Pšenica, lepok, ATI, FODMAP, syndróm dráždivého čreva Čo je nekompatibilné

K podmienkam pšenica, lepok, ATI, FODMAP a Syndróm dráždivého čreva (RDS) existuje veľa mýtov. Najmä pokiaľ ide o otázku, aké účinky má pšenica a lepok na zdravie, dokonca ani odborníci nesúhlasia. O to vzrušujúcejšie je zistiť, čo sa deje vo výskume a čo je známe o interakciách medzi pšenicou, lepkom, ATI, FODMAP a syndrómom dráždivého čreva s chorobami a príznakmi. MeinAllergiePortal hovoril s profesorom Dr. med. DR. rer. nat. Detlef Schuppan, profesor medicíny na Harvardskej lekárskej fakulte v Bostone, USA, vedúci Ústavu pre translačnú imunológiu a ambulanciu pre celiakiu a choroby tenkého čreva vo fakultnej nemocnici v Mainzi, predseda vedeckého poradného výboru Nemeckej spoločnosti pre celiakiu a zástupca Nemeckej spoločnosti pre gastroenterológiu, tráviaci systém. a metabolické choroby (DGVS) o pšenici, lepku, ATI, FODMAP a dráždivom čreve a ktoré z nich sú nekompatibilné a kedy.

pšenica

Profesor Schuppan, aký je súčasný stav, pokiaľ ide o alergie, citlivosť a syndróm dráždivého čreva?

Stav vecí sa dá dobre preukázať u pšenice, ktorá v poslednom čase zneužívala reputáciu „škodlivej“. Pšenica je však dobrým príkladom iných potravín.

Najprv by sme však mali rozlišovať medzi zápalovými a nezápalovými sťažnosťami na pšenicu.

Čo sa myslí pod nezápalovými sťažnosťami na pšenicu?

Ak príznaky nie sú zápalové, môžu byť spôsobené pšenicou alebo inými potravinami. Príčinou často býva intolerančná reakcia na takzvané FODMAP (fermentovateľné oligo-, di- a monosacharidy a polyoly).

Pšenica obsahuje množstvo FODMAP, teda látok, ktoré telo neabsorbuje, a preto sú metabolizované baktériami v črevách. Okrem pšenice patria medzi potraviny bohaté na FODMAP napríklad fazuľa, avokádo a niektoré druhy ovocia bohaté na fruktózu alebo sorbitol. Ale žuvačka so sorbitolom je tiež bohatá na FODMAP.

Metabolizmus FODMAP, ktoré sú intestinálnymi baktériami absorbované iba neúplne alebo vôbec, môže viesť k plynatosti a zriedkavejšie k hnačkám, a teda k sťažnostiam, ale nedochádza k žiadnemu zápalu a k zhoršeniu pocitov postihnutia. individuálne veľmi odlišné.

FODMAP v zásade tiež nie sú škodlivé, ale naopak, sú pozitívne pre črevo, pretože metabolizmus Dartmbacteria produkuje metabolické produkty, ktoré slúžia ako potrava pre črevný epitel. Napriek tomu by sa mal počet potravín bohatých na FODMAP znížiť, ak dôjde k neznášanlivosti a vyskytnú sa príslušné sťažnosti.

Okrem neznášanlivosti súvisiacej s FODMAP existujú aj nezápalové ťažkosti, ktoré ešte nie sú imunologicky úplne objasnené. Patrí sem napríklad intolerancia na kofeín a glutamát.

A v akej forme sa objavujú zápalové sťažnosti týkajúce sa pšenice?

Pšenica spôsobuje tri zápalové ochorenia:

1. Celiakia, imunitná reakcia na lepok, ktorá postihuje 1 percento populácie.

  1. Klasická alergia na pšenicu, ktorá vedie k okamžitej alergickej reakcii po konzumácii pšenice, napríklad vo forme bolesti brucha alebo dýchacích ťažkostí.
  2. Oneskorená potravinová alergia na pšenicu, ktorá vedie k prejavom len niekoľko hodín po jedle. Nezaznamenáva sa klasickými diagnostickými testami, pretože negeneruje pozitivitu kožných testov ani IgE pozitivitu. IgE-negatívne potravinové alergie sú známe iba nedávno, vyskytujú sa však oveľa častejšie ako klasické potravinové alergie typu I.

3. ATI citlivosť, pri ktorej obilné proteíny iné ako lepok, ATI (inhibítory trypsínu amylázy), aktivujú vrodený imunitný systém. Jedná sa o miernu aktiváciu imunitných buniek, ktorá je prítomná u každého človeka, ktorý konzumuje ATI alebo pšenicu. U zdravých ľudí nie je problémom ani určitá ďalšia imunitná aktivácia ATI. Avšak u ľudí s chronickým ochorením, ako je autoimunitné ochorenie alebo chronické metabolické ochorenie, môže byť konzumácia ATI problematická. Títo pacienti majú úžitok z diéty bez ATI.

Znamená to, že ATI sú problematické iba pre ľudí s určitými existujúcimi stavmi?

Pomocou myších modelov sme dokázali, že u predtým exponovaných zvierat, ktoré boli kŕmené izolovanými ATI alebo pšenicou v adekvátnom, ale nie nadmerne vysokom množstve, sa vyvinuli závažné imunologické a klinické príznaky a že základné choroby sa zhoršili. To platí pre všetky skúmané modely, ako je roztrúsená skleróza, reumatoidné choroby a metabolické choroby, ako je stukovatenie pečene alebo cukrovka typu II, ako aj pre zvieracie modely zápalového ochorenia čriev (IBD). Keď boli zvieratá kŕmené ATI, príznaky IBD sa zvýšili. 1)

Celkovo sa nám podarilo preukázať, že ATI tiež zvyšovali všetky chronické choroby, ktoré sme doteraz skúmali, vrátane tých mimo čreva, napríklad autoimunitných chorôb. Toto som bol schopný určiť aj u niektorých mojich vlastných pacientov s autoimunitnými ochoreniami. U väčšiny týchto pacientov sa príznaky veľmi významne zlepšili po diéte, ktorá bola prevažne bez pšenice, jeden až štyri týždne.

Existujú nejaké podobné štúdie o ATI a alergiách?

Vo veľmi nedávnej štúdii na modeli humanizovanej myši s humanizovaným imunitným systémom sme dokázali, že strava obsahujúca ATI môže zvyšovať inhalačné alergie, ako je alergická astma, ale aj potravinové alergie. 2)

ATI, ktoré môžu samy spôsobovať alergie na pšenicu, nepôsobia ako alergény a sami nespôsobujú žiadne brušné príznaky. ATI skôr pôsobia ako stimulátor imunity v čreve, ktorý podporuje existujúce vrátane periférnych alergií.

Aké sú dôsledky pre pacienta na základe vašich zistení o vzájomnom pôsobení čriev, autoimunitných chorôb, metabolických chorôb a chorôb dýchacích ciest?

Črevá a pľúca sú najväčšími sliznicami človeka a črevo je najväčšou kontaktnou plochou s vonkajším svetom. Črevo komunikuje so všetkými periférnymi orgánmi, nielen s pľúcami, čo je dôležité v oblasti alergií, ale napríklad aj s mozgom. V súčasnosti tieto vzťahy týkajúce sa Alzheimerovej a Parkinsonovej choroby skúmame na zvieracom modeli.

Snažíme sa tiež overiť naše nálezy zo zvieracích modelov na pacientoch. Napríklad sme práve začali klinickú štúdiu o výžive bez skombinovania ATI s ATI pri roztrúsenej skleróze v skríženom prevedení. V súčasnosti robíme štúdiu o rovnakom probléme u pacientov s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou (PSC), závažným autoimunitným ochorením pečene.

Plánujeme tiež klinické štúdie u pacientov s tukovou hepatitídou a ulceróznou kolitídou o otázke úlohy, ktorú by v liečbe mohla hrať diéta bez ATI vs. Už však vieme, že sú to vlastne ATI a nie glutén v pšenici, ktoré tieto choroby podporujú. Sledujeme nielen klinický stav a výkon pacienta, ale aj imunologické parametre.

Ak ATI môžu podporovať príznaky existujúcich chorôb, čo to znamená pre súčasné uskutočňovanie klinických štúdií, kde je reprodukovateľnosť dôležitým pilierom dôkazov? Čo to znamená pre informačnú hodnotu výsledkov štúdie, ak sa pri výbere testovaných osôb nezohľadnili faktory, ako je príjem AIT?

Nielen v klinických štúdiách, ale aj v štúdiách na zvieratách sme videli, že ATI ovplyvňujú výsledky. Napríklad krmivo pre laboratórne zvieratá obsahuje až 30 percent pšenice. V závislosti od výrobcu je podiel pšenice veľmi rozdielny a niektorí dodávatelia používajú napríklad namiesto pšenice aj kukuricu. Vo všetkých experimentoch so zápalovými myšacími modelmi viedlo rôzne kŕmne zloženie k variáciám, pretože zvieratá kŕmené pšenicou, a teda ATI, majú tendenciu mať prozápalový stav, ale ostatné zvieratá nie. To tiež vysvetľuje, prečo sú experimenty na zvieratách niekedy také ťažké reprodukovať. Naším dôsledkom je, že pri našich experimentoch používame iba definované krmivo pre zvieratá.

Pri štúdiách s pacientmi sa na základe týchto zistení dá predpokladať, že ATI môžu mať vplyv aj na výsledky štúdií o antialergických liekoch. Koniec koncov, 90 percent štandardnej spotreby pšenice na obyvateľa je okolo 100 až 150 g pšenice denne. Určite sa nájdu „odľahlé hodnoty“, ktoré by mohli vysvetliť možné odchýlky v štúdiách. Vplyv ATI zatiaľ nie je všeobecne známy - v roku 2018 o tom vydáme množstvo vedeckých publikácií.

Zistenia z vášho výskumu na ATI budú preto musieť byť zohľadnené pri budúcich koncepciách štúdií?

Naše štúdie ATI určite podnietia diskusiu. Okrem toho sa čoraz väčšej pozornosti venuje pozornosť úlohe črevného mikrobiómu pri modulácii črevných a periférnych chorôb. O mikrobiómoch v pľúcach, nose, koži atď. A ich úlohe pri chronických ochoreniach vrátane alergií sa vie len málo.

Existujú nejaké nálezy o spojeniach medzi ATI a mikrobiómom čreva?

Vylučovanie cytokínov v krvi, to znamená prozápalové faktory, sa tiež významne zvyšuje po podaní ATI. To znamená, že celá imunitná odpoveď v tele sa zvyšuje krvným obehom, ale aj migráciou imunitných buniek z čreva. Celkovo sú účinky na imunitný systém multifaktoriálne. V prípade ATI s obsahom pšenice sa však zistil rozhodujúci „hráč“, ktorý uvádza úlohu lepku do perspektívy, s výnimkou celiakie.

Sú to vzrušujúce zistenia, ale pre lekárov laikov určite nie také ľahké na pochopenie ...

Denný chlieb: chorý z pšenice, lepku a ATI Existuje riešenie: V apríli tohto roku vyjde naša kniha: „Denný chlieb - keď vás chorá pšenica, lepok a ATI“ (Springer Medicine). Obsahuje najnovšie poznatky založené na dôkazoch o pšenici, lepku, ATI a FODMAP na 150 stranách vo veľmi kompaktnej podobe a obsahuje tiež kapitolu o alergiách. Tu sú základné informácie vysvetlené odborníkom, ale tiež pacientom zrozumiteľným spôsobom pomocou diagramov, zrozumiteľných vysvetlení a komentovaných príbehov pacientov.

Prof. Schuppan, veľmi pekne vám ďakujem za rozhovor!

1) Zevallos VF, Raker V, Tenzer S, Jimenez-Calvente C, Ashfaq-Khan M, Rüssel N, Pickert G, Schild H, Steinbrink K, Schuppan D, inhibítory nutričnej pšenice amylázy-trypsínu podporujú črevný zápal aktiváciou myeloidných buniek, Gastroenterológia. Apríl 2017; 152 (5): 1100-1113.e12. doi: 10.1053/j.gastro.2016.12.006. Epub 2016 16. decembra, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27993525

2) Bellinghausen I a kol., J Clin Allergy Immuol 2018

3) Publikácia sa uskutoční v apríli 2018 v Gastronenterológii