s poklesom dôkazov dny. Dna sa však stále vyvíja pri absencii správnej diagnózy, nedostatočnej kontroly nad chorobou, intolerancie liekov a nedodržiavania predpisov pacientom.

Kyselina močová je chemikália získavaná rozkladom purínov, chemických prvkov, ktoré vstupujú do okruhu .

Normálne hodnoty: F: 2,6 - 6 mg/100 ml B: 3,5 - 7 mg/100 ml.

Doteraz bolo známe, že kyselina močová mala priamy vplyv na vznik dny a bolo o nej podozrenie.