Príznaky zápalu obličiek, liečba, príčiny

Zápal obličiek je často výsledkom infekcie močového mechúra a dá sa identifikovať podobnými znakmi. Pretože je to spôsobené hlavne baktériami, je možné zápal zvyčajne odstrániť po niekoľkých týždňoch podaním antibiotík. Tu nájdete všetko, čo potrebujete vedieť o zápaloch obličiek.

Definícia: čo je to panvový zápal?

Zápal obličiek - lekársky Pyelonefritída nazývaný - sa počíta ako infekcia močových ciest (UTI). Existujú dolné UTI, ktoré ovplyvňujú močový mechúr a močovod, a horné UTI, napríklad zápal panvy, ktorý postihuje obličkovú panvu a časti susedného obličkového tkaniva. Obličková panva je časť obličky, v ktorej sa zhromažďuje moč a prechádza do močovodu.

Príčiny: Ako vzniká zápal obličiek?

V 70 percentách prípadov je pôvodcom zápalu obličkovej panvy baktéria Escheria coli (E. coli), menej často sú za vývoj zodpovedné Proteus mirabilis, Klebsiella a ďalšie baktérie.

Na základe pôvodu baktérií sa choroba delí na vzostupné a zostupné infekcie. Pri a vzostupný panvový zápal sú pôvodcom baktérií, ktoré sa dostávajú „zdola“ cez močové cesty do obličkovej panvy. Zápal môže byť dôsledkom infekcie dolných močových ciest, napríklad infekcie močového mechúra. V 95 percentách prípadov stúpa zápal obličkovej panvičky. Patogénmi sú potom väčšinou črevné zárodky, ktoré sa - napríklad pri nedostatočnej hygiene - prenášajú z konečníka do močovej trubice.

Jeden je vzácnejší zostupná infekcia choroboplodnými zárodkami z krvi. V prípade zostupnej cesty zápalu sa baktérie prenesú do obličkovej panvy infekciou v inom orgáne. Toto je bežnejšie u ľudí so zníženou imunitou alebo u ľudí, ktorí majú endokarditídu (zápal sliznice srdca). 1

Kto je najčastejšie postihnutý infekciami močových ciest?

Infekcia močových ciest je najčastejšou infekčnou chorobou u žien a jej výskyt s vekom stúpa. Pretože ženy majú kratšiu močovú trubicu ako muži, môžu baktérie ľahšie vystúpiť do močového mechúra a spôsobiť cystitídu alebo zápal panvy.

Každá piata žena vo veku nad 80 rokov utrpela najmenej raz v živote infekciu močových ciest, počet starších mužov je podobný. U detí sa môže tiež rozvinúť zápal obličiek: Infekcie močových ciest sú u chlapcov zriedkavé - s výnimkou prvého roku života, zatiaľ čo chlapci sú postihnutí častejšie ako dievčatá. 2

Aké sú príznaky zápalu obličiek?

Ak máte ochorenie obličiek, príznaky sú väčšinou podobné ako pri cystitíde alebo močovodovej infekcii. Ide tiež o infekcie močových ciest, ktoré na rozdiel od infekcií panvy obličiek postihujú iba dolné močové cesty.

Medzi typické príznaky zápalu panvy patria:

Bolestivé močenie (dyzúria)
Časté používanie toalety a silné nutkanie na močenie, ale s malým množstvom moču (polakizúria)
Horúčka nad 38 ° C alebo zimnica
Bolesť obličiek alebo boku, ktorú si postihnutí môžu ľahko mýliť s bolesťou chrbta

Takzvaná bolesť v boku - bočná bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá sa zvlášť zhoršuje pri poklepávaní na boky prstom (bolesť pri poklepaní) - naznačuje, že ide o obličkovú panvu, a teda o zápal obličkovej panvy. Rozlišuje zápal panvy obličiek od infekcií dolných močových ciest, ako je cystitída. 2

Ak dôjde k zápalu obličkovej panvy bez horúčky alebo iných typických príznakov, hovorí sa o atypickom zápale panvy.

Aké vyšetrenia robí lekár?

Ak postihnutá osoba popisuje typické všeobecné príznaky ako horúčka a únava a v oblasti obličiek sa dajú zistiť klepavé bolesti, poskytne lekárovi prvotné informácie o diagnóze zápalu panvy. V laboratóriu Zložky moču starostlivo preskúmané. To potvrdzuje prítomnosť baktérií a liečbu je možné individuálne prispôsobiť príslušnému patogénu.

v krv môžu sa tiež merať zápalové proteíny. To umožňuje lekárovi odhadnúť rozsah poškodenia. Nasledujúce laboratórne hodnoty môžu potvrdiť prítomnosť zápalu obličiek:

Analýza moču: Detekcia vysokých hladín baktérií (E. coli, Klebsielle, P. Mirabilis). Určitý počet baktérií vždy skončí v moči kontamináciou, a preto je nález len vo vyšších množstvách nápadný. Okrem toho je možné pri zápale obličiek zistiť biele krvinky (leukocyty).
Krvný test: Detekcia typických patogénov (najmä E. coli, Klebsiella, P. Mirabilis) a zvýšenie parametrov zápalu (C-reaktívny proteín CRP).

Ak máte podozrenie na zápal obličiek, je dôležité vylúčiť ďalšie klinické obrazy s podobnými znakmi. Patria sem zápaly:

Žlčovody
vnútorné pohlavné orgány (adnexitída)
Cecum (apendicitída)
pankreas
Pľúca a pleura 3

Akútny zápal panvy

Rozlišuje sa medzi akútnou a chronickou pyelonefritídou. The akútna pyelonefritída sa často prejavuje závažným klinickým obrazom s typickou bolesťou v boku, bolestivým vyprázdňovaním močového mechúra a horúčkou alebo zimnicou. Krvný obraz zvyčajne vykazuje zvýšenie počtu bielych krviniek a zvýšenie C-reaktívneho proteínu (CRP), čo je marker zápalových procesov v tele.

Akútna pyelonefritída sa prejavuje menej zreteľne, najmä u postihnutých starých a veľmi mladých ľudí, diabetikov a ľudí po transplantácii obličky. Jedinými príznakmi môžu byť horúčka bez zjavnej príčiny, zvracanie, bolesť brucha alebo náhle zmätenie. Ako dôvod je často nesprávne diagnostikovaný lumbago (lumbago) alebo chirurgická príčina bolesti brucha. 2

Ako sa vyvíja chronická pyelonefritída?

A chronický zápal panvy nemá charakteristický priebeh. Aby ste pochopili, ako sa vyvíja, je dôležité vedieť, ako sa moč dostáva z močovodu do močového mechúra.

Prechod z močovodu do močového mechúra je obvykle priepustný iba na jednej strane a chráni tak močovod pred vystavením spätnému moču. Ak však dôjde k netesnosti uzáveru, môže dôjsť k spätnému toku, tzv vezikoureterálny reflux, poď. Výsledkom je, že sa baktérie môžu opakovane dostať zvonku cez močový mechúr a močovod až do obličkovej panvy a viesť k opakovaným infekciám panvy v obličkách. Ak je to tak, hovorí sa o chronickom priebehu.

Vo väčšine prípadov sa reflux moču objaví v detstve a lieči sa včas. Začína sa dlhodobá liečba antibiotikami trimetoprim-sulfametoxazol alebo nitrofurantoín. Malformácie sa dajú niekedy napraviť aj chirurgicky.

Zakaždým, keď sa obličková panva zapáli stúpajúcimi baktériami, je časť obličkového tkaniva silne namáhaná a čiastočne zničená. Počas následného procesu hojenia sa v stresovanej obličkovej panvovej oblasti tvoria jazvy. Postupom času dôjde k zjazvenému zmenšovaniu obličiek.

Kvôli silnému namáhaniu a deštrukcii obličiek je dlhodobým následkom opakujúcej sa pyelonefritídy chronické zlyhanie obličiek, ktorého konečnou fázou môže byť zlyhanie obličiek. Zápal obličiek často nespôsobuje žiadne príznaky, najmä u starších ľudí. Chronický zápal panvy sa zistí iba v tých prípadoch, keď sa objavia príznaky renálnej insuficiencie. Do tej doby je však choroba taká pokročilá, že je ťažké ju liečiť. 1.2

Kedy sa zápal obličiek považuje za komplikovaný?

Ak anatomický stav močových ciest nezodpovedá norme (napríklad v prípade vezikoureterálneho refluxu) alebo ak je narušená normálna funkcia, považujú sa infekcie močových ciest (cystitída a zápal obličiek) vždy za komplikované. Komplikovaným zápalom obličkovej panvy je teda zápal obličkovej panvy so súčasnou prítomnosťou ďalších problémov s močovými cestami, napríklad:

Poruchy evakuácie moču v dôsledku nervových porúch
Zúženie močových ciest, napríklad z obličkových kameňov alebo zúženie močovej trubice zo zväčšenej prostaty
Vezikoureterálny reflux

Všetky infekcie močových ciest u mužov a tehotných žien sa navyše považujú za komplikované. To platí aj pre prítomnosť iných základných chorôb. 1

Nasledujúce faktory sa považujú za rizikové faktory komplikovaných infekcií močových ciest:

Močový katéter
dôsledky operácií na urogenitálnom trakte
Trvale neúplné vyprázdňovanie močového mechúra, napríklad kvôli zväčšenej prostate
Poškodenie urogenitálneho systému (močových a pohlavných orgánov) v dôsledku ožarovania nádorov

Čo sa môže stať, ak je zápal obličiek závažný?

Pri závažnom zápale obličkovej panvičky sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

Zápal obličiek u tehotných žien

Infekcie močových ciest v dôsledku hormonálnych zmien je možné zistiť u 5 percent všetkých tehotných žien v prvých mesiacoch tehotenstva. Postihnutí väčšinou nemajú žiadne príznaky a choroba nie je rozpoznaná.

Pri absencii liečby môžu baktérie vystúpiť cez močovod do obličkovej panvičky a akútny zápal obličkovej panvičky sa vyskytuje v 20 až 30 percentách prípadov. Preto je pravidelný test moču jedným z najdôležitejších štandardných testov pre tehotné ženy. 2

Čo robiť, ak máte zápal obličiek?

Liečba zápalu panvy si vždy vyžaduje správne lieky. Pretože zápal spôsobujú hlavne baktérie, je najdôležitejším predpokladom rýchleho zotavenia rýchly začiatok liečby antibiotikami. Antibiózu musíte podať včas, predovšetkým preto, že chcete zabrániť rozvoju život ohrozujúcej urosepsy.

Na liečbu zápalu obličiek sa bežne používa Antibiotiká Predpísaný trimetoprim-sulfametoxazol alebo ciprofloxacín. Predtým sa zvyčajne získa kultivácia moču a ak je to potrebné, kultivácia krvi na stanovenie presného typu patogénu. Dôkazy môžu trvať niekoľko dní, ale liečba sa ešte len začne. V závislosti od patogénu môže byť potrebné zodpovedajúcim spôsobom upraviť liečbu. Nie je nezvyčajné, že sa terapia vykonáva v nemocnici a dôsledne sa sleduje.

Sprievodné príznaky (bolesť, horúčka atď.) By sa mali zmierniť teplom, dostatočným množstvom vody na pitie (najmenej dva litre) a najjednoduchším domácim liekom.

10 domácich liekov na cystitídu

Liečba chronického ochorenia obličiek

Liečba chronického zápalu obličiek je často náročnejšia. Ak je základnou príčinou reflux moču z močového mechúra do močovodu a ten sa v detstve neobjavil a podľa toho sa s ním zaobchádza, existuje často len málo terapeutických možností na trvalé vyliečenie v dospelosti.

Akútne relapsy sa liečia antibiotikami. Zápal obličkovej panvy spôsobený zmenou polohy močových ciest je možné chirurgicky upraviť, ak neexistujú žiadne ďalšie zdravotné dôvody, ktoré by hovorili proti operácii.

U pacientov s chronickým ochorením obličiek je vyššia pravdepodobnosť zlyhania obličiek. Preto aj pri pokročilej renálnej insuficiencii je najdôležitejším cieľom bojovať proti chronickým zápalom močových ciest a obličkovej panvičky všetkými prostriedkami, aby sa zachovala reziduálna funkcia obličiek a zabránilo sa konečnému zlyhaniu obličiek. 1

Ako dlho trvá infekcia obličiek?

Antibiotická terapia zvyčajne trvá sedem až 14 dní. Počas tejto doby sa odporúča, aby ste sa zmierili. Ak už patogény nie sú zistiteľné v kultúre moču a v krvi, považuje sa choroba za vyliečenú. 3

Zápal obličiek je nákazlivý?

Zápal obličkovej panvy sa vyskytuje vo väčšine prípadov v dôsledku nepozorovaných a neliečených infekcií močových ciest. Mali by ste sa preto chrániť pred infekciou patogénmi, ktoré spôsobujú infekcie močových ciest.

Infekcie močových ciest sú hlavne nákazlivé. K prenosu však obvykle nedochádza priamym kontaktom s chorými ľuďmi. Oveľa bežnejšie je infikovať sa na spoločných toaletách a verejných objektoch, ako sú kľučky dverí, tlačidlá výťahov, nákupné vozíky atď. 5

Čo pomáha predchádzať zápalu obličiek?

V neposlednom rade kvôli možnému prenosu patogénov cez predmety je dôležitá starostlivá hygiena a dôkladné umývanie rúk, aby sa zabránilo rozvoju zápalu panvy. Okrem toho platia podobné odporúčania ako pre prevenciu cystitídy. Tie obsahujú:

dostatočné pitie na pravidelné vyplavovanie baktérií z močových ciest
primeraná intímna hygiena (ani príliš veľa, ani príliš málo)
Je potrebné vyhnúť sa hypotermii, kedykoľvek je to možné

Ženy by mali po pohlavnom styku močiť, aby vypláchli všetky patogény, ktoré sa do nich mohli dostať. Používanie kondómu môže tiež pomôcť zabrániť infekcii patogénmi, ktoré spôsobujú zápal obličiek.

Viac článkov

nafúknuť

(1) Arastéh, K. a kol. (2012): Dual Series of Internal Medicine. Thieme Verlag, 3. vydanie.
(2) Renz-Polster, H., Krautzig, S. Braun, J. (vyd.) (2008): Basic učebnica vnútorné lekárstvo. Elsevier, 4. vydanie.
(3) ANVIL: Pyelonephritis. (Prístup: 01/2020)
(4) DocCheck Flexikon: Sepsis. (Prístup: 01/2020)
(5) om (CF)/T-online (2018): Je infekcia močového mechúra nákazlivá? (Prístup: 01/2020)
Deximed (2016): Vezikoureterálny reflux. (Prístup: 01/2020)

Aktualizované: 16. 9. 2020 - Autor: Gloria Helmers