Prof. Dr. Alper Kaya: moderné techniky pre lézie menisku, väziva, chrupavky
Či už sú mladí a zranení počas športových aktivít alebo čelia problémom staroby, pacienti, ktorí sa dostanú na ortopedické služby kliník ACIBADEM, majú najlepšiu starostlivosť vďaka skúsenostiam lekárov, vyšetreniam s vysokovýkonné prístroje a najmodernejšie terapie, ktoré môžu obnoviť mobilitu a mobilitu. Profesor Alper Kaya, špecialista na liečbu športových úrazov, porúch bedrového kĺbu a chirurgie kolena, vysvetľuje najmodernejšie spôsoby liečby dostupné v ACIBADEM a situácie, kedy sú odporúčané.
Aké sú najčastejšie problémy, ktoré diagnostikujete u pacientov v kolene, či už športujú alebo nie?
Alper Kaya: Máme dve kategórie pacientov: do prvej patria mladí, aktívni ľudia, ktorí športujú, a do druhej patria starší ľudia. Tieto dve kategórie čelia rôznym problémom: tí, ktorí sa venujú rekreačným alebo víkendovým športom, si porania chrupavku, meniskus a väzy. Starší ľudia k nám chodia preto, lebo čelia problémom s chrupavkami, degeneratívnej artritíde, artróze. V mojej praxi prichádzajú aj mladí pacienti s prasknutím krížov kvôli športovým úrazom. V závislosti od typu problému môžeme odporučiť liečebné terapie, protizápalové lieky, injekcie a chirurgické zákroky. Existujú mladí pacienti, ktorých poškodenie menisku nemožno vyriešiť fyzioterapiou alebo inými spôsobmi liečby, takže potrebujeme operáciu. Ale vždy sa snažím meniskus opraviť, nie úplne odstrániť.
Prečo nie je indikované odstránenie poškodeného menisku?
Alper Kaya: V 80. rokoch bol zlatým štandardom v chirurgii meniskusu meniskektómia. V zásade sa kĺb otvoril a meniskus sa odstránil. Je to zásah s mnohými negatívnymi účinkami, pretože meniskus má veľa úloh: podporuje váhu tela, distribuuje ho v kĺbe, zabraňuje chrupavkovej degenerácii, poskytuje stabilitu a mnoho ďalších funkcií. Ak je meniskus odstránený, niektoré z prívlastkov preberá chrupavka, ktorú je možné ohromiť, pretože starne a podstupuje proces degenerácie, preto je meniskus veľmi dôležitý.
Dá sa teda žiť aj bez menisku, pretože ho na chvíľu nahradí chrupavka, ale potom prejde zmenami a opäť sa dostávame k lekárovi.?
Prof. Dr. Alper Kaya: Presne v 80. rokoch sa meniskus stále odstraňoval, ale v 90. rokoch sa začali artrostopické intervencie pri poraneniach menisku. Líšia sa od otvorených zásahov, pretože odstraňujú iba postihnutú časť menisku. V 2000-tych rokoch sa začalo uvažovať o oprave menisku a ja v súčasnosti v lekárskej praxi už menisky neodstraňujem, ale opravujem ich, dokonca aj u ľudí okolo 50 rokov.
A ako vlastne opraviť menisky?
Prof. Dr. Alper Kaya: Opravujeme ich stehmi laparoskopickými metódami a uzdravujú sa. Neaplikujú sa žiadne lieky, robí sa iba mechanická fixácia menisku, ktorá sa musí niekoľko mesiacov šetriť, ale časom sa sama zahojí.
Dnes vám tiež pomáhajú moderné vizualizačné metódy (tomografia, MRI)?
Prof. Dr. Alper Kaya: Samozrejme. Môžeme použiť aj iné liečebné techniky, ale aj počas zásahu. Odoberáme napríklad krv od pacienta, ktorý spracúvame a ktorý nám pomáha opraviť meniskus. Existuje veľa namáhavých techník, ktoré môžeme použiť pri veľmi jemných zásahoch.
Ako postupovať pri poranení chrupavky a väzov?
Alper Kaya: Existujú postupy, ktoré aplikujeme na ACIBADEM v prípade zranení, ktoré poškodia chrupavku u mladých športovcov, ale nefungujú vo všetkých prípadoch. V niektorých situáciách používame len veľmi málo autotransplantáciu chrupavkových buniek: odoberieme ich pacientovi, vypestujeme tkanivo v laboratóriu a implantujeme ich do kolena pacienta, najmä v situáciách, keď sú lézie dobre definované a lokalizované. Existujú aj ďalšie techniky, ako napríklad PRP (injekcia plazmy získaná z krvi pacienta) alebo techniky založené na kmeňových bunkách, ktoré sa zbierajú z tuku alebo kostnej drene. Po ich laboratórnom spracovaní vstrekneme kmeňové bunky do kĺbu a po 3,4 mesiaci je možné, že sa problémy s kĺbmi upravia. Tieto techniky stále nefungujú vo všetkých prípadoch, sú to novšie metódy, ktoré sa ešte len študujú, nestali sa zatiaľ štandardom liečby.
Aké problémy sa vyskytujú u starších ľudí?
Alper Kaya: Starší ľudia majú najčastejšie chrupavkovú degeneráciu, osteoartritídu alebo zápalové javy, ako je zápalová artritída. Môžeme použiť konzervatívnu liečbu, ako je fyzioterapia, injekcie s kyselinou hyalurónovou alebo PRP. V niektorých menej závažných prípadoch môžeme použiť aj liečbu kmeňovými bunkami. Každý pacient je iný a aj keď rádiologické vyšetrenia vyzerajú rovnako, prispôsobujeme terapiu podľa jednotlivých prípadov. Okrem spomínaných terapií existujú aj také, ktoré zahŕňajú úplné alebo čiastočné nahradenie postihnutých tkanív protézami. V ACIBADEME sa dajú pomocou robotických prístrojov nanášať s vysokou presnosťou na koleno.
Aké dôležité je pre pacienta uplatniť od začiatku najvhodnejšiu techniku a aké nebezpečné je zákrok odložiť?
Alper Kaya: Je dôležité, aby sa pacient od začiatku obrátil na najlepšieho špecialistu na problém, ktorý má. Existujú ale situácie, keď pacienti zákrok odložia z rôznych dôvodov, niekedy oprávnených: chcú napríklad druhý názor. A to je prirodzené, vzhľadom na to, že existuje niekoľko odporúčaní a možností liečby, z ktorých každé má svoje vlastné výhody a nevýhody. Ale ak pacientovi vysvetlíme mechanizmy choroby a možnosti liečby, môžeme spoločne rozhodnúť, čo je pre neho najlepšie. Ľudia majú od týchto terapií odlišné očakávania, možno niektorí chcú pokračovať v športe, iní možno budú chcieť opäť len bez problémov chodiť. Rozhodnutie sa teda robí na základe očakávaní. Napríklad trávim veľa času rozhovorom s pacientom, rozsiahlym informovaním, predstavením jeho možností a rozhodnutím o jednej alebo druhej metóde. Zvyčajne začneme s najmenej invazívnou liečbou, a ak to nefunguje, posunieme sa na inú úroveň.
Aplikujte tiež laserové terapie?
Prof. Dr. Alper Kaya: Nepoužívame ich. Aplikovali sa za chvíľu, ale vedecké štúdie nedokázali ich užitočnosť pri liečbe kĺbových problémov.
Aká nebezpečná je nadváha pre správne fungovanie kolien?
Prof. Dr. Alper Kaya: Mimoriadne nebezpečný. Myslite na to, že keď kráčame, každé koleno zase naberá na váhe tela. To isté sa stáva, keď máme pravidelné aktivity, keď stúpame po schodoch, keď sedíme na stoličke atď. Nehovoriac o intenzívnych športoch vyžadujúcich kolená. Akákoľvek liečba teda začína odporúčaním chudnutia, keď majú pacienti nadváhu. Vyskytujú sa aj prípady, keď sa obézni pacienti nemôžu hýbať kvôli problémom s kolenami a potom nečakám, ale zasiahnem a pred chudnutím nasadím protézu.
Aké nebezpečné je jogging kolena, ak nie sme pripravení na beh?
Alper Kaya: Pred behom je dôležitý tréning a rozcvička, pretože tento typ pohybu vyvíja veľký tlak na kolenné kĺby. Pred vytrvalými behmi preto odporúčam posilniť svaly pomocou ďalších cvikov.