Príznaky rakoviny močového mechúra (karcinóm močového mechúra), diagnostika, terapia - NetDoktor

Ingrid Müller je chemička a lekárska novinárka. Dvanásť rokov bola šéfredaktorkou NetDoktor.de. Od marca 2014 pracuje ako novinárka na voľnej nohe a autorka pre Focus Gesundheit, portál pre zdravie ellviva.de, živé vydavateľstvo crossmedia a kanál zdravia rtv.de.

Rakovina močového mechúra (Rakovina močového mechúra) je ochorenie, pri ktorom sa zhubný nádor nachádza v močovom mechúre. Prečo sa vyvíja rakovina močového mechúra, je stále nejasné. Najdôležitejším rizikovým faktorom je ale fajčenie. Každý, kto má v práci veľký kontakt s určitými chemickými látkami, je tiež ohrozený. U mužov je oveľa väčšia pravdepodobnosť vzniku nádorov močového mechúra ako u žien. V počiatočných štádiách rakovina močového mechúra takmer nespôsobuje žiadne príznaky. Prečítajte si viac o rakovine močového mechúra.

Rakovina močového mechúra: popis

Rakovina močového mechúra (karcinóm močového mechúra) je zhubný nádor, ktorý takmer vždy pochádza zo sliznice močového mechúra (urotelu). Lekári preto hovoria aj o uroteliálnych nádoroch. Vznikajú modifikované bunky, ktoré sa delia rýchlejšie ako normálne, zdravé bunky. Modifikované bunky, ktoré sa vymyjú, sa môžu preniesť do iných orgánov a tkanív a vytvárať tam dcérske nádory (metastázy).

Inštitút Roberta Kocha odhaduje, že každý rok sa v Nemecku rozvinie rakovina močového mechúra u viac ako 29 000 nových ľudí. Viac ako 21 000 z nich sú muži. Riziko nádoru močového mechúra stúpa s vekom: iba každý piaty pacient je mladší ako 65 rokov, keď sa dozvie o rakovine močového mechúra. V priemere mali muži v čase stanovenia diagnózy 72 rokov a ženy 74 rokov.

Hlavným rizikovým faktorom pre vznik rakoviny močového mechúra je fajčenie - zvyšuje riziko vzniku rakoviny močového mechúra trikrát. Nebezpečné je aj pasívne fajčenie. Užívanie tabaku sa pripisuje asi 30 až 70 percentám všetkých prípadov rakoviny močového mechúra.

Rakovina močového mechúra: príznaky

Rovnako ako u väčšiny zhubných nádorov, ani rakovina močového mechúra nemá žiadne špecifické príznaky. Stále za tým môže byť rakovina močového mechúra, rovnako ako mnoho iných chorôb močových ciest.

Ak sa u vás vyskytnú tieto príznaky rakoviny močového mechúra, mali by ste určite navštíviť lekára:

Varovný signál nádoru v močovom mechúre je červenkastý až hnedý Zmena farby moču, spôsobené malým množstvom krvi v moči. Táto zmena farby sa vyskytuje asi u 80 percent všetkých pacientov s rakovinou močového mechúra a je často prvým príznakom zhubného nádoru močového mechúra. Tieto prímesi krvi však nie sú charakteristickým príznakom rakoviny močového mechúra, ale vyskytujú sa pri mnohých ochoreniach močových ciest a obličiek. Väčšina ľudí vyhľadá lekára iba vtedy, ak je moč zreteľne krvavý. Rakovina močového mechúra je dovtedy často veľmi pokročilá a v prípade rakoviny močového mechúra nemusí moč obsahovať trvalú krv. Niekedy po chvíli zmizne z moču, hoci ochorenie pretrváva.

Tiež nepríjemné pocity pri močení (zvýšená potreba močenia časté vyprázdňovanie iba malého množstva moču = pollakiúria) vyžaduje objasnenie - môžu naznačovať nádor v močovom mechúre.

Poruchy vyprázdňovania močového mechúra (Dyzúria) môže byť tiež varovným signálom rakoviny močového mechúra. Močenie je ťažké a často funguje iba po kvapkách; niekedy je to bolestivé. Mnohí si mylne vykladajú tieto príznaky ako cystitídu.

Tiež na Bolesť v bokoch Bez zjavného dôvodu je potrebné postupovať opatrne - mali by ste sa poradiť s lekárom.Bolesť sa často objavuje iba v pokročilých štádiách rakoviny močového mechúra. Niekedy sú príznaky viditeľné až vtedy, keď nádor močového mechúra upcháva močovody alebo močovú trubicu.

Chronické infekcie močového mechúra môže naznačovať rakovinu močového mechúra, najmä ak antibiotická liečba zápalu močového mechúra nefunguje.

Rakovina močového mechúra: príčiny a rizikové faktory

Existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko rakoviny močového mechúra - často vonkajšie faktory.

Dym je - rovnako ako pri rakovine pľúc - významným rizikovým faktorom pre vznik rakoviny močového mechúra. Znečisťujúce látky z cigaretového dymu sa dostanú do krvi, obličky ich zase vylovia z krvi. Umývajú sa do močového mechúra močom, kde až do ich vylúčenia vyvíjajú svoje škodlivé účinky. Lekári odhadujú, že až 70 percent všetkých druhov rakoviny močového mechúra možno pripísať fajčeniu. Kto teda dokáže prestať fajčiť, znižuje aj riziko rakoviny močového mechúra.

Chemické látky: Kontakt s určitými chemickými látkami tiež zvyšuje riziko rakoviny močového mechúra. Aromatické amíny, ktoré sa považujú za karcinogénne, sú obzvlášť nebezpečné. V minulosti sa využívali hlavne v chemickom priemysle, gumárenskom, textilnom alebo kožiarskom priemysle a v obchode s maľbami. U pracovníkov, ktorí manipulovali s týmito látkami a u ktorých sa rozvinula rakovina močového mechúra, bola táto choroba v mnohých prípadoch uznaná ako choroba z povolania.

Táto súvislosť medzi chemikáliami a rakovinou močového mechúra je už dlho známa. Na pracovisku sa preto chemikálie tohto druhu používajú iba za prísnych bezpečnostných opatrení alebo sú úplne zakázané. Rakovina močového mechúra sa však vyvíja veľmi pomaly - medzi vystavením chemickým látkam a vznikom rakoviny močového mechúra (doba latencie) môže uplynúť až 40 rokov. Preto sa rakovina močového mechúra môže vyskytnúť u ľudí, ktorí s chemikáliami už dávno manipulovali. Okrem aromatických amínov existujú aj ďalšie chemikálie, ktoré pravdepodobne hrajú úlohu pri vzniku rakoviny močového mechúra.

Tiež chronické infekcie močového mechúra sa považuje za rizikový faktor pre rakovinu močového mechúra. Napríklad u ľudí s močovým katétrom sa môžu vyskytnúť časté infekcie močového mechúra.

Zneužívanie liekov proti bolesti je tiež rizikovým faktorom pre rakovinu močového mechúra. Ohrození sú najmä ľudia, ktorí museli užívať účinnú látku fenacetín vo vysokých dávkach.

Niektoré dlhotrvajúce infekčné choroby súvisia s rakovinou močového mechúra. Jedným z príkladov je to Infekcia schistozómami (Pärchenegel), ktoré sa vyskytujú v trópoch a subtrópoch. Spôsobujú schistosomiázu, ktorá môže mať vplyv aj na močový mechúr a močovú rúru (urogenitálna schistosomiáza).

Niektoré lieky používané v a chemoterapia podané (tzv. cytostatiká na báze cyklofosfamidu) sú rizikovým faktorom pre vznik rakoviny močového mechúra. Takéto účinné látky sa používajú okrem iného na leukémiu, rakovinu prsníka a rakovinu vaječníkov.

Rakovina močového mechúra: vyšetrenia a diagnostika

Rakovina močového mechúra zvyčajne spôsobuje malé alebo žiadne príznaky. Príznaky rakoviny močového mechúra sú tiež na začiatku také nešpecifické, že za nimi môžu byť aj iné choroby. Ak je však v moči krv alebo pretrvávajú príznaky podráždenia močového mechúra, mali by ste sa poradiť s lekárom - najlepšie s rodinným lekárom alebo urológom. Pretože: čím skôr sa diagnostikuje rakovina močového mechúra, tým ľahšie sa s ňou lieči.

Lekár sa vás najskôr opýta na vaše pozorovania a sťažnosti (anamnéza). Patria sem napríklad zmena farby moču, problémy s močením alebo zvýšená potreba močenia. Pýtajú sa tiež na rizikové faktory, ako napríklad kontakt s chemikáliami na pracovisku. Dôležité sú aj súčasné choroby a váš životný štýl (fajčenie).

Pri a Analýza moču sa zvyčajne nachádzajú v krvi v moči.

Tiež jeden fyzikálne vyšetrenie sa vykonáva. Cez brušnú stenu, konečník alebo vagínu je možné nahmatať iba veľmi veľké nádory močového mechúra.

Ak bola v moči krv, prineste ju Röntgenové vyšetrenie celého močového traktu (urografia) ďalšie informácie o možnej rakovine močového mechúra.

A Ultrazvuk brucha (Sonografia) pomáha hodnotiť stav obličiek, obličkovej panvičky, močovodov a močového mechúra.

Ak sa potvrdí podozrenie na rakovinu močového mechúra, a Cystoskopia (Cystoskopia) vykonaná. Pacientovi sa podáva lokálne alebo celkové anestetikum. Cez močovú trubicu sa zavedie špeciálny nástroj (cystoskop) a vyšetrí sa vnútro močového mechúra. Pomocou tohto vyšetrenia dokáže lekár odhadnúť, ako hlboko nádor prenikol do výstelky močového mechúra.

Diagnóza rakoviny močového mechúra je založená na a Vzorka tkaniva (biopsia) zálohované z podozrivého tkaniva. Patológ potom bunky vyšetrí pod mikroskopom. Tkanivo sa získava ako súčasť cystoskopie pomocou elektrickej slučky (transuretrálna elektroresekcia močového mechúra, TUR-B). Týmto spôsobom sa niekedy dajú úplne odstrániť malé povrchové nádory.

Moč sa tiež vyšetruje na malígne bunky v laboratóriu (Cytológia moču).

Žiadny neexistuje Značky nádorov v krvi, ktoré sú špecifické pre rakovinu močového mechúra.

Ak sa potvrdí diagnóza rakoviny močového mechúra, bude nasledovať viac testov s cieľom zistiť, ako ďaleko rakovina pokročila a či sa rozšírila do ďalších orgánov.

Ultrazvuk pečene
RTG hrudníka
Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) brucha
Scintigrafia kostí, ak existuje podozrenie na kostné metastázy

Prečítajte si viac o vyšetreniach

Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu:

Rakovina močového mechúra: liečba

Pri liečbe rakoviny musia odborníci z rôznych odborov úzko spolupracovať, napríklad chirurgovia, urológovia, onkológovia a psychológovia. Je tiež dôležité, aby ste boli dobre informovaní o rakovine a možnostiach liečby - iba tak môžete robiť informované rozhodnutia. Určite sa opýtajte, či ste niečo nepochopili.

Terapia rakoviny močového mechúra závisí predovšetkým od štádia ochorenia. Dôležitá je veľkosť nádoru, umiestnenie nádoru močového mechúra, ako ďaleko sa rozšíril, aké zhubné sú nádorové bunky a ako rýchlo rastie rakovina močového mechúra. Z týchto výsledkov sa určuje presné štádium ochorenia (staging, staging). Vytvára sa akýsi „profil“ nádoru (klasifikácia TNM).

Endoskopická chirurgia (TUR) - odstráňte nádor

Asi 70 percent postihnutých má povrchový nádor. To znamená, že rakovina močového mechúra je iba v sliznici močového mechúra a ešte sa nedostala do svalov močového mechúra. Potom sa dá počas cystoskopie odstrániť pomocou cystoskopu. Nádor močového mechúra sa odstráni pomocou elektrickej slučky. Po operácii sa vykoná tkanivové vyšetrenie. Ukazuje, či bol nádor „zdravý“, t. J. Úplne odstránený.

Lokálna chemoterapia po TUR: Aby sa zabránilo opakovaniu rakoviny močového mechúra, niektorým pacientom sa bezprostredne po operácii podávajú preventívne lieky proti rakovine (tzv. Chemoterapeutické látky). Lekár ho vypláchne priamo do močového mechúra v rámci cystoskopie (instilačná terapia, intravezikálna chemoterapia). Chemoterapia sa podáva pacientom s nízkym až stredným rizikom relapsu.

Lokálna imunoterapia podľa TUR: U pacientov s vysokým rizikom relapsu používajú lekári niekedy vakcínu proti tuberkulóze BCG (Bacillus Calmette-Guérin), ktorá sa tiež podáva injekčne priamo do močového mechúra. Vakcína vyvoláva v tele intenzívnu imunitnú reakciu, ktorá má tiež bojovať proti nádorovým bunkám. Imunoterapia by mala začať najskôr dva týždne po operácii.

Následná liečba rakoviny močového mechúra zvyčajne trvá šesť až osem týždňov a zvyčajne sa vykonáva raz týždenne (indukčná fáza). Liečba je ambulantná a trvá asi dve hodiny. Potom môžu pacienti ísť opäť domov. V niektorých prípadoch po tejto indukčnej fáze nasleduje takzvaná udržiavacia fáza, ktorá môže trvať niekoľko mesiacov až rokov. Počas tohto obdobia sa pacientovi tiež podáva liek raz mesačne ambulantne cez katéter do močového mechúra.

Odstránenie močového mechúra (cystektómia)

U niektorých pacientov rakovina močového mechúra prerástla hlbšie do steny. To si vyžaduje veľký chirurgický zákrok, pri ktorom sa močový mechúr chirurgicky čiastočne alebo úplne odstráni (cystektómia). Okrem toho sa odstránia okolité lymfatické uzliny. To zníži riziko opätovného rozšírenia choroby cez potenciálne postihnuté lymfatické uzliny. U mužov sa prostata a semenné vezikuly odstránia súčasne a v prípade nádorov v močovej trubici sa odstránia aj tieto. U žien s pokročilým karcinómom močového mechúra sa odstráni maternica, vaječníky, časť pošvovej steny a najčastejšie močová trubica.

Ak je nevyhnutné úplné odstránenie močového mechúra, lekár potom vytvorí umelý vývod, cez ktorý bude odtekať moč von. Najjednoduchšou formou je implantovať dva močovody do vypnutého kusu tenkého alebo hrubého čreva, ktorý je dlhý asi 15 centimetrov. Otvorený koniec tohto kúska čreva je odklonený cez brušnú kožu (ileum pipe). Pretože pri tejto forme odklonu moču vždy vytečie z brušnej dutiny časť moču, musí postihnutý neustále nosiť vak na moč.

Ďalšou možnosťou je vytvorenie „novej“ bubliny (neobubble). Z vypnutej časti čreva je vytvorený zberný vak, ktorý je pripojený k močovej trubici. Predpokladom toho je, aby pri vyšetrení tkaniva nebol prechod z močového mechúra do močovej trubice zbavený malígnych buniek. Inak sa musí tiež odobrať močová trubica. Výhodou tohto variantu je, že močenie je možné normálnym spôsobom. Pacienti však nemusia močiť. Močový mechúr sa musí vyprázdňovať v pravidelných intervaloch stlačením, v závislosti od príjmu tekutín každé tri až štyri hodiny alebo v mierne dlhších intervaloch.

Ak nič z toho nie je možné, obidva močovody sú spojené z obličkovej panvičky s poslednou časťou hrubého čreva (ureterosigmoidostómia). Moč potom odtečie pri vyprázdňovaní.

chemoterapia

Niekedy nie je možné odstrániť močový mechúr alebo pacient zákrok odmietne - možnosťou je chemoterapia, ktorá postihuje celé telo a má vypínať nádorové bunky (systémová terapia).

Chemoterapia tiež pomáha pri rakovine močového mechúra, ak nádor pokročil príliš ďaleko (napríklad ak sa rozšíril do lymfatických uzlín v brušnej dutine alebo iných orgánoch). Terapia zmierňuje príznaky a má predĺženie života.