Príznaky, príčiny, riziká, komplikácie, diagnostika a liečba Hashimotovej tyroiditídy - zdravie
Hashimotova tyroiditída, nazývaná chronická lymfocytárna tyroiditída alebo autoimunitná tyroiditída, je najbežnejším chronickým ochorením štítnej žľazy. Podmienka sa dedí. Prevalencia u žien je asi 7-krát vyššia ako u mužov. Vyznačuje sa produkciou imunitných buniek a tiež autoprotilátkami imunitného systému. Môžu poškodiť štítnu žľazu a zhoršiť ich schopnosť produkovať hormóny štítnej žľazy. Výsledkom je, že hypotyreóza vzniká, keď telo nemôže produkovať dostatok hormónov štítnej žľazy. Struma sa môže tvoriť aj v dôsledku zväčšenia štítnej žľazy.
Hashimoto najskôr popísal poruchu u štyroch pacientov. U týchto pacientov boli štítne žľazy charakterizované difúznou lymfocytovou infiltráciou, atrofiou parenchýmu a fibrózou. Z pôvodného Hashimotovho opisu sa odvtedy v literatúre objavili klinické a patologické štúdie o tejto chorobe. Toto ochorenie sa klasicky vyskytuje ako difúzne a bezbolestné zväčšenie štítnej žľazy u žien v strednom alebo mladom veku. Po mnoho rokov sa toto ochorenie považovalo za neobvyklé. Stala sa však jednou z najbežnejších porúch štítnej žľazy.
Príznaky štítnej žľazy Hashimoto
Aj keď človek už môže mať Hashimotovu tyroiditídu, choroba sa nemusí prejaviť mnoho rokov. Diagnóza je zrejmá až po viditeľnom rozšírení štítnej žľazy, čo spôsobí konzultáciu s pacientom. Niekedy sa choroba zistí pri bežných krvných testoch. Keď sa však príznaky objavia, obvykle sa prejavia ako lokalizovaný tlak na krk spôsobený zväčšenou štítnou žľazou alebo nízkou hladinou hormónu štítnej žľazy. Prvým príznakom ochorenia teda môže byť bezbolestný zápal v dolnej časti hrdla. V priebehu času môže byť viditeľné zväčšenie, ktoré vedie ku konzultáciám. Akonáhle sa štítna žľaza dostatočne rozšíri, vyvíja tlak na okolité štruktúry, čo môže spôsobiť ťažkosti s prehĺtaním.
Okrem toho sa u pacientov s Hashimotovou tyroiditídou môžu tiež vyvinúť príznaky, ktoré nie sú špecifické pre toto ochorenie, ale súvisia s hypotyreózou. Patria sem únava, zábudlivosť, ospalosť, ťažkosti s učením, suché nechty a vlasy, suchá pokožka, svrbenie, horúčka, prírastok hmotnosti, boľavé svaly, vyššia pravdepodobnosť spontánnych potratov, zvýšená citlivosť na lieky a silný menštruačný tok.
U mnohých pacientov má zväčšenie štítnej žľazy spôsobené Hashimotovou tyroiditídou, rovnako ako hypotyreóza, sklon k progresii. To časom zhoršuje príznaky. Pacienti s týmito nálezmi by mali byť primerane liečení hormónmi štítnej žľazy. Optimálna liečba hormónmi štítnej žľazy bude schopná zastaviť mnohé príznaky spojené s hypotyreózou. Môžu tiež spôsobiť stiahnutie štítnej žľazy.
PRÍČINA
Hashimotova tyroiditída je predovšetkým útokom na imunitný systém. Útoky sú obzvlášť agresívne a deštruktívne. Graveova choroba, ďalšie autoimunitné ochorenie, je podobné ako Hashimotova tyroiditída. Rozdiel je v charakteristikách imunitného útoku.
V mnohých štúdiách sa našli súvislosti medzi cytotoxickým T-bunkovým antigénom-4 (CTLA-4) a autoimunitnými ochoreniami. CTLA-4 je hlavným negatívnym regulátorom imunitných funkcií spojených s T bunkami.
Z hľadiska environmentálnych faktorov je nedostatok selénu implikovaný ako príčina Hashimotovej tyroiditídy. Príčiny sú tiež vysoký príjem jódu a znečisťujúce látky, ako je tabakový dym. Na získaní choroby sa podieľa chronická hepatitída C, ako aj niektoré lieky. Dlhodobé vystavenie vysokej hladine jódu zvyšuje hladinu jódovania tyroglobulínu. Zvyšuje jeho antigénnosť, čo vedie k autoimunitným reakciám u ľudí, ktorí sú už náchylní na túto chorobu. Deficit selénu naopak spôsobuje zníženie aktivity selenoproteínov, zvyšuje koncentráciu peroxidu vodíka. Podporuje zápal a vedie k Hashimotovej tyroiditíde.
Proces autoimunity a zápalu môžu spustiť látky znečisťujúce životné prostredie, ako je tabakový dym, ako aj polychlórované kovy, rozpúšťadlá a bifenyly.
Rizikové faktory
Je zrejmé, že existuje genetická náchylnosť na Hashimotovu tyroiditídu. Choroba sa zvyčajne vyskytuje v rodinách a niekedy sa vyskytuje pri Graveovej chorobe. Riziko opakovaného ochorenia u súrodencov je väčšie ako 20. V prípade monozygotných dvojčiat je riziko zhody 30 - 60%, a to napriek skutočnosti, že receptory T buniek a gény V protilátok je možné náhodne kombinovať. Toto ochorenie sa vyskytuje so zvýšenou frekvenciou aj u ľudí s Turnerovým a Downovým syndrómom. Okrem toho existuje slabá súvislosť medzi výskytom Hashimotovej tyroiditídy a alelami HLA, ako je DR3.
Stres bol identifikovaný ako vyvolávajúci faktor spôsobujúci Hashimotovu štítnu žľazu. Navrhovaným mechanizmom pre tento jav je potlačenie imunity špecifickými neantigénnymi mechanizmami. Predpokladá sa, že je to dôsledok účinkov kortizolu ako stresového hormónu na imunitné bunky.
Toto ochorenie je bežnejšie u žien a výskum naznačuje, že to môže byť dôsledkom inaktivácie nakloneného chromozómu X. Okrem toho existuje výrazné zvýšenie regulačných T buniek CD4 + CD25 + počas tehotenstva. To vedie k zníženej funkcii T buniek aj B buniek.
Radiačná expozícia je tiež rizikovým faktorom. Napríklad deti vystavené jadrovej katastrofe v Černobyle mali neprimerane vysoký výskyt tyreoiditídy. Vystavenie ionizujúcemu žiareniu je rizikovým faktorom pre Hashimotovu tyroiditídu, najmä u žien.
komplikácie
U pacientov s neliečenou hypotyreózou sa zvyšuje citlivosť na lieky. Tieto lieky sú bežné vo forme trankvilizérov, barbiturátov a omamných látok. Preto by sa tieto lieky mali u týchto pacientov používať opatrne. Fajčenie môže tiež ochorenie zhoršiť. Náchylnosť na infekciu je ďalšou komplikáciou, ktorú je potrebné riešiť farmakoterapiou. Ďalšou komplikáciou je megakolón alebo abnormálne zväčšenie hrubého čreva. Psychiatrické problémy sa môžu vyskytnúť aj vo forme psychóz s paranojou.
Neplodnosť je častá u pacientov so závažným ochorením, obvykle sprevádzaným zvýšeným rizikom potratov. Mixedem, srdcové ochorenie, sa môže vyskytnúť aj u pacientov s Hashimotovou tyroiditídou. V tomto stave spôsobuje perikardiálny výpotok a dilatácia zväčšenie srdca. Aj keď je potrebné poznamenať, že pacienti s myxedémom sú zvyčajne bez príznakov a stav ustúpi po niekoľkých mesiacoch.
V prípade neliečenej hypotyreózy môžu ochorenie vyvolať stresujúce situácie, ako je chirurgický zákrok, prechladnutie a infekcie. U väčšiny pacientov je zvyčajne prítomná bradykardia, myxedém a ťažká hypotenzia. U starších pacientov s ťažkou hypotyreózou sa vyskytuje myxedematózna kóma, najčastejšie v zimných mesiacoch. Má vysokú úmrtnosť. Okrem toho sa môže vyskytnúť hypoglykémia a hyponatriémia, ktorá si vyžaduje liečbu soľným roztokom alebo glukózou.
Diagnostické
Stanovenie presnej diagnózy Hashimotovej tyreoiditídy si vyžaduje posúdenie metabolického stavu a identifikáciu typu prítomnej lézie. Najskôr by sa mal posúdiť stav hormónu štítnej žľazy, pretože odráža funkciu žľazy pacienta. Prítomnosť strumy naznačuje Hashimotovu tyroiditídu. Trijódtyronín (T3), hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) a tetrajódtyronín (T4) sa zvyčajne hodnotia pomocou laboratórnych testov na hodnotenie funkcie štítnej žľazy. TSH sa uvádza ako najcitlivejší indikátor hypotyreózy. Aj po stanovení diagnózy je potrebné pravidelné sledovanie hladín TSH na vyhodnotenie progresie ochorenia a odpovede na liečbu.
Ďalej sa hodnotí prítomnosť protilátok proti štítnej žľaze. Prítomnosť antityroidnej peroxidázy (ATPO) a anti-tyreoglobulínu (TGAB) koreluje s diagnózou Hashimotovej tyroiditídy, aj keď korelácia je vyššia pre TGAB ako ATPO.
Cytologický nález je možné použiť aj ako doplnok diagnostických testov. U Hashimotovej štítnej žľazy je indikovaná lymfocytová infiltrácia a prítomnosť buniek Hurtle. Okrem toho podiel týchto buniek naznačuje závažnosť ochorenia. S progresiou ochorenia sa medzery medzi folikulárnymi bunkami zmenšujú v dôsledku deštrukcie koloidu. To upravuje vzhľad vzorky štítnej žľazy pri aspiračnej biopsii jemnou ihlou.
Rádioaktívny vstup jódu (RAIU) je ďalším prostriedkom na diagnostiku ochorenia. Táto metóda je únavnejšia ako ultrazvuk, a preto sa vo väčšine prípadov odporúča druhá. Ultrasonografia umožňuje lekárovi vizualizovať anatomické vlastnosti štítnej žľazy. Ultrazvukové vyšetrenie tiež odhalí veľké anatomické zmeny štítnej žľazy.
Liečba
Hashimotova tyroiditída sa zvyčajne lieči liekovou terapiou alebo chirurgickou resekciou štítnej žľazy. Akékoľvek použitie lieku musí byť na odporúčanie lekára. Výber chirurgického zákroku alebo liečby závisí od závažnosti ochorenia a od jeho stavu.
U pacientov s preukázanou hypotyreózou sa zaháji substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy. Počiatočná dávka hormónu štítnej žľazy sa stanoví na základe funkcie srdca pacienta, jeho telesnej hmotnosti, komorbidných stavov a tehotenstva. Substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy vo forme tyroxínu sa odporúča všetkým pacientom s Hashimotovou tyroiditídou, pretože mení priebeh ochorenia.
Chirurgický zákrok sa odporúča, ak struma nereaguje na liečbu tyroxínom, ak sa zvyšuje jej hmotnosť alebo existuje podozrenie na malignitu, a ak nie sú stanovené výsledky biopsie pomocou ihly.