Prvky riadenia stravovania v súvislosti s vysokým krvným tlakom
Vysoký krvný tlak je rozšíreným javom v modernej populácii. Má rozmanitú etiológiu a je predpokladom spúšťania závažných chorôb so zásadnou prognózou. Aj keď je liečba drogami nevyhnutne nevyhnutná a zmeny životného štýlu sú užitočné. Stanovenie užitočných stravovacích priorít pri znižovaní krvného tlaku sa už dlho obáva lekárov a dnes existujú zaujímavé údaje, ktoré sa neobmedzujú iba na klasické odporúčanie zníženia príjmu solí.
Hypertenzia a jej dôsledky
Vysoký krvný tlak sa právom nazýva „tichým zabijakom“, pretože sa vyvíja dlho bez toho, aby pacient cítil nejaké nepohodlie. Príznaky sa prejavia iba vtedy, keď nastanú komplikácie a keď človek väčšinou trpí vážnymi zdravotnými problémami. Práve cez tieto komplikácie je hypertenzia nebezpečná a jej následky boli počas pandémie koronavírusu mimoriadne zreteľné. Európska kardiologická spoločnosť nedávno poznamenala, že vysoký krvný tlak zdvojnásobuje riziko úmrtia u hypertonikov v porovnaní s normotenznými pacientmi [1,2]. Americký CDC tiež zahŕňa vysoký krvný tlak medzi problémy spojené so zvýšeným rizikom vzniku závažnej formy COVID-19 [3]. Samozrejme, nie je to hypertenzia ako taká, ktorá spôsobuje, že reakcia tela na infekciu je neadekvátna, ale nespočetné kardiovaskulárne následky, ktoré má neopravená hypertenzia.
Zatiaľ čo liečba drogami je pri normalizácii krvného tlaku nevyhnutná, v priebehu času sa osvedčili rôzne stravovacie návyky a výživové faktory. Zjavne majú iba adjuvantnú úlohu, ale vzhľadom na to, že sa ľahko rešpektujú a používajú, môžu ľahko prispieť k zvládnutiu hypertenzie. Hypertenziu nemožno bez odvolania považovať za presvedčenie. Krvný tlak je možné vrátiť späť do normálu rôznymi spôsobmi, čo by malo byť hlavným cieľom prístupu k pacientovi s hypertenziou. Posúdime dve diéty a pôsobenie niektorých makroživín.
diéty
DASH diéta
Jednou z klasických diét pre hypertenziu je DASH diéta. Názov ukazuje jeho účinky (stravovacie prístupy k zastaveniu hypertenzie). Znižuje krvný tlak u normálnych aj u hypertonikov [4]. Overuje sa to ako v kontexte obezity sprevádzanej hypertenziou [5], tak aj s diabetom s hypertenziou [6], a to ako jediný spôsob manažmentu, ako aj v súvislosti s ďalšími zmenami životného štýlu [7]. Zakaždým sa ukázalo ako efektívne a ľahko sledovateľné, pretože je rozmanité a atraktívne. DASH diéta sa zameriava na konzumáciu ovocia a zeleniny s nízkym obsahom sodíka a bohatým na draslík, doplnenú nízkotučnými mliečnymi výrobkami a celkovým nízkym príjmom tukov, najmä pokiaľ ide o nasýtené tuky. Štúdia OmniHeart (Optimálny príjem makroživín na prevenciu srdcových chorôb) [8] doplnila predchádzajúce poznatky a preukázala, že zníženie príjmu sacharidov v súvislosti s touto diétou (jeho nahradením bielkovinami a prípadne mononenasýtenými tukmi) vedie k ďalším výhodám. Diéta DASH zostáva základnou stravou pri hypertenzii, prešla testom času a veľkým počtom klinických štúdií.
Stredomorská strava
V minulosti to bol v južnej Európe bežný potravinový plán. Jedným z problémov v tomto prípade je, že stredomorská strava bola „modernizovaná“ a len málokto ju dodržiava, a to ani v konkrétnych tradičných oblastiach. To, čo sa dnes konzumuje na gréckych ostrovoch alebo v južnom Taliansku, nemá najčastejšie nič spoločné so stravou spred niekoľkých generácií. Klasická stredomorská strava je podobná strave DASH (druhá je inšpirovaná prvou), ale pozostáva z niekoľkých tukov, najmä mononenasýtených, z olivového oleja, olejnatých plodov a semien. Asi 40% kalórií prinesú lipidy. Štúdia PREDIMED (Štúdia Prevención con Dieta Mediterránea) porovnávala účinky tejto diéty s hypolipidemickou diétou na kardiovaskulárne ochorenia [9,10] a hypertenziu u 772 ľudí vo veku od 55 do 80 rokov. Výsledky boli pre stredomorskú stravu signifikantne lepšie v porovnaní s hypolipidemickou diétou, pričom výrazne poklesol tak systolický, ako aj diastolický krvný tlak [11].
Nedávny systematický prehľad stredomorskej stravy založený na 5 štúdiách priniesol menej povzbudivé výsledky, ale naznačil existenciu celkového hypotenzného účinku, aj keď hodnota zníženia krvného tlaku nebola taká veľká ako v štúdii PREDIMED [12].
živiny
Rôzne štúdie sa zaoberali otázkou, do akej miery môže zníženie alebo zvýšenie stravy jednej alebo druhej živiny pozitívne ovplyvniť hypertenziu. Existujú však konzistentné dôkazy iba v prípade proteínov.
bielkoviny
V ich prípade bolo vykonaných množstvo pozorovacích i randomizovaných štúdií, ktoré preukázali, že vyšší príjem bielkovín (buď ako doplnok alebo ako náhrada za iné makroergické živiny) vedie k zníženiu krvného tlaku [13,14,15 ]. Vzťah proteínov s hypertenziou bol stanovený v observačných štúdiách a v roku 2010 bol systematickým prehľadom identifikovaných 26 štúdií s touto témou. Niektoré naznačili slabý inverzný vzťah, ale prospektívne štúdie nepreukázali žiadnu štatisticky významnú súvislosť. V pozorovacích štúdiách, ktoré zahŕňali biomarkery príjmu bielkovín, ako sú INTRESALT a INTERMAP, bola súvislosť označená, čo viedlo k záveru, že vyššia presnosť pri hodnotení príjmu bielkovín môže lepšie vystihnúť súvislosť medzi týmito živinami a hypertenziou. [16,17].
Nahradenie sacharidov bielkovinami
Posledné metaanalýzy podporujú účinky bielkovín s rovnakými účinkami medzi rastlinnými a živočíšnymi bielkovinami vo vzťahu k sacharidom. Aj keď mechanizmy nie sú dokázané, existujú určité hypotézy [20,21]. Jedným by mohol byť vplyv na plazmatické aminokyseliny, ktoré ovplyvňujú regulačné mechanizmy krvného tlaku.
Zdá sa teda, že cysteín, glutamát, arginín, leucín, taurín a tryptofán majú hypotenzné účinky pôsobením na inzulínovú rezistenciu, tvorbou konečných produktov glykácie, oxidačným stresom, funkciou obličiek, dostupnosťou kyseliny dusičnej a funkciou renínu. -angiotensín-aldosterón [21]. Zdá sa, že jednou z najdôležitejších aminokyselín je L-arginín, pretože je substrátom syntézy oxidu dusnatého.
Tuky
Vzhľadom na ich vzťah k kardiovaskulárnym problémom boli skúmané aj vo vzťahu k hypertenzii. Výsledky boli do značnej miery nepresvedčivé, s výnimkou omega-3 mastných kyselín. V ich prípade bolo štatisticky významné zníženie napätia preukázané minimálne v 5 metaanalýzach [22,23]. Jeden z najaktuálnejších bol zameraný výlučne na suplementáciu rybím olejom v 17 randomizovaných štúdiách, ktoré celkovo vyšetrili 1 524 jedincov. V štúdiách s hypertenziou bol pokles krvného tlaku - 2,56 mmHg (systolický) a - 1,47 mmHg (diastolický). V štúdiách zahŕňajúcich normotenzie sa nezistilo žiadne zníženie napätia [23]. Nepresvedčivé výsledky priniesli štúdie, ktoré zahŕňali jednotlivcov s cukrovkou 2. typu. Nezabúdajme, že EFSA (Európsky úrad pre bezpečnosť potravín) považuje dostatočne podloženú súvislosť medzi Omega-3 mastnými kyselinami a znížením krvného tlaku, preto pripustil použitie vyhlásenia súvisiace so zdravím v tomto ohľade na výrobkoch s Omega-3.
Vláknina
Sú to veľmi rozmanitá skupina rozpustných a nerozpustných uhľohydrátov, fermentovateľných alebo nefermentovateľných s botanickým pôvodom, ktoré majú spoločné to, že sú nestráviteľné (alebo stráviteľné iba vo veľmi malom rozsahu). Odporúčané dávky sú najmenej 25 g/deň (iba na dosiahnutie laxatívnych účinkov), vyššie dávky sú užitočné pre získanie ďalších výhod, najmä tých, ktoré súvisia s vývojom prospešnej črevnej mikrobioty. Príjem vlákniny je však vo vyspelých krajinách zvyčajne oveľa nižší. Väčšina vlákniny má chelatačné účinky na cholesterol a môže znížiť výskyt kardiovaskulárnych chorôb. Účinky na krvný tlak nie sú zatiaľ jasné, takže v tejto súvislosti nemožno urobiť žiadne odporúčania [24,25].
Niektoré štúdie však preukázali inverzný vzťah medzi príjmom vlákniny a krvným tlakom [26]. Randomizovaná kontrolovaná štúdia, v ktorej sa rozpustné vlákna podávali [27] počas 12 týždňov, ukázala rozdiely v znížení krvného tlaku, ale tieto neboli významné. Ďalšia štúdia preukázala mierne zníženie diastolického tlaku krvi, neovplyvnila však systolický tlak krvi [28]. Účinky sa však zdajú byť dôležitejšie u pacientov s hypertenziou. V štúdiách, kde boli zahrnutí hypertonici, vlákna významne znížili tak systolický, ako aj diastolický (o 5,95, respektíve 4,20 mmHg) [28].
závery
Záverom možno povedať, že prístup k hypertenzii sa musí robiť na niekoľkých úrovniach a nesmieme zabúdať ani na stravovacie intervencie, ktoré by sa nemali obmedzovať na zníženie príjmu solí v potravinách. Predchádzajúce a budúce štúdie prispejú k lepšiemu pochopeniu komplexnej úlohy, ktorú zohrávajú živiny pri modulácii stresu, a prinesú dôležité zbrane pri liečbe hypertenzie.