Problémy s dojčením, keď materské mlieko nestačí na kŕmenie dieťaťa - Spektrum vedy
Materské mlieko: signál na dojčenie
Materské mlieko je to najlepšie pre vaše dieťa - toto posolstvo je zdobené aj z plechoviek priemyselne vyrábaného sušeného mlieka. Dojčenie výhradne počas štyroch až šiestich mesiacov je súčasným odporúčaním pre výživu dojčiat, potom pokiaľ je to možné, po zvyšok prvého roka spolu s doplnkovou stravou. Dojčenie by malo chrániť pred infekciami a znižovať riziko alergií. Niektoré štúdie naznačujú, že dojčené deti majú nižšie riziko obezity a cukrovky v neskoršom veku, zatiaľ čo iné naznačujú, že dojčenie pomáha rozvoju mozgu. Jedna vec je istá: materské mlieko je potravina, ktorú príroda určila pre našich najmenších.
Väčšina čerstvých matiek preto začína svoje kojenecké obdobie s najlepším rozlíšením pri dojčení. Ale o niečo neskôr sa rozhliadnete v plaziacich sa skupinách a na školiacich kurzoch, nie málo matiek vytiahne fľašu z vrecka a ohlási kajúcnosť, že to s dojčením jednoducho nevyšlo. Tento obrázok sa odráža aj v prieskume bavorského štátneho úradu pre zdravie a bezpečnosť potravín, v ktorom vedci v období od apríla 2005 do februára 2006 zisťovali okolo 3 800 mladých matiek o ich dojčení. V skutočnosti 90 percent účastníkov štúdie začalo dojčiť po pôrode - ale veľa z nich to rýchlo vzdalo. V druhom mesiaci dojčili iba dve tretiny opýtaných matiek, v šiestom mesiaci iba 21 percent žien kŕmilo svoje deti výlučne prsníkom. A v americkej štúdii z roku 2008 približne polovica opýtaných žien uviedla, že majú problémy s dojčením a musia sa vzdať skôr, ako sa očakávalo. Jeden z najčastejšie uvádzaných dôvodov: „Materské mlieko nestačilo na moje dieťa.“
Čísla hovoria jasnou rečou: najprirodzenejšia vec na svete je všetko, len nie je samozrejmá. Zlyháva kvôli bolestiam, zápalom a infekciám, deťom, ktoré už medzitým neprijímajú prsník, keď už boli kŕmené fľaškami, alebo kvôli mlieku, ktoré nechce prúdiť v dostatočnom množstve.
Kedy sa tvorí mlieko?
Na tomto pozadí sa americkí vedci z Cincinnati Children's Hospital Medical Center a Kalifornskej univerzity v Davise rozhodli podrobnejšie preskúmať fyziológiu výroby mlieka. Pri výskume vychádzali z komplexnej transkriptomovej analýzy. Inými slovami, určili gény, ktoré sa prepisovali z DNA na RNA, aby získali obraz o tom, ktoré gény sú aktívne v produkcii mlieka. Použili na to skutočnosť, že malé tukové guľôčky v materskom mlieku obsahujú messenger RNA z mliečnych žliaz matky. Vedci odobrali vzorky čerstvého mlieka dobrovoľníckym matkám po dobu štyroch až šiestich týždňov po narodení. Dostávali širokú škálu rôznych kvalít mlieka od kolostra, prvého na mlieko bohatého na bielkoviny, ktoré sa tvorí už počas tehotenstva a v prvých dňoch po narodení, cez prechodné mlieko až po zrelé materské mlieko. To im umožnilo sledovať zmeny v génovej expresii počas premeny ženského prsníka na továreň na výrobu mlieka.
Vyhodnotenie zhromaždených údajov objasnilo: Produkcia mlieka si vyžaduje masívne biochemické zmeny v prsnom tkanive. Vedci identifikovali desaťtisíce aktívnych génov v mledzive, prechodnom mlieku a zrelom mlieku. V ďalšom kroku porovnali 20 najdôležitejších aktívnych génov a zistili, že profily expresie v jednotlivých fázach výroby mlieka sú veľmi odlišné. Niet sa čomu čudovať, pretože veľa z identifikovaných aktívnych génov je zodpovedných za príslušné nutričné zloženie mlieka.
Bolo tiež zrejmé, že zložky inzulínovej signálnej dráhy boli stimulované vo svojej aktivite. „Nová štúdia ukazuje dramatický nárast inzulínového receptora a jeho následných signálov, keď sa mliečne žľazy premenia na bio-továrne, ktoré produkujú obrovské množstvo bielkovín, tukov a sacharidov na výživu novorodenca,“ uviedla Laurie Nommsen-Riversová z Cincinnati Children's Nemocničné zdravotné stredisko. Podľa vedcov sú bunky v mliečnych žľazách matky vysoko citlivé na inzulín, pretože sa premieňajú na produkciu mlieka.
Inzulín to robí
Nommsen-Rivers a jej kolegovia našli v štúdii zverejnenej v roku 2010 náznaky, že inzulín môže byť dôležitý pre produkciu mlieka. V tom čase zistili, že ženy so zhoršeným metabolizmom inzulínu a cukrov oneskorujú prísun mlieka. Štúdie na dobytku a hlodavcoch tiež v posledných rokoch preukázali, že inzulín hrá dôležitú úlohu pri syntéze mliečnych bielkovín.
Vďaka svojej novej štúdii idú americkí vedci o krok ďalej. Porovnávali analýzy génovej expresie zo vzoriek mlieka od žien so skorým mliekom a od dobrovoľníkov s oneskoreným vstupom mlieka, ktorí tiež hlásili problémy s produkciou mlieka. Ukázalo sa, že u účastníkov v druhej skupine bol nadmerne aktívny gén nazývaný PTPRF (proteínový tyrozínfosfatázový receptor typu F). PTPRF inhibuje inzulín vo svojej funkcii, a teda aj v smere toku signálu. Nadexpresia PTPRF by preto mohla byť rozhodujúcou prekážkou dojčenia u dotknutých osôb.
„Ak predpokladáme, že pätina žien vo veku 20 až 44 rokov je prediabetických, mohlo by to znamenať, že až 20 percent mladých matiek v USA je tiež vystavených riziku tvorby malého množstva materského mlieka v dôsledku dysregulovaného inzulínu,“ takže rieky Nommsen. Vedkyňa a jej tím teraz plánujú klinickú štúdiu, ktorá by otestovala, či lieky na kontrolu hladiny cukru v krvi pri cukrovke typu 2 môžu zvýšiť produkciu mlieka u postihnutých. Podľa lekára však tento prístup slúži skôr na stanovenie farmakoterapie problémov s dojčením ako na testovanie hypotézy vedcov. „Prevencia, ako je strava a pohyb, dokáže viac ako lieky.“ Vedci taktiež plánujú preskúmať úlohu, ktorú môžu tieto opatrenia hrať.
Skepsa v Nemecku
To, čo znie takmer ako veľký prielom v oblasti problémov s dojčením, robí odborníkov v Nemecku skôr skeptickými. „Pokiaľ vieme, problémy s výrobou mlieka sú veľmi zriedkavé, ak ženy nedojčia,“ hovorí Jürgen Thier-Kundke, hovorca Federálneho inštitútu pre hodnotenie rizík v Berlíne, v ktorom sídli aj Národná komisia pre dojčenie. Grécka štúdia z roku 2008 tiež ukázala, že matky s nadváhou dojčia čoraz menej. „Dôvody nie sú známe,“ uviedol Thier-Kundke.
Erika Nehlsen, riaditeľka výcvikového strediska laktácie a dojčenia v Ottensteine, namieta proti skutočnosti, že v skutočnosti môžu byť problémy s výrobou mlieka, ak majú ženy veľkú nadváhu alebo cukrovku. „Potom môžu mať niektorí ľudia relatívny nedostatok inzulínu a proces nadmernej tvorby mlieka sa môže oneskoriť o 12 až 36 hodín,“ hovorí. „Ako častý dôvod odstavenia sa však uvádza nedostatok mlieka, bolo by však príliš ľahké pripisovať ho cukrovke.“ Nehlsen je skôr presvedčený, že pocit príliš malého množstva mlieka je spôsobený nedostatkom informácií a podpory po pôrode. Dobré riadenie dojčenia pomáha skrátiť čas, kým sa nezačne aktívna tvorba mlieka. To znamená, že čerstvé matky musia byť poučené, aby svojich novorodencov priviedli do priameho kontaktu s pokožkou a aby ich nosili veľmi často ihneď po pôrode a tiež počas prvých dní, aby stimulovali tvorbu mlieka. „Pomáha to aj ženám s nadváhou a cukrovkám,“ hovorí Nehlsen. „A práve u týchto matiek je dôležité z hľadiska zdravotnej politiky priviesť ich k laktácii, pretože dojčenie znižuje riziko obezity a cukrovky 2. typu u matky a dieťaťa a tiež cukrovky 1. typu u detí.“