Protéza bedrového kĺbu (celková endoprotéza bedrového kĺbu) DocMedicus Health Lexicon

S celkovou protézou bedrového kĺbu (Synonymum: totálna endoprotéza (TEP) bedrového kĺbu), tiež sa nazýva „operácia náhrady bedrového kĺbu“ (Celková endoprotéza bedrového kĺbu; celková endoprotéza bedrového kĺbu) je chirurgický zákrok na nápravu závažného poškodenia bedrového kĺbu, ktoré v dôsledku rôznych chorôb obmedzuje pohyblivosť a kvalitu života dotknutého pacienta. Pri protézach bedrového kĺbu sa rozlišuje medzi protézami hlavice stehennej kosti, protézami drieku a acetabulárnymi protézami. Ak sú vymenené kĺbové hlavice aj kĺbové jamky, ide o celkovú endoprotézu (TEP), ak je vymenená iba hlavica, označuje sa to ako hemiendoprotéza (HEP). Medzi hriadeľom a objímkou ​​bedrového kĺbu je posuvné párovanie, ktoré sa skladá z dvoch častí. Guľová hlava vyrobená z kovu alebo keramiky je umiestnená na hriadeli. Táto hlava sa môže otáčať v guľovej vložke, takže rozdiel vo voľnom pohybe medzi implantátom a funkčným bedrovým kĺbom by nemal byť významný. Popísaná vložka do panvice môže byť vyrobená z kovu, keramiky alebo plastu.

endoprotéza

Celková protéza bedrového kĺbu je dôležitou terapeutickou možnosťou pri liečbe napríklad koxartrózy (opotrebenie bedrového kĺbu) alebo reumatických chorôb, ako je reumatoidná artritída. Okrem týchto mimoriadne častých príčin majú pri vzniku zápalového poškodenia bedrového kĺbu dôležitú úlohu aj menej časté bakteriálne infekcie. Príklady zahŕňajú chlamýdie, borélie alebo Campylobacter pylori. Ďalšou indikáciou sú zápaly iných príčin, ako je psoriáza (psoriáza), ale aj existujúce nádory a nekróza hlavy stehnovej kosti. Totálna endoprotéza bedrového kĺbu môže byť nevyhnutná aj kvôli zraneniam kĺbu, zlomeninám (zlomeniny kostí) a nesprávnym umiestnením.

Implantácia kompletného bedrového kĺbu je jedným z najbežnejších ortopedických zákrokov v Nemecku. Varianty terapie na ochranu bedrového kĺbu, napríklad pri koxartróze, boli za posledných 20 rokov takmer bez výnimky nahradené celkovou endoprotézou bedrového kĺbu.

Indikácie (oblasti použitia)

  • Symptomatická koxartróza (artróza bedrového kĺbu; opotrebenie bedrového kĺbu)
  • Zápalové poškodenie kĺbov (sekundárna koxartróza) o
    • Reumatické ochorenie, ako je reumatoidná artritída (tiež chronická polyartritída) - je najbežnejším zápalovým ochorením kĺbov.
    • ďalšie autoimunitné javy, ako je systémový lupus erythematosus (SLE; systémové autoimunitné ochorenie zo skupiny kolagenóz)
  • Nekróza hlavice femuru (FKN; nekróza hlavy femuru), napríklad ak po úraze nie je do stehna dostatočné prekrvené.
  • Zlomenina subkapitálnej femuru (zlomenina stehna pod hlavou stehennej kosti)
  • Rozdrvená zlomenina hlavy alebo panvy
  • Vychýlenie kĺbu
  • Dysplázia bedrového kĺbu (malformácia bedrového kĺbu) so sekundárnou koxartrózou

Kontraindikácie (kontraindikácie)

  • Zlý všeobecný stav
  • Nedostatočná tolerancia k anestézii alebo anestézii

Pred operáciou

  • Okrem prípravy a realizácie chirurgického zákroku závisí podľa rôznych vedeckých štúdií úspešnosť zákroku okrem dĺžky pobytu pacienta aj od ďalších faktorov. Čím lepší je celkový stav pacienta, tým menšie je riziko komplikácií. Ale svalová odolnosť sa má tiež hodnotiť ako dôležitá súčasť vo funkcii implantovaného kĺbu. Cielený tréning budovania svalov môže minimalizovať riziko, že sa funkcia kĺbov výrazne nezlepší.
  • Okrem toho sa tréningom môže odbúravať prebytočný telesný tuk, čo vedie k zníženiu stresu na protézu. Ak má teda pacient nadváhu alebo obezitu, mal by pred operáciou konkrétne schudnúť. Toto však sťažuje skutočnosť, že pre postihnutých je často ťažké schudnúť kvôli obmedzeniam mobility.
  • Okrem redukcie hmotnosti je tiež nevyhnutné, aby bol ošetrujúci lekár informovaný o liekoch aj o chronických ochoreniach, ako je diabetes mellitus alebo kardiovaskulárne ochorenia. To isté platí pre existujúce alergie alebo akútne infekcie.
  • Pred plánovaným zavedením endoprotézy bedrového kĺbu by mal mať ošetrujúci lekár jasno v tom, či a osteoporóza prítomný. V prípade pochybností by sa mala vykonať osteodenzitometria (meranie hustoty kostí).
    Celkové riziko intra- a pooperačných komplikácií u pacientov s osteoporózou, najmä pri periprostetických zlomeninách (zlomeniny kostí), je až 20%. Ak je to potrebné, pacienti s osteoporózou s osteoartrózou by mali podstúpiť systémovú liečbu bisfosfonátmi.
  • Z infekčného hľadiska je obzvlášť dôležité zabezpečiť, aby bol čas pacienta pred operáciou čo najkratší, aby sa minimalizovalo riziko infekcie.
  • V mnohých prípadoch sa musia lieky, ktoré inhibujú zrážanie krvi, ako napríklad kyselina acetylsalicylová (ASA), pred operáciou vysadiť.
  • Predtým, ako je možné vykonať protézu bedrového kĺbu, sú potrebné rôzne prípravné opatrenia, napríklad optimálne prispôsobenie implantovanej protézy fyziologickým a anatomickým podmienkam pacienta. Na základe toho sa primárne vytvorí takzvaný plánovací náčrt. Toto je rozpracované pomocou počítačom podporovaného systému na vytvorenie digitálneho röntgenového obrazu. Potom je nevyhnutné, aby boli komponenty protézy optimálne prispôsobené pacientovi. Musí sa určiť hrúbka drieku a veľkosť kalíška, ako aj veľkosť hlavy a optimálna poloha protézy a musí sa určovať výber komponentov pre nasledujúci chirurgický zákrok.
  • Okrem jednotlivých zložiek protézy je nevyhnutné určiť dĺžku nohy. Ďalej by sa mala vykonať a vyhodnotiť statika chrbtice vo vzťahu k pacientovi. Pomocou merania chrbtice je možné napraviť prípadné vychýlenia dolných končatín.

Chirurgický zákrok

Operáciu je možné vykonať buď v celkovej anestézii, alebo v spinálnej anestézii (forma regionálnej anestézie v blízkosti miechy). Spinálna anestézia však nie je možná pre každého pacienta, pretože to anatomické podmienky nie vždy umožňujú.

Na začiatku procedúry sa odstránia atrofické (opotrebované) povrchy kĺbov a hlavica stehennej kosti (hlava stehennej kosti). Zvyšok stehennej kosti sa teraz používa na držanie implantátu. Po odstránení sa obidve komponenty kĺbu implantujú a ukotvia. Môžu sa použiť rôzne endoprotézy v závislosti od veku, hmotnosti a celkového stavu príslušného pacienta.

Rozlišujú sa medzi cementovanými a necementovanými protézami:

Aj pri použití cementovanej endoprotézy je možné implantovať kĺbovú jamku bez použitia cementu. V tomto prípade sa hovorí o a Hybridný systém. Je tiež možná chirurgická technika úplne bez cementu.

Cementové endoprotézy sa zvyčajne používajú u mladších pacientov (

Okrem invazívnej chirurgickej techniky existuje aj možnosť a minimálne invazívna artroplastika bedrového kĺbu. Moderné minimálne invazívne chirurgické techniky dnes umožňujú typ implantácie, ktorá je šetrná k tkanivu, a ak je to potrebné, rýchlejšiu regeneráciu z tohto zákroku. Ovplyvňuje to však iba prvých pár dní po operácii. V ďalšom kurze nie je rozdiel medzi jednotlivými technikami z hľadiska pohyblivosti alebo zaťažiteľnosti bedrového kĺbu. Existujú minimálne indikácie pre minimálne invazívnu techniku, takže tento postup nemožno použiť pri každom ochorení bedrového kĺbu.

Po operácii

  • Po ukončení procedúry sa v závislosti na pocite bolesti pacienta podáva liek na tlmenie bolesti, ako je diklofenak (liečivo zo skupiny neopioidných analgetík) v kombinácii s inhibítorom protónovej pumpy („blokátorom kyseliny“) na ochranu žalúdočnej sliznice.
  • Začiatok profylaxie trombózy: Fyzikálnu a liečebnú profylaxiu venózneho tromboembolizmu (VTE) nájdete nižšie pľúcna embólia/prevencia/profylaxia venózneho tromboembolizmu (VTE).
  • Po operácii musí byť bedro niekoľko dní menej namáhané. Naopak, ostatnými kĺbmi by sa malo veľa hýbať. Z tohto dôvodu sa má fyzioterapia považovať za užitočnú. Ani neskôr by pacient nemal mať ťažké váhy a ani by sa jeho vlastná telesná hmotnosť nemala príliš zvýšiť.
  • Kĺbom by sa nemalo nadmerne hýbať. Športové aktivity sa môžu vykonávať iba po konzultácii s lekárom. Riziko komplikácií z cvičenia sa líši v závislosti od športu a úrovne výkonu.
  • Dva týždne po operácii na náhradu bedrového kĺbu môže pacient opäť jazdiť, pretože je možné opäť demonštrovať bežné časy brzdenia [6].

Možné komplikácie počas operácie

  • Poranenie krvných ciev
  • Vysoká strata krvi
  • Nervové lézie (poškodenie nervu; femorálny nerv, ischiatický nerv)
  • Obehový šok

Možné komplikácie po operácii

  • Riziko trombózy (veľmi vysoké) - obzvlášť postihnuté sú obézni ľudia a ženy
  • Riziko embólie (upchatie cievy) pri zavádzaní kostného cementu a príklepu drieku protézy do kosti stehennej (stehennej) kosti.
  • Infarkt myokardu (srdcový infarkt) (do 6 týždňov po implantácii náhrady bedrového kĺbu)
  • Pneumónia (zápal pľúc)
  • Pľúcny edém
  • Zlyhanie obličiek (slabosť obličiek)
  • Mŕtvica (mŕtvica)
  • Poruchy hojenia rán; aktívni fajčiari majú väčšiu pravdepodobnosť boja s komplikáciami rany; infekcie hlbokých rán sa u fajčiarov vyskytli dvakrát častejšie [7].
  • Abscesy
  • Periartikulárna osifikácia (osifikácia kĺbu v dôsledku tvorby nových kostí v oblasti umelého kĺbového priestoru)
  • Bolesť z periartikulárnej osifikácie
  • Abrázia medzi materiálom hlavy a jamky protézy
  • Aseptické (bez účasti patogénov) uvoľnenie protézy - je nutná výmena protézy
  • Rozdiel v dĺžke nohy
  • Zlomenie implantátu
  • Infekcia protézy - v prípade neskorej infekcie je nutná výmena protézy
  • Dislokačná tendencia bedrového kĺbu
  • Periartikulárne (umiestnené okolo kĺbu) kalcifikácie - postihnutých je až 50% pacientov; funkcia zvyčajne nie je narušená
  • Periprostetická zlomenina (kosť, v ktorej je zakotvená protéza, je zlomená) - najmä u pacientov s osteoporózou (úbytok kostnej hmoty)
  • Periprostetické infekcie (infekcia perimplantátového tkaniva („okolo implantátu“) umelého kĺbu zavedeného do tela) - vedie k priemernému ročnému výmennému kurzu 0,09 na 1 000 osoborokov (na tisíc); Rizikové faktory boli [12]:
    • Muži: miera výskytu 1,18 promile; Obezita: 1,82 promile; Vek pacienta
    • Sprievodné choroby: chronické pľúcne choroby (incidencia 1,15), diabetes mellitus (incidencia 1,37), demencia (incidencia 1,49), chronické srdcové zlyhanie (incidencia 1,42) a ochorenia pečene (incidencia 2,53)
    • Chirurgické aspekty: zlomeniny stehennej kosti (výskyt 1,52), avaskulárna nekróza (výskyt 1,36), predchádzajúce infekcie bedrového kĺbu (výskyt 7,20)
  • Uvoľnenie protézy
  • Vykĺbenie zložiek protézy
  • Infarkt myokardu (infarkt) - v prvom pooperačnom mesiaci po zákroku bolo riziko infarktu vyššie o faktor 4,33; potom už rozdiely neboli významné [8]

Viac informácií

  1. Pokyny S3: Profylaxia venózneho tromboembolizmu (VTE). (Registračné číslo AWMF: 003-001), dlhá verzia z októbra 2015