Príznaky a varovné príznaky rakoviny pľúc

Rakovina pľúc je veľmi častá rakovina, avšak zjavná je až pomerne neskoro vo forme symptómov a sťažností. Možnosti skorého odhalenia sú dodnes obmedzené - doteraz testované vyšetrenia sú stresujúce a nie bez rizika. Najmä ľudia, ktorí majú vysoké riziko vzniku rakoviny pľúc, by si mali byť vedomí dôležitých varovných signálov.
Nasledujúci text poskytuje prehľad. Aké vysoké je vaše vlastné riziko rakoviny alebo čo sa vlastne skrýva za jednou alebo druhou zmenou zdravia, je najlepšie navštíviť lekára.

Skríning rakoviny pľúc: zatiaľ žiadne vyšetrenie pre všetkých

Zatiaľ neexistuje všeobecný skríningový test na rakovinu pľúc pre všetkých: Všetky postupy majú aj nevýhody.

Rovnako ako v prípade mnohých iných typov rakoviny, to isté platí aj pre rakovinu pľúc: čím skôr sa choroba zistí, tým je štatisticky vyššia šanca na uzdravenie postihnutých osôb. V posledných niekoľkých desaťročiach sa preto skúmalo veľa testov a vyšetrení, aby sa zistilo, či sa dajú použiť na včasné odhalenie bronchiálnych karcinómov.
Napriek celému výskumu však platí nasledujúce: V zákonnom programe včasného odhalenia zatiaľ neprebehlo žiadne vyšetrenie.
Odborníci diskutujú o niektorých postupoch pre ľudí s vysokým rizikom. Pravidelná počítačová tomografia alebo röntgenové vyšetrenia však nie sú vhodné na široké použitie u asymptomatických zdravých ľudí z dôvodu vystavenia žiareniu.

Aké sú jednotlivé dôvody?

Pre zdravých ľudí bez rizika: Žiadny vplyv na úmrtnosť

Mnoho vyšetrovacích metód je príliš nepresných: podiel prehliadaných zhubných nádorov pľúc je príliš vysoký. Iné postupy sú naopak príliš citlivé: príliš často vyvolávajú neopodstatnené podozrenie na rakovinu, čo vedie k zbytočným a stresujúcim následným vyšetreniam alebo liečbe postihnutých.

Štúdie preukázali, že žiadne z nasledujúcich vyšetrení nemá merateľný vplyv na úmrtnosť: ani pravidelné röntgenové snímky hrudníka, ani vyšetrenia buniek vykašliavaného bronchiálneho sekrétu - takzvaná cytológia spúta - alebo vyšetrenia rôznych nádorových markerov v krvi.
Tieto postupy preto odborníci neodporúčajú na včasné zistenie rakoviny pľúc.

Možné riziká a nevýhody treba navyše vždy zvážiť oproti výhodám lekárskej prehliadky.

Príkladom môžu byť pravidelné röntgenové lúče: škody spôsobené pomerne vysokou radiačnou záťažou by boli pravdepodobne väčšie ako úžitok pre priemernú populáciu.

Celkovo sú všetky predtým testované metódy ako včasná detekcia alebo skríningové vyšetrenia pre zdravú populáciu príliš nákladné a zaťažujúce v porovnaní s výhodami.
V nemeckom zákonnom programe včasného odhalenia nie je stanovené včasné zistenie rakoviny pľúc.

Čo ak máte veľmi vysoké riziko rakoviny pľúc?

Novšie štúdie sa preto zameriavali na ľudí, ktorí sú obzvlášť ohrození rozvojom bronchiálneho karcinómu. Patria sem predovšetkým fajčiari a ľudia, ktorí v práci prišli do styku s látkami spôsobujúcimi rakovinu, napríklad s radónom.

Aktuálny výskum pre rizikové skupiny: Počítačová tomografia na včasné zistenie rakoviny pľúc

Sľubné výsledky pochádzajú zo štúdií, v ktorých ľudia s vysokým rizikom rakoviny pľúc dostávali pravidelné snímky počítačovej tomografie (CT) s nízkou radiačnou záťažou.

Dôležitým príkladom je rozsiahla štúdia amerického Národného onkologického ústavu. V rámci tejto „Národnej skúšky skríningu pľúc“ (NLST) v rokoch 2002 až 2009 bolo vyšetrených viac ako 53 000 ľudí vo veku od 55 do 74 rokov, ktorí mali kvôli svojmu fajčeniu zvýšené riziko rakoviny pľúc.
Výsledok: pomocou pravidelných CT vyšetrení bolo možné zistiť viac rakoviny pľúc. Počet pacientov, ktorí počas sledovaného obdobia zomreli na rakovinu pľúc, bol tiež nižší v skupine počítačovej tomografie ako v porovnávacej skupine, ktorá bola iba röntgenovaná.
Vedci medzičasom extrapolovali údaje z amerického Národného testovania pľúc na nemecké štandardy. Dospievajú k záveru, že silní fajčiari môžu znížiť riziko úmrtia pravidelnými skenmi počítačovej tomografie s malými dávkami. Vo svojom modelovom výpočte však predpokladajú, že aspoň polovica všetkých oprávnených fajčiarov by tiež využila takúto ponuku - inak by bol celkový efekt výrazne nižší.

Nemecká štúdia LUSI („Lung Cancer Screening Intervention Trial“) sa tiež zaoberá včasnou detekciou CT u približne 4 000 silných, vysoko rizikových fajčiarov od roku 2007. Doteraz sa preukázalo, že rakovinu pľúc možno zistiť včas. Miera „falošných poplachov“ tiež klesá, ak sa vyšetrenia vykonávajú pravidelne (www.dkfz.de/de/epidemiologie-krebs Krankungen/arbeitsgr/epipraev/ep_p03_lungscr_a.html).

Takéto falošne pozitívne výsledky testov napriek tomu zostávajú problémom: Musia sa ďalej objasňovať, kým nie je isté, že to nakoniec nie je rakovina - čo predstavuje veľkú záťaž pre postihnutých.
Celkovo platí toto: Prínosy a riziká, ako aj náklady na takéto štúdie je potrebné vzájomne starostlivo zvážiť.

Okrem spoľahlivosti je najdôležitejším dôvodom vystavenie žiareniu: Napríklad pravidelné CT vyšetrenia významne zvyšujú celoživotné ožarovanie účastníkov týchto programov napriek stále lepším prístrojom. Otázka znie: „Stojí toto riziko za to v porovnaní s prínosom, tj so znížením úmrtnosti na rakovinu pľúc?“?

Doterajšie štúdie tiež ukazujú, že bežné CT neponúkajú stopercentnú bezpečnosť. Vyšetrenie nakoniec nemôže zaručiť, že človek je skutočne bez nádoru. Najmä malobunkový karcinóm pľúc nie je v skorších štádiách často zistený vôbec, a to ani po opakovaných vyšetreniach.

Predtým, ako bude možné počítačovú tomografiu použiť mimo štúdií na včasné odhalenie, je potrebné objasniť tieto otvorené otázky.

Ako to pokračuje ďalej?

Súčasné pokyny odporúčajú včasnú diagnostiku CT u silných fajčiarov vo veku 55 rokov a viac. Toto odporúčanie platí pre silných fajčiarov aj od 50 rokov, ak existuje ďalší rizikový faktor.

Problém: Stále chýba právny základ - vyšetrenie nie je súčasťou zákonného programu včasného odhalenia.
Prečo tu odborníci stále váhajú? Problémom je ionizujúce žiarenie. Takéto individuálne včasné diagnostické vyšetrenie ľudí, ktorí nemajú žiadne príznaky, nie je v Nemecku bez ďalších podrobností povolené. Zákonodarný zbor chce chrániť zdravých ľudí pred zbytočným vystavením žiareniu.

V súčasnosti nie je možné povedať, či a kedy bude zavedený program včasného odhalenia rakoviny pľúc.

Tip: Ak máte akékoľvek otázky o tom, či patríte do rizikovej skupiny a aké vyšetrenia sú možné, obráťte sa na svojho lekára alebo zdravotnú poisťovňu.

Experimentálny postup: Existujú ďalšie diagnostické možnosti?

Cítia domáce zvieratá rakovinu?

Viete povedať, či má niekto rakovinu pľúc z dychu? Zdá sa, že to dokážu domáce zvieratá ako psy, ale aj mačky.

Niekoľko rokov prebiehajú štúdie so snifferovými psami, ktorí sú trénovaní na detekciu rakoviny pľúc pomocou vzduchu, ktorý dýchajú. Štúdií sa zúčastnili pacienti s rôznymi pľúcnymi chorobami, ako aj zdraví dobrovoľníci. Zvieratá boli schopné presne určiť väčšinu pacientov s rakovinou pľúc. Vedci dúfajú, že ak je možné zistiť, čo presne psy vonia, je možné vyvinúť konkrétne testy na včasné odhalenie.

Skúšky dýchacieho vzduchu na včasné zistenie

Vedci teraz vyvinuli testy, ktoré možno použiť na detekciu rakoviny pľúc na základe vzduchu, ktorý dýchate. Skúmali napríklad vzorky dychu na stopy určitých molekúl RNA. Tieto zložky genetického materiálu existujú v každej bunke. Zloženie RNA sa mení u ľudí s rakovinou pľúc. Ďalšie testy zisťujú prchavé organické zlúčeniny, ktoré sa čoraz viac vyskytujú v dychu pacientov s rakovinou.

Skúšky dýchacieho vzduchu zatiaľ na trhu nie sú k dispozícii. Ďalší výskum ešte stále nie je k dispozícii. Vedci predpokladajú, že takéto a podobné testy umožnia včasné odhalenie ľahším a spoľahlivejším, ale nenahradia úplne predchádzajúce metódy.

Venujte pozornosť príznakom: kašeľ, dýchavičnosť, chudnutie

Varujúcim znakom môže byť kašeľ, dýchavičnosť, dýchavičnosť, strata hmotnosti alebo bolesť na hrudníku alebo kostiach.

Objasnenie príznakov je niečo iné. Každý, kto má pocit, že niečo nie je v poriadku s jeho vlastným zdravím, môže kedykoľvek ísť k lekárovi: potom sú k dispozícii všetky bežné vyšetrovacie metódy.
Rakovina pľúc však v počiatočných štádiách zriedka spôsobuje príznaky. Malé nádory sú takmer vždy objavené náhodou, napríklad pri röntgenovom vyšetrení hrudníka z iného dôvodu.

O to dôležitejšie, najmä pre fajčiarov, je brať príznaky vážne a diskutovať o nich s lekárom. Príznaky sú, bohužiaľ, často tak nejednoznačné, že sa spočiatku často nesprávne chápu, napríklad ako chronická bronchitída.

Postihnutý k lekárovi vedie najčastejšie nový kašeľ, ktorý trvá niekoľko týždňov, alebo zhoršenie chronického kašľa.
Na otázku sa často ukáže, že sa už dlho cítili vyčerpaní, zadýchali sa alebo schudli.
Fajčiarom sú často známe slizničné priedušky. Ak sa pacienti sťažujú aj na spút s pridanou krvou alebo ak sa spút zintenzívňuje, ak sú prítomné aj bolesti, záchvaty horúčky alebo dýchavičnosť, sú to varovné signály, ktoré by mali okamžite viesť k lekárovi.

Ak sa nádor rozšíril za pľúca, kolonizácia v iných orgánoch môže tiež spôsobiť príznaky nazývané metastázy. Pre pomerne málo ľudí sú tieto príznaky prvým znakom ochorenia: Keď sú postihnuté kosti, pacienti často trpia bolesťami, ktoré sa pôvodne interpretujú napríklad ako „artróza“. Ak je postihnutá pečeň, často dochádza k chudnutiu, slabosti a únave, tiež k dosť nešpecifickým príznakom. Metastázy v mozgu môžu spôsobiť neurologické príznaky, napríklad ochrnutie, bolesti hlavy, ale aj zmätenosť, záchvaty alebo zmeny osobnosti.

Najmä malobunkové karcinómy pľúc môžu produkovať látky podobné hormónom, ktoré sa uvoľňujú do krvi. Pretože sa tieto látky vytvárajú v nadmernom množstve, vedú k typickým zmenám v krvi alebo k iným, pre lekára priekopníckym príznakom. Patria sem napríklad anémia, príliš veľa vápniku v krvi (hyperkalciémia), poruchy krvácania, neurologické príznaky alebo zmeny kože. Takéto takzvané paraneoplastické syndrómy sú u malého počtu postihnutých dokonca prvým príznakom ochorenia.

Celkovo vzaté platí toto: Za mnohými z týchto varovných príznakov, ale aj za viac neškodných chorôb môže byť rakovina pľúc alebo iné vážne problémy s pľúcami. Strach, že by to mohla byť rakovina, by sa nemal stať prekážkou návštevy lekára.

Zdroje a odkazy pre zainteresované strany a skupiny odborníkov

Otázky týkajúce sa rakoviny? Sme tu pre vás.

K rakovinovej informačnej službe sa môžete dostať telefonicky každý deň od 8:00 do 20:00, na bezplatnom telefónnom čísle 0800 - 420 30 40 alebo e-mailom na [email protected] (kontaktný formulár zabezpečený pomocou údajov).

Ďalšie informácie o včasnom odhalení a príznakoch na internete:

Diagnostika: vyšetrenia, ak existuje podozrenie na rakovinu pľúc
Na stiahnutie a tlač: Informačný list „Rakovina pľúc: Momentálne v Nemecku nie je včasná detekcia“ (PDF)
Včasná detekcia rakoviny, skríning rakoviny: Zákonný program včasnej detekcie v Nemecku

Ďalšie kontakty nájdete v časti „Viac informácií o rakovine pľúc“.

Zdroje na ďalšie čítanie (výber)

Centrum spolupráce WHO pre kontrolu tabaku v Nemeckom centre pre výskum rakoviny zhromaždilo vo svojich publikáciách viac informácií o zmenách dýchacích ciest a príznakoch, ktoré môžu byť spôsobené fajčením. Prehľad nájdete na stránke www.dkfz.de/de/tabakkontrolle/Publikationen_und_Stellunghaben.html.

Pokyny:
Usmernenie S3 „Prevencia, diagnostika, terapia a následná starostlivosť o rakovinu pľúc“ publikovalo vo februári 2018 Nemecká spoločnosť pre pneumológiu a respiračnú medicínu a Nemecká rakovinová spoločnosť a ďalšie odborné spoločnosti a je možné ich nájsť na: www.awmf.org/leitlinien/detail /ll/020-007OL.html

Pokyny Americkej spoločnosti pre klinickú onkológiu (ASCO) pre včasné zistenie, diagnostiku a liečbu rakoviny pľúc sú dostupné v angličtine a adresované špecialistom na www.asco.org, kľúčové slovo Praktické pokyny.

Pokyny American College of Chest Physisians sú dostupné v angličtine na www.chestnet.org/Guidelines-and-Resources.

Európska spoločnosť pre rádiológiu (ESR) a Európska spoločnosť pre respiračné choroby sa v roku 2015 rozhodli zverejniť „bielu knihu“ o skríningu rakoviny pľúc pre vysoko rizikové skupiny na základe doteraz dostupných údajov zo štúdie: Kauczor HU et al (2015): biela kniha ESR/ERS o skríningu rakoviny pľúc. ERJ 30. apríla 2015 ERJ-00330-2015, online pred tlačou apríla 2015, http://erj.ersjournals.com/content/early/2015/04/29/09031936.00033015.full, doi: 10,1183/09031936,00033015

Starší údaj o diagnostike hrudníka v Nemeckej rádiologickej spoločnosti obsahuje odporúčanie vykonať včasnú diagnostiku bronchiálneho karcinómu výlučne v štúdiách, viac na www.ag-thorax.drg.de/de-DE/376/stellunghaben-und-empflungen. Tento zdroj tiež odkazuje na ďalšie publikácie.

Termíny štúdia (výber):

Extrapolácia údajov z USA do Nemecka: Stang A, Schuler M, Kowall B, Darwiche K, Kühl H, Jöckel KH (2015): Skríning rakoviny pľúc s počítačovou tomografiou s nízkymi dávkami v Nemecku - extrapolácia kľúčových postáv Národného procesu skríningu pľúc. Dtsch Arztebl Int, 112 (38): 637-644, doi: 10,3238/arztebl.2015.0637

Literatúra (výber):

Broekhuizen H, Groothuis-Oudshoorn CGM, Vliegenthart R, Groen H, IJzerman MJ. Verejné preferencie pre politiky skríningu rakoviny pľúc. Hodnota zdravia. 2017; 20 (7): 961-968. doi: 10.1016/j.jval.2017.04.001.

Ehmann R, Boedeker E, Friedrich U, Sübers J, Dippon J, Friedel G, Walles T. Detekcia psieho skenovania v diagnostike rakoviny pľúc: prehodnotenie záhadného javu. European Respiratory Journal 2012; 39: 669-676; doi: 10.1183/09031936.00051711.

He Y, Jiang Z, Tong F, Li M, Yin X, Hu S, Wang L. Experimentálna štúdia pro-surfaktantu proteínu B z periférnej krvi na skríning nemalobunkového karcinómu pľúc. Acta Cir Bras 2017; 32 (7): 568-575. doi: 10,1590/s0102-865020170070000008.

Jouyban A, Djozan D, Mohammadandashti P, Alizadeh-Nabil A, Ghorbanpour H, Khoubnasabjafari M, Mohammadzadeh M. Spoločné skvapalnenie s acetónom a GC analýza prchavých zlúčenín vo vydychovanom vzduchu ako biomarkery rakoviny pľúc. Bioimpacts 2017; 7 (2): 99-108. doi: 10.15171/bi.2017.13.

Li N, Wang Y, Liu X, Luo P, Jing W, Zhu M, Tu J. Identifikácia cirkulujúcej dlhej nekódujúcej RNA HOTAIR ako nového biomarkeru pre diagnostiku a monitorovanie nemalobunkového karcinómu pľúc. Technol Cancer Res Treat 2017; 1: 1533034617723754. doi: 10,1177/1533034617723754.

Manser R, Lethaby A, Irving LB, Stone C, Byrnes G, Abramson MJ, Campbell D. Skríning rakoviny pľúc. Cochrane Database Syst Rev. 2013, jún 21; (6): CD001991. doi: 10.1002/14651858.CD001991.pub3. Preskúmanie.

Mehta A, Cordero J, Dobersch S, Barreto G a kol. Diagnóza neinvazívneho karcinómu pľúc detekciou izoforiem GATA6 a NKX2‐1 vo vydychovanom kondenzáte. EMBO Molecular Medicine 2016; 8: 1380-1389. doi: 10,15252/emmm.201606382.

Nardi-Agmon I, Peled N. Analýza vydychovaného dychu na včasné zistenie rakoviny pľúc: najnovší vývoj a vyhliadky do budúcnosti. Rakovina pľúc (Auckl) 2017; 8: 31-38. doi: 10,2147/LCTT.S104205.

Shen L, Wu X, Tan J, Gu M, Teng Y, Wang Z, Yue W. Kombinovaná detekcia autoprotilátok na klasifikáciu podtypu dickkopf-1 ako biomarkerov na diagnostiku a prognózu nemalobunkového karcinómu pľúc. Onco Targets Ther 2017; 10: 3545-3556. doi: 10,2147/OTT.S134162.

Shlomi D, Abud M, Liran O, Bar J, Gai-Mor N, Ilouze M, Onn A, Ben-Nun A, Haick H, Peled N. Detekcia rakoviny pľúc a mutácia EGFR pomocou systému elektronických nosov. J Thorac Oncol 2017; 11. júla pii: S1556-0864 (17) 30573-7. doi: 10.1016/j.jtho.2017.06.073.

Sui J, Yang RS, Xu SY, Zhang YQ, Li CY, Yang S, Yin LH, Pu YP, Liang GY. Komplexná analýza aberantne exprimovaných profilov microRNA odhalila potenciálne biomarkery progresie ľudského pľúcneho adenokarcinómu. Oncol Rep. 2017 4. augusta doi: 10,3892/alebo 2017,5880.

Zhu J, Li W, Zhou J, Chen Y, Zhao C, Zhang T, Peng W, Wang X. Diagnostická hodnota úzkopásmového zobrazovania pre včasnú a invazívnu rakovinu pľúc: metaanalýza. Kliniky (Sao Paulo) 2017; 72 (7): 438-448. doi: 10,6061/kliniky/2017 (07) 09.