Proktologické choroby - sv

proktologické

Proktologické choroby

  • Trombóza análnych žíl/perianálna trombóza
  • Akútny prolaps
  • hemoroidy
  • Análna trhlina
  • Condyloma (Condylomata accuminata)
  • Polypy v hrubom čreve
  • Acne inversa (tiež akné conglobata, predtým hidradenitis suppurativa)
  • Pilonidálny sínus (hniezdo vláskových buniek, „coccyx fistula“)

Trombóza análnych žíl/perianálna trombóza

Je to pomerne častý, spontánne sa vyskytujúci klinický obraz. To vedie k tvorbe zrazeniny vo venóznych plexusoch okolo konečníka. Zvyčajne sa to javí ako ohraničený sférický bolestivý opuch, ktorého príčinou môže byť nadmerný tlak počas defekácie. Trombózy občas spontánne perforujú a potom krvácajú. Zrazeniny sa spravidla resorbujú nezávisle, takže nie je potrebná chirurgická liečba. Ak to tak nie je, vykoná sa chirurgická rehabilitácia po odznení akútnej fázy po štyroch až šiestich týždňoch.

Akútny prolaps

Akútny análny prolaps môže nastať po silnom tlaku počas defekácie, pri hnačkách, po pôrode, ale aj po intenzívnej fyzickej námahe. Incident je lokalizovaný na análnej koži, takže je možná vizuálna diagnostika.

Symptomatické zameranie je na silné bolesti a zrútené tkanivo. Postihnutí pacienti sa sťažujú na značný pocit choroby. Terapia by mala byť spočiatku vždy konzervatívna, lokálna anestézia, tlmenie bolesti a dekongestantné lieky. Pacientom sa tiež odporúča, aby si nechali pokoj na lôžku. Po odznení príznakov sa vykoná proktologické vyšetrenie; Nie je nezvyčajné, že sa tu nachádza hemoroidné ochorenie, ktoré si vyžaduje chirurgické ošetrenie, aby sa zabránilo opakovaniu príznakov.

hemoroidy

Hemoroidy sú dôležitou súčasťou análneho kanála, a teda aj kontinenčného aparátu. Jedná sa o kavernózne telieska tvorené plexom krvných ciev, ktoré pomáhajú utesniť konečník. Pretože sú väčšinou pokryté sliznicami, ktoré nie sú citlivo zásobované, ich ochorenie zvyčajne nespôsobuje bolesť.

Anatomicky existujú hemoroidy iba zvnútra. Termín „vonkajšie hemoroidy“ zahŕňa aj ďalšie choroby, ktoré je možné presne pomenovať a ktoré nie sú hemoroidmi.

Ochorenie hemoroidov

Takto sa nazývajú choroby hemoroidov. Môžu sa zväčšiť a vyčnievať pred konečníkom. Ochorenie hemoroidov je rozdelené do 4 etáp.

Existujú aj akútne klinické obrazy - akútny análny prolaps, trombóza perianálnych žíl -, ktoré môžu byť mimoriadne bolestivé.

sťažnosti

Krvácanie, vytekanie, prolaps, rozmazaná stolica, zriedka bolesť

Klinické vyšetrenie, reflexia konečníka a konečníka, prípadne kolonoskopia na vylúčenie iných (krvácavých) príčin

Prebieha podľa reklamačného obrazu, súčasného etapa a individuálne riziko choroby. Etapy, ktoré sú určené rektoskopiou (rektoskopiou), slúžia ako orientácia:

  • Fáza 1 (zväčšenie): regulácia stolice, konzervatívna
  • Fáza 2 (incident so spontánnou regresiou): väzba na gumičku, skleroterapia
  • Fáza 3 (incident s manuálnym rozlíšením): chirurgický zákrok
  • Fáza 4 (externe fixovaný incident): chirurgický zákrok

Táto klasifikácia sa používa na klasifikáciu hemoroidnej choroby. Veľký dôraz prikladáme individuálnemu plánovaniu terapeutického postupu.


Análna trhlina

Análna trhlina je a Roztrhnúť bolestivá análna pokožka. Zvyčajne je to veľmi bolestivé a vedie k krvácaniu pri vyprázdňovaní. Je to často spôsobené príliš tvrdými stolicami.

Čerstvá (= „akútna“) análna trhlina sa zvyčajne zahojí bez následkov. Ak sa tak nestane, dôjde k chronickej trhline. Môžu sa vyskytnúť ďalšie zmeny: vonkajší predný záhyb, análny fibróm, ale tiež análny absces alebo análna fistula. Chronická trhlina v konečníku sa dá obvykle vyliečiť iba chirurgicky. Všetky zjazvené zmeny sú odstránené pri šetrení svalov zvierača (OP podľa Gabriela).


Condylomata accuminata

Kedy "Genitálne bradavice„Určené uzliny, ktoré sa môžu vyvíjať ploché v anogenciálnej oblasti, ale aj na iných slizniciach. Sú spôsobené vírusom HPV (ľudský vírus papilómu).

Na jednotlivé kondylómy je možné použiť lokálnu cytostatickú liečbu pomocou mastí a na výrazné postihnutie je potrebné použiť elektrokoaguláciu pomocou kyretáže alebo laserovej terapie - najmä intraanálne.


Polypy v hrubom čreve

Adenómy sú nové formácie sliznice hrubého čreva, ktoré sú predchodcom karcinómu a mali by sa preto odstrániť. Nie každý adenóm sa vyvinie do karcinómu. Väčšina malígnych zmien v hrubom čreve však vzniká z adenómov. Okrem malého množstva krvi v stolici sú adenómy zvyčajne bez symptómov a dajú sa rozpoznať a eliminovať kolonoskopiou. Ak ich nie je možné endoskopicky odstrániť, je potrebné postihnutú časť čreva chirurgicky opraviť, a to minimálne invazívne pomocou laparoskopie alebo transanálne.

Acne inversa (tiež akné conglobata, predtým hidradenitis suppurativa)

Je to Kožné ochorenie s genetickým zložením. Vyskytuje sa vo vlhkých oblastiach pokožky: podpaží, lonovej oblasti, slabín a análnych oblastí. Vyskytuje sa porucha kornifikácie žliaz vlasového folikulu. Nadržaná látka sa hromadí, až kým sa stena žľazy neroztrhne. Masa rohoviny prichádza do styku s imunitným systémom, o ktorom nie je známa. To vedie k zápalu. Nepriaznivé je, že sa v oblasti časom vyvíjajú fistulózne kanály. Môžu sa otvoriť kdekoľvek na povrchu kože, najmä ak dôjde k infekcii/tvorbe abscesov. To môže viesť v priebehu rokov k veľmi rozsiahlym fistulovým systémom. Spravidla sú obmedzené na kožu a podkožné tkanivo. V prípade veľmi závažných jaziev sa však môžu rozšíriť aj do hlbších vrstiev tkanív vrátane svalov zvierača.

Najmä fajčenie vedie k nepriaznivému priebehu choroby

sťažnosti

Fistula môže byť bolestivá. Vylučuje sekrét, možno hnisavý. Množstvo závisí od veľkosti systému fistuly a aktivity zápalu. To dráždi okolitú pokožku. Môžu sa vyvinúť abscesy. Fistuly sa naďalej rozširujú. Koža nad ním bola zjazvená, zmenila farbu.

Ak je zápal veľmi rozsiahly, môže dôjsť k poškodeniu celého organizmu. Karcinómy sa môžu vyvinúť aj po dlhodobom utrpení trvajúcom desaťročia.

Potrubný systém je odstránený na veľkej ploche a vedie pozdĺž pevných jaziev. Hojenie rán je zvyčajne otvorené. Trvá mnoho týždňov a údajne má za následok hladkú jazvu. Nemôžu sa v ňom vyvinúť nové fistuly, pretože tam nie sú vlasy. Môže sa tiež vykonať kožný štep. To môže byť výhodou pre veľmi veľké oblasti rany s postihnutím stredovej čiary alebo v blízkosti kĺbu. V blízkosti konečníka to zvyčajne nie je potrebné alebo možné. V transplantovanej koži sa môžu vyvinúť nové fistuly akné.

Môžu sa tiež vyvinúť nové fistuly a abscesy v okolitej koži, ktorá nebola ovplyvnená. Ak sa nehojí úplne, mali by ste byť operovaní včas. O ďalšej liečbe je možné diskutovať s dermatológmi.


Pilonidálny sínus (hniezdo vláskových buniek, „coccyx fistula“)

Jedná sa o jednu alebo viac fistúl, ktoré vznikajú v centrálnom sedacom záhybe nad krížovou kosťou a kostrčou (= primárny porus). Sú spôsobené trením vlasov, ktoré sa tam hromadia. Pri strihaní vlasov sa odlomili, vypadli alebo boli odseknutí. Nemusia teda pestovať v tejto oblasti, čo vysvetľuje výskyt tejto choroby u ľudí s malými vlasmi. Počet chodieb sa môže zväčšiť a rozšíriť. Ak sa baktérie dostanú dovnútra, vznikne absces. To môže preraziť, čo sa zvyčajne deje mimo stredovú čiaru. Otvor často zostáva (= sekundárny porus).

Choroba sa vyskytuje v 2. až 4. dekáde života, zriedka neskôr.

sťažnosti

V stave bez zápalu často nie sú žiadne príznaky alebo sa vylučujú jasné sekréty. Občas sa objaví opuch. Mokrou infikovaná fistula môže byť bolestivá. Pri abscese je opuch čoraz bolestivejší.

Potrubia bez zápalu sú väčšinou objavené náhodou. Tu môžete počkať, čo sa stane. Ak existujú sťažnosti, je nevyhnutný chirurgický zákrok. Uzdravenie je možné iba týmto spôsobom. Je potrebné operovať absces.

Postupy podľa pokynov

Odstránia sa iba otvory (póry), vyčistia sa fistulové kanály. Metóda vedie iba k malým ranám s menším postihnutím ako pri úplnej excízii. Čím rozsiahlejší, starší a infikovanejší je systém fistúl, tým častejšie sa opakuje.

B Excízia (výrez) všetkých potrubí

Potrubný systém je úplne vyrezaný a je vytvorená lievikovitá rana, ktorá sa potom musí zospodu hojiť. To trvá 6-12 týždňov. Veľkosť a hĺbka rany závisí od rozsahu potrubného systému. Často siaha až k periostu, ktoré musí byť chránené!

Doba hojenia trvá dlho a je drahá. Málokedy sa vyskytujú recidívy. Rana sa niekedy hojí pomaly a vyžaduje si iné lokálne ošetrenie.

C Excízia a plastový uzáver rany

V minulosti bola rana uzavretá po jej prerezaní v strednej čiare, čo často viedlo k recidívam. Lepšie výsledky možno dosiahnuť plastovým uzáverom na ranu mimo stredovej čiary. Za týmto účelom sa najskôr úplne vyrezá potrubný systém, potom sa uvoľní pokožka a podkožie, prípadne aj pokožka svalov. Porucha sa uzavrie sacím odtokom. Nie všetky nálezy sú pre takúto operáciu vhodné. Infekcia rany je zvyčajne výsledkom infikovaného potrubného systému alebo blízkosti konečníka.

Uprednostňujeme techniku ​​Karydakis.

Výhodou zákrokov plastickej chirurgie je rýchlejšie hojenie rán a užšie jazvy. Je ich viac.

Plastické zákroky nie sú možné kvôli riziku infekcie. Úplná excízia v tejto situácii vedie k väčším ranám, zvýšenej tendencii ku krvácaniu a vyššej miere recidívy. Pre najviac postihnutých mladých ľudí je to v práci často problematické, pretože to zrazu vedie k dlhej neprítomnosti. Preto sa spočiatku obvykle vykonáva iba dostatočne veľké otvorenie abscesu, čo sa dá urobiť v lokálnej alebo celkovej anestézii. Infekcia môže ustúpiť. Ďalší postup závisí od procesu hojenia:

Uzdravenie bez následkov/sťažností = žiadna ďalšia liečba

B Liečba pretrvávajúcou fistulou = plánovanie chirurgickej rehabilitácie podľa individuálnych okolností, prípadne s plastovým uzáverom

C Uzdravenie pretrvávajúcou infikovanou fistulou = skoré vyrezanie a ošetrenie otvorenej rany

Nie každá situácia sa dá adekvátne popísať. Preto prikladáme veľký význam tomu, aby sme s vami vopred všetko osobne prediskutovali a našli najlepšie riešenie pre všetkých, ktorých sa to týka.