Príznaky, príčiny a liečba pažerákovej hernie

Kýla pažeráka, tiež známa ako kýla otvoru pažeráka bránice (alebo AMP), je ochorenie s charakteristickým posunom orgánu umiestneného v brušnej dutine cez otvor pažeráka umiestnený v bránici.

Kýly pažeráka, ktorých príznaky majú výrazné klinické prejavy, sú tiež spojené so špecifickosťou ich vlastného vzdelania, ktoré určuje jeho inherentný alebo získaný charakter, a kýla sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych príčin.

Niekoľko všeobecných informácií, aby ste pochopili, čo sa deje v hernií pažeráka

Kýla vytvorená v bránici má priamy vzťah, vyzerá ako kupolovitá priehradka, ktorá sa zase skladá z spojivového a svalového tkaniva. Pomocou tejto priehradky je brušná dutina oddelená od hrudnej dutiny. Svaly tu vytvárajú dieru, cez ktorú prechádza pažerák, cez ktorý sa dostáva jedlo z hltana do žalúdka. Otvor tvorený svalovými lúčmi sa nazýva pažerákový otvor bránice.

Pri návrate do hernie pažeráka (tj. Pažerákový otvor) si všimneme, že sa formuje v dôsledku posunu orgánov v hrudnej dutine z brušnej dutiny, ku ktorému dochádza v dôsledku oslabenia otvoru pažeráka.

Ako ukazujú údaje citované modernými autormi, ide o patologický stav, ktorý pri zohľadnení jeho prevalencie úspešne konkuruje pankreatitíde, chronickej cholecystitíde a dvanástnikovým vredom.

Analýza incidencie súvisiacej s vekovou citlivosťou hernie na pažerák určuje, že tento stav sa pozoruje u ľudí mladších ako 50 rokov v 0,7% prípadov, vo veku 51-60 rokov vo veku 1, 2% a vo veku 60 rokov 4,7%. Pokiaľ ide o sex, je potrebné poznamenať, že diagnóza ochorenia sa vyskytuje častejšie u žien ako u mužov.

Klasifikácia hernie pažeráka

V závislosti od charakteristík pažerákových hernií sa rozlišujú tieto typy:

Pevné a nefixované hernie (pre paraezofageálnu a axiálnu herniu). Najmä, paraezofageálna kýla je to herniálny útvar, v ktorom je časť žalúdka, ktorá ho tvorí, nad bránicou, v blízkosti pažeráka. Umiestnenie anatomického srdca je sústredené v oblasti pod bránicou. Kýla je axiálna, srdcový, pažerákový, celkový a medzisúčet žalúdočný. Klzká kýla, ktorých príznaky a vlastnosti sú spojené s výstupom hernií v peritoneálnom herniovanom vaku, sa líšia od axiálnej hernie tým, že tento vak nemá. Axiálna kýla sa respektíve pohybuje voľne v hrudnej oblasti brucha, ku ktorej dochádza v dôsledku zmien polohy tela pacienta.
Hernia je paraezofageálna (antrálna, základná).
Kýla je vrodená, vznikli v dôsledku krátkeho pažeráka, u ktorého sa vyvinula abnormalita, vo forme „hrudnej komory“.
Iný typ hernie (žľazová, tenké črevo atď.)

Príčiny kýly pažeráka

Ako som už spomínal, k vzniku hernie pažeráka prispieva niekoľko dôvodov. Medzitým sú najčastejšie faktory, ktoré určujú ich výskyt:

Zmeny veku spôsobené určitými degeneratívnymi procesmi v dôsledku väzov tenkého spojivového tkaniva;
Náhle chronické systematické zvýšenie tlaku v brušnej dutine. Ako príčiny, ktoré vedú k patologickému zvýšeniu tlaku, sú to brutálne poranenia brucha, ťažké práce, chronická zápcha, výrazná fyzická námaha, pri ktorej sa zvyšuje veľká záťaž so súčasným sklonom atď.;
Prítomnosť chronických ochorení priamo súvisiacich s tráviacim systémom, pri ktorých je ovplyvnená pohyblivosť žalúdka, žlčník, dvanástnikový vred;
Určité typy endokrinopatie;
Prítomnosť zlých návykov, ako aj vysoký vek, tieto príčiny sa tiež identifikujú ako faktory náchylné na výskyt hernie pažeráka.

Príznaky hernie pažeráka

Kýly pažeráka v závislosti od ich konkrétnych klinických prejavov určujú možnosť rozlíšenia nasledujúcich foriem:

Kýly pažeráka sú asymptomatické;
Kýly pažeráka, pri ktorých je priebeh patológie spôsobený syndrómom srdcového zlyhania;
Kýly pažeráka, pri ktorých sa patológia vyskytuje bez syndrómu nedostatočnosti, ktorý je relevantný pre kardiu;
Patológie hernie pažeráka, ktoré sa vyskytujú v komplexe s inými typmi gastrointestinálnych ochorení;
Kýly pažeráka sú paraeofágne;
Herniovaná patológia v dôsledku vrodeného krátkeho pažeráka.

Poďme analyzovať charakteristiky klinického obrazu každej z týchto možností individuálne:

Kýly pažeráka sú asymptomatické

V tomto prípade absentuje symptomatológia, ktorá sa rozširuje hlavne na také typy hernie, ako je kýla pažeráka a srdca, tj. Malá hernia. K ich odhaleniu dochádza náhodne a hlavne počas vyšetrenia na rôzne druhy chorôb.

Kýly pažeráka, pri ktorých je priebeh patológie spôsobený syndrómom srdcového zlyhania

Jedným z najbežnejších príznakov spojených s axiálnou herniou je pálenie záhy, ku ktorému dochádza po jedle a v dôsledku náhlej zmeny polohy tela pacienta. Je pozoruhodné, že pálenie záhy sa vyskytuje častejšie v noci, čo sa dá vysvetliť zvýšením tónu relevantného pre blúdivý nerv, ako aj určitou relaxáciou, ktorá sa z tohto dôvodu pozoruje v dolnom pažerákovom zvierači.

Pokiaľ ide o intenzitu pálenia záhy, môže byť mierna, čo vám umožní zastaviť ju užívaním antacidových prostriedkov a dosť bolestivá, čo pacientov pripraví o schopnosť pracovať. Intenzita pálenia záhy je určená komplexom faktorov, ktoré zahŕňajú kyselinovo-peptický faktor charakteristický pre žalúdočnú šťavu, vyradenie obsahu dvanástnika (hlavne žlče), gastroezofageálny reflux atď.

Ďalším, najvýraznejším príznakom kýrie pažeráka je bolesť. Je potrebné poznamenať, že zvláštnosťou pocitov bolesti je, že sa vyskytujú pod vplyvom takmer všetkých faktorov, ktoré spôsobujú pálenie záhy. Bolesť v oblasti za prsníkom je lokalizovaná a jej posilnenie sa pozoruje v dôsledku toho, že sa pacient dostane do vodorovnej polohy, navyše bolesť spôsobí, že sa trup nakloní dopredu. Výsledné pocity bolesti sa vyskytujú v kombinácii s javom, ako je napríklad regurgitácia žalúdočného obsahu. To zahŕňa nalievanie obsahu žalúdka do ústnej dutiny cez pažerák.

Pri návrate k bolesti je potrebné poznamenať, že u pacientov sa vyskytne 50% prípadov, zatiaľ čo u približne 10 - 25% sa vyskytne pseudokoronárna bolesť, ktorej lokalizácia sa vyskytuje v oblasti srdca s charakteristickým ožiarením. Odstránenie tohto typu bolesti nastáva v priebehu niekoľkých minút, keď sa užíva nitroglycerín.

Anamnéza u týchto pacientov odhaľuje určitú závislosť, ktorá sa určuje medzi objavením sa tohto príznaku a zmenou polohy tela alebo jedla. Okrem oblastí indikovaných nástupom bolesti sa pacienti často sťažujú na bolesť v iných oblastiach koncentrácie. Môže ísť o bolesť v oblasti medzibunkového mechúra, bolesť v oblasti Shoffar-Minkowski, bolesť v hepatopankreatodododenálnej oblasti atď.

Okrem toho sa v 30-72% prípadov vyskytujú také klinické prejavy ako grganie. Stáva sa to so vzduchom alebo s obsahom žalúdka a predchodca regurgitácie sa vo všeobecnosti stáva senzáciou v epigastrickej oblasti charakteristického výbuchu, čo naznačuje aerofágiu. Použitie analgetík a spazmolytík v tomto prípade neprináša dostatočnú účinnosť. Pokiaľ ide o regurgitáciu, vyskytuje sa rádovo v 37% prípadov, ku ktorým obvykle dochádza po jedle alebo pri umiestnení pacienta do vodorovnej polohy. Regurgitácia nie je sprevádzaná pre-nevoľnosťou.

Prechod potravy pozdĺž pažeráka je asi v 40% prípadov ťažký, a to aj v prípade polotekutých/tekutých jedál. Je pozoruhodné, že patentovanie pevných potravín je oveľa jednoduchšie (definuje sa to ako paradoxná dysfágia). U pacientov, pre ktorých je tento príznak skutočný, sa jeho výskyt pozoruje v dôsledku konzumácie veľmi teplých jedál alebo naopak veľmi studených, vplyvu neurogénnych faktorov.

Určité komplikácie (vývoj hernie, jej porušenie, peptický vred atď.) Tvoria takzvaný „organický“ charakter dysfágie, ktorý naznačuje jej transformáciu z paradoxnej na pretrvávajúcu dysfágiu a nastáva pri konzumácii suchého a „hustého“ jedla. V tomto prípade sa prevencia výskytu dosiahne konzumáciou kvapaliny.

Asi 3,4% pacientov má štikútanie na pozadí axiálnych hernií. Jeho charakteristickým rysom je značné trvanie (týždne aj mesiace, prakticky bez výsledkov aktívnej terapie), ako aj prítomnosť priameho spojenia s potravinami. U niektorých pacientov sa vyskytujú aj príznaky ako zachrípnutie a glosalgia (bolesť v jazyku), čo sa vysvetľuje tvorbou peptického popálenia v dôsledku adhézie dvanástnika alebo obsahu žalúdka v ústnej dutine.

Na základe vyššie uvedených charakteristík možno zhrnúť, že kýla pažeráka pri syndróme srdcového zlyhania je vo svojej podstate klinikou prejavov refluxnej ezofagitídy. V dôsledku toho je tiež určená stavom, ktorý je relevantný pre sliznicu pažeráka. Okrem toho si všimneme, že príznaky hernie pažeráka závisia od veľkosti tejto formácie.

Kýly pažeráka, pri ktorých sa patológia vyskytuje bez syndrómu nedostatočnosti, ktorý je relevantný pre kardiu

V tomto prípade je klinika založená na prejavoch, ako je dyskinéza hypermotora pažeráka, alebo na prejavoch špecifických pre komplikácie, ktoré sa vyskytli na pozadí základného ochorenia. Rovnako ako predchádzajúce príznaky, sú reprezentované epigastrickou, perikardiálnou alebo retrosternálnou bolesťou, ktorá sa objavuje bezprostredne po jedle, ako aj následkom vzrušenia alebo prírastku hmotnosti.

Trvanie týchto bolestí je rádovo niekoľko minút, až niekoľkých dní. Pri zmene polohy tela je tiež možné zmierniť bolesť pri konzumácii tekutiny.

Patológie hernie pažeráka umiestnené v komplexe s rôznymi chorobami tráviaceho traktu

Najskôr sa pri takýchto ochoreniach obzvlášť stretávame s dvanástnikovým vredom, menej často sa pozoruje žalúdočný vred. Stratí sa najmä dočasná závislosť od príjmu potravy, charakteristická pre túto chorobu, epigastralgia sa vyskytuje buď v procese zmeny polohy tela, alebo po ňom. Okrem toho sa formuje/zosilňuje charakteristika kardio-pažerákovej nedostatočnosti.

Parezofageálna kýla

Hlavne pre hernie tohto typu sa vyznačuje absenciou akýchkoľvek vonkajších prejavov, ktoré určujú náhodnosť ich diagnózy pri vykonávaní vyšetrení na ďalšie možné ochorenia. Medzitým, v situácii, keď sa kýla výrazne zväčšuje, dôjde k stlačeniu pažeráka, čo vedie k dysfágii u pacientov s charakteristikami „organického“ pôvodu. Iba niekoľko prípadov naznačuje možnosť príznakov charakteristických pre ezofagospazmus.

Porušenie hernie pažeráka sa prejavuje takým prevládajúcim príznakom ako bolesť, umiestnenie jeho epicentra sa sústreďuje v epigastriu, ako aj v hrudnej kosti. Pokiaľ ide o javy charakteristické pre kýly s nedostatkom srdca, v tomto prípade sú prakticky irelevantné.

Herniovaná patológia v dôsledku vrodeného pažeráka

Tu sú dve možné možnosti vývoja. Prvý je spôsobený takzvaným „prsným žalúdkom“, pre ktorý sú zase relevantné tieto dve formy:

lokalizácia hrudníka srdcového žalúdočného oddelenia;
pre žalúdok je charakteristická vnútrohrudná lokalizácia.

V druhom prípade je predovšetkým žalúdočná sliznica prítomná v distálnej časti pažeráka, ako je to v prípade seróznej membrány a svalovej steny, potom je charakteristická ich normálna štruktúra. Skutočná diagnóza sa stanoví iba v dôsledku chirurgického zákroku alebo dokonca pri pitve.

Komplikácie hernie pažeráka

Medzi hlavné komplikácie, ktoré sú spôsobené hyperlipidémiou, sa rozlišujú nasledujúce stavy:

gastritída, ako aj vred v oblasti žalúdka, kde sa nachádza kýla (približne 8% prípadov);
anémia, krvácanie (až 20% prípadov);
invaginácia pažeráka alebo zavedenie dolnej časti do herniálneho vaku;
skrátenie pažeráka (s kardio-pažerákovou kýlou);
prolaps (tj retrográdny prolaps) v pažeráku žalúdočnej sliznice (komplikácia pozorovaná vo veľmi zriedkavých prípadoch);
porušenie hernie (najvážnejšia komplikácia spôsobená danou formáciou).

Diagnóza: ako zistiť kýlu pažeráka?

Diagnózu stanovujú odborníci na základe príznakov v kombinácii s výsledkami týchto testov:

Röntgenové vyšetrenie založené na kontraste bária, ako výsledok tohto testu sa získa charakteristický herniálny výbežok;
Fibrogastroskopia pomocou tohto testu špecifikuje stav žalúdka a pažeráka ako celku;
Ph-metria sa používa ako metóda na stanovenie kyslosti v žalúdku, ktorá je nevyhnutná na predpísanie vhodnej špecifickej liečby.

Liečba hernie pažeráka

Pri liečbe hernií pažeráka sa spočiatku používajú konzervatívne metódy a iba vtedy, ak nevedú k adekvátnym výsledkom, je použiteľný chirurgický zákrok.

Základ konzervatívnej liečby sa týka liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdka, ako aj žalúdočnú sekréciu. Okrem toho sa vydávajú recepty na lieky, ktoré chránia výstelku pažeráka.

Okrem toho je predpísaná strava, ktorú je potrebné prísne dodržiavať. Pokiaľ ide o chirurgický zákrok, spočíva v odstránení hernií pažeráka. Aby bolo možné diagnostikovať kýlu pažeráka a vymenovať vhodnú liečbu, mala by sa osoba poradiť s gastroenterológom alebo chirurgom.