Protokol obnovy po obnovení akromioklavikulárnej disjunkcie

Akromioklavikulárne lézie štádia IV, VI majú absolútne chirurgickú indikáciu.

Niekedy sa však priaznivý vývoj pozoroval pri ortopedických zákrokoch, ale len pri poraneniach AC AC. Chirurgická indikácia tiež závisí od veku, pohlavia, typu a stupňa dennej činnosti, povolania atď. Títo pacienti postupovali podľa rovnakého protokolu liečby a zotavenia ako pacienti s AC disjunkciami štádia I, II, III. Priaznivé výsledky ortopedickej liečby sa pozorovali najmä u žien starších ako 55 rokov, ktoré majú denné aktivity, ktoré nezahŕňajú veľa ramenných kĺbov.

V histórii bolo popísaných veľa chirurgických techník, niektoré sa zameriavali priamo na akromio-klavikulárny kĺb, iné sa pokúsili obnoviť korakoklavikulárne väzy.

Účelom chirurgického zákroku je obnovenie anatómie ramena a stability akromioklavikulárneho kĺbu. Dr. Andrei Ioan Bogdan vykonáva tento chirurgický zákrok kombináciou dvoch rôznych chirurgických techník: stabilizáciu AC kĺbu pomocou AC TightRope Kit Repair (Arthrex), obnovenie korakoklavikulárnych väzov hamstringovým štepom (ms. Gracilis šľacha). Šľacha sa odoberie z kolena rezom asi 2 cm v antero-mediálnej časti kolena, cez ktorý sa zistí vloženie šľachy, neskôr sa rovnakým rezom odoberie všetok sval. Štep sa potom vedie do ramena pod korakoidný proces a klavikulou cez tunely 2 4 mm v mieste prirodzeného zavedenia väzov. Fixácia väzu sa vykonáva buď 2 kotvami v klavikule, alebo supraklavikulárnym stehom. Obnovením korakoklavikulárnych väzov je možné dosiahnuť hojenie čo najbližšie k normálnej anatómii ramena, obnovenie prirodzenej funkcie a pohyblivosti ramenných kĺbov.

Program obnovy po operácii je nevyhnutný pre správne a úplné vyliečenie mäkkých tkanív a pre integráciu autotransplantátu.

V roku 2007 uskutočnila štúdia Dr. Rodeo et al., Ktorí testovali obdobie hojenia/integrácie svalovej šľachy po prechode kostným tunelom. Štúdia sa uskutočňovala na psoch a zlyhanie hojenia sa pozorovalo po 4 - 6 - 8 týždňoch. Skúška spočívala v pôsobení ťažnej sily na príslušnú šľachu. Po 12 týždňoch bolo pozorované hojenie na rozhraní kostí a šliach. Uskutočnilo sa množstvo ďalších štúdií, ktoré preukázali podobné veci.

Ihneď po operácii je pacientovi nasadená špeciálna ortéza po dobu 6-8 týždňov. Cieľom tejto imobilizácie je odstrániť stres z akromioklavikulárneho kĺbu. Musíme si uvedomiť, že AC kĺb je jediný, ktorý spája hrudník a hornú končatinu. Imobilizácia je nepretržitá, s výnimkou okamihov, keď pacient cvičí podľa ozdravného programu alebo hygieny tela.

Po operácii pred opustením operačnej sály sa na ramenný kĺb aplikuje abdukčná ortéza a ľadový obklad. Ľadový balíček pomôže zmierniť bolesť a opuch. Kryoterapia sa má používať nepretržite prvé 3 - 4 dni po operácii. Potom by sa mal ľad používať asi 30 minút medzi fyzioterapeutickými sedeniami. Po 24 hodinách bude pacient prepustený z liečby s liečbou, ktorá bude zahŕňať:
-antibiotikum Zinnat (3 dni), protizápalová Arcoxia 90 mg (7 dní), analgetikum Zaldiar (ak je potrebné).

Všeobecné zásady týkajúce sa starostlivosti o operáciu:

• Obväz aplikovaný v nemocnici musí byť čistý a v prípade potreby sa musí meniť.
• Pacientovi je zakázané sprchovať sa alebo kúpať pred odstránením stehov 14 dní po operácii. Miesto rezu by sa malo udržiavať čisté a suché. Na trhu sú vodotesné nášivky, ktoré vám umožnia osprchovať sa.
• Povedzte svojmu lekárovi, ak je obväz zafarbený, pokožka mení farbu, oblasť je teplejšia, teplota je chladná, horí moč, opuch nôh alebo stehien alebo bolesť.
• Zmerajte si teplotu dvakrát denne (ráno a večer).
• Po opustení nemocnice užite predpísané lieky. Lieky sa budú podávať striktne podľa pokynov ošetrujúceho lekára. Dostanete antikoagulanciá, aby ste zabránili tvorbe krvných zrazenín v žilách lýtok alebo stehien, pretože sú život ohrozujúce. Ďalej budete dostávať protizápalové látky na 7 dní a v prípade potreby analgetikum (liek proti bolesti). Ak existuje nebezpečenstvo bakteriálnej infekcie, budete musieť užiť ďalšie antibiotiká, napríklad zápal hltana, zápal priedušiek, zubný absces, var, perungicídne panárium ...

I. etapa 1-6 týždňov
-imobilizácia v ortéze, s vonkajšou rotáciou hornej končatiny 6 - 8 týždňov
-imobilizácia vo vonkajšej rotácii je nevyhnutná pre udržanie normálnej pohyblivosti
-je štádium, v ktorom pacient začína cvičiť v polohe na chrbte (ležiace na vodorovnej rovine - posteľ/matrac). Všetky cviky sa vykonávajú v tejto polohe, spočiatku sú to všetky cviky pasívne (vykonávané kontralaterálnou/zdravou rukou alebo vykonávané fyzioterapeutom). V tolerancii príznakov je povolený celý rad pohybov ramenného kĺbu: anteflexia, vnútorná-vonkajšia rotácia, únos-addukcia. Podľa našich skúseností pacienti veľmi dobre reagujú na tieto cvičenia, ktoré im pomáhajú udržiavať alebo znovu získavať pohyblivosť kĺbov.
-cviky sa musia vykonávať denne s prestávkami, pri ktorých sa ľad kladie na rameno (nie priamo na operáciu).

Etapa II 7-12saptamani
-pacient musí vstúpiť do druhého štádia po 6 týždňoch, a to vykonaním cvičení v čiastočne naklonenej rovine pri 45 stupňoch alebo na stene
-ortéza sa nosí prerušovane, najmä na preplnených miestach, kde je možný kontakt a zranenie
-cieľom 6. - 10. týždňa je, aby pacient dosiahol normálnu pohyblivosť ramien, s výnimkou vnútornej rotácie za hrudníkom.
-po 8 týždňoch sú povolené mobilizačné cvičenia lopatky, aby sa obnovil svalový tonus.

Etapa III 12-18 týždňov
-Na obnovenie svalovej hmoty a tonusu sa pridávajú izotonické cvičenia, ktoré nahradia izometrické.

Fáza protokolu obnovy závisí od prirodzeného hojenia opravených tkanív - od integrácie štepu. Obnova je veľmi dôležitým aspektom na dosiahnutie priaznivého chirurgického výsledku. Po úspešnom chirurgickom zákroku musí nasledovať protokol o individuálnom zotavení pod dohľadom profesionálneho terapeuta.

Dr. Andrei Ioan Bogdan vykonáva v štádiách III-VI, bez ohľadu na to, či je lézia nedávna alebo chronická, redukcia disjunkcie a fixácie pomocou špeciálneho implantátu TightRope and supers stabilizuje implantát a redukciu pomocou šľachy ms. gracilis, ktorý sa zberá z pacienta. Táto metóda dáva pacientovi šancu na vyliečenie v 92% prípadov. Obdobie na zotavenie z pohyblivosti je 30-40 dní a športové aktivity sú povolené po 6 mesiacoch.

Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe akromioklavikulárnej disjunkcie je po aplikácii chirurgického zákroku liečebné zotavenie. Odporúčame vám navštíviť niekoľko kliník v krajine špecializovaných na liečbu tohto stavu:

---