Psoriáza - moderný pohľad na starú chorobu Arcadia Hospitals and Medical Centers
Normálne kožné bunky rastú a dozrievajú asi za 28 dní, ale pri psoriáze je počet bunkových delení asi 9-12-krát vyšší, takže doba rastu pri psoriázových léziách je 3-4 dni.
Príčiny psoriázy nie sú úplne objasnené. V oblasti s genetickou predispozíciou sa vyskytujú imunologické a metabolické poruchy, ktoré sú vyvolané mnohými vonkajšími faktormi. Bolo pozorované, že asi tretina pacientov so psoriázou má s touto chorobou príbuzného v krvi. Z hľadiska genetickej predispozície existujú dva typy psoriázy: typ I, rodinný, ktorý sa začína v 1-2 dekáde života a typ II, nerodinný, sporadický, objavuje sa v dospelosti, okolo 4-5 dekády života.
Štúdie vykonané v posledných rokoch ukázali, že na tejto chorobe sa najviac podieľajú imunologické faktory. Psoriáza je spôsobená abnormalitami získaného imunitného systému a vrodenými imunitnými funkciami buniek epidermis, čo dokazuje skutočnosť, že choroba reaguje na imunosupresívnu liečbu.
Okrem týchto príčin existuje veľa faktorov, ktoré prispievajú k vzniku a udržaniu psoriázy:
- infekčné faktory: infekcie ORL (tonzilitída, sinusitída, chronický zápal stredného ucha, ktorý môže predchádzať vzniku psoriázy, najmä u detí, asi v 30% prípadov);
- stres a úzkosť môžu chorobu vyvolať a udržiavať;
- chladné a suché podnebie (psoriáza je bežnejšia v severských krajinách, s pribúdajúcim obdobím rovníka klesá);
- niektoré lieky môžu vyvolať a udržiavať tento stav (betablokátory, soli lítia, nesteroidné protizápalové lieky, syntetické antimalariká);
- alkohol a fajčenie negatívne ovplyvňujú vývoj choroby, u alkoholikov a silných fajčiarov sú častejšie závažné formy ochorenia, ktoré na liečbu reagujú viac alebo menej ťažko;
- malé a opakované traumy, najmä na periunguálnej úrovni, ktoré sú výsledkom agresívnej manikúry alebo pedikúry, môžu ochorenie udržať; V tomto zmysle si často všimneme, že psoriázové lézie sa objavujú na ceste škrabancov, porezaní alebo úpalu.
príznaky charakteristická je prítomnosť erytematóznych plochých plakov a štítkov, dobre ohraničených, pokrytých hrubými šupinami, perleťovo bielej (s „malým“ vzhľadom), usporiadaných prednostne a symetricky na miestach vystavených úrazom, na pokožke hlavy alebo na rozsiahlych tvárach kĺbov: lakte, kolená, lumbosakrálna oblasť, pretibiálna. Na nechtoch môžu byť viditeľné zmeny farby, priehlbiny v bodoch, pozdĺžne pruhy. Okrem klasických lokalizácií sa môžu lézie vyskytnúť aj v obálkach, v podpazuší, podbrušku, slabinách, análnej a pupočnej šnúre. Lézie nie sú svrbiace a neprenášajú sa kontaktom s pokožkou. Mnoho pacientov spoločensky trpí zraneniami, cítia sa stigmatizovaní tými, ktorí sa mylne domnievajú, že zranenia sú nákazlivé, a pozerajú sa na ne zdržanlivo alebo odporne.
Existujú rôzne klinické formy ochorenia, v závislosti od veku a lokalizácie lézií. Niekedy to môžu byť ťažké, invalidizujúce formy, s výrazným poškodením kĺbov, formy s difúznym začervenaním kože, s diseminovanými pustulami, ktoré môžu dokonca viesť k smrti v dôsledku komplikácií, ktoré vytvára.
Psoriáza sa môže vyskytnúť aj v ranom veku, lézie majú konkrétnejší charakter. U detí sú lézie zvyčajne malé (niekoľko mm), šíria sa na tele a často sa objavujú po streptokokových infekciách. U dojčiat je bežným ochorením „plienková psoriáza“, s erytematóznymi léziami lokalizovanými v genitálnej oblasti. Vo všeobecnosti je väčšina prípadov mierna alebo stredne závažná, pričom ťažké formy sa vyskytujú zriedka.
diagnóza je zvyčajne klinický a nevyžaduje ďalšiu analýzu. V komplikovanejších prípadoch sa odporúča anatomo-patologické vyšetrenie s mikroskopickým vyšetrením fragmentu postihnutej kože. Paraklinické testy sa odporúčajú v prípadoch ťažkej psoriázy alebo na sledovanie systémovej liečby. V prípade poškodenia kĺbov sa odporúčajú röntgenové snímky postihnutých kĺbov.U pacientov so psoriázou sa zvyšuje incidencia metabolického syndrómu, pričom je veľmi dôležité ich starostlivo sledovať a liečiť.
Čo sa týka Liečba, Je známe, že psoriáza nie je liečená. Existuje však možnosť zlepšenia vymiznutia lézií pomocou lokálnej liečby, fototerapie a systémovej liečby. Väčšina ľahkých foriem vyžaduje iba lokálnu liečbu, ťažké formy vyžadujú systémovú liečbu.
Okrem fyzickej zložky (poškodenie kože, kĺbov) musíme brať do úvahy aj liečbu psychickej zložky choroby (frustrácia alebo depresia), spôsobenej fyzickým vzhľadom. V posledných rokoch je prístup k liečbe psoriázy multidisciplinárny, v tíme s kardiológmi, diabetológmi, reumatológmi a v neposlednom rade s psychológmi a psychiatrami.
Zvyšovanie výskytu úzkosti, depresie alebo samovraždy u pacientov so psoriázou si vyžaduje starostlivé sledovanie duševných chorôb spôsobených týmto ochorením, pretože kvalita života pacienta so psoriázou je silne ovplyvnená osobne, sociálne i profesionálne. Môžu sa teda vyskytnúť problémy spojené s obrazom sebaúcty a sebaúctou, zmenenými rodinnými a sexuálnymi vzťahmi, diskrimináciou v práci, najmä ak sa považuje za dôležitý fyzický vzhľad. V niektorých prípadoch psoriázy môže poškodenie kĺbov viesť dokonca k invalidite z dôvodu neschopnosti pacienta používať ruky a nohy - ďalšia situácia, ktorá osobne a profesionálne výrazne ovplyvňuje kvalitu života.
Čo sa týka lokálna liečba, Je dôležité vedieť, že pacienti so psoriázou by mali používať mydlá, čistiace prostriedky alebo dermatologické oleje, ktoré pokožku nevysušujú, ako aj dermatologické krémy na suchú pokožku, ktoré sa nanášajú raz alebo dvakrát denne. V prípade poškodenia pokožky hlavy je potrebné použiť šampóny s pyritiónom zinočnatým, sulfidom seleničitým, striptérkami. Krémy a masti používané na ošetrenie obsahujú ako účinné látky keratolytické látky (kyselina salicylová, močovina) s úlohou odstraňovať šupiny, redukujúce látky zabraňujúce množeniu lézií („jemné“ ošetrenie ditranolom), analógy vitamínu D3 (kalcipotriol) s rovnakou úlohou.
Na krátku dobu sa môžu lokálne deriváty kortizónu používať opatrne na potlačenie lokálneho zápalu a svrbenia. Tieto látky by sa nemali používať v nadmernom množstve kvôli významným vedľajším účinkom.
Fototerapia a fotochemoterapia je bežne používanou metódou liečby. Použitie ultrafialového svetla v terapii sa začalo pozorovaním, že slnečné žiarenie má priaznivý vplyv na psoriázové lézie. V praxi sa UVB žiarenie (najmä s vlnovou dĺžkou 311 nm) a UVA používajú v kombinácii s topicky senzibilizujúcimi látkami, ako je psoralen (terapia PUVA).
Prirodzeným ekvivalentom umelej fototerapie je klimatoterapia alebo helioterapia, ktorá pôsobí niekoľkými spôsobmi: UV lúče, soli morskej vody, prítomnosť bitúmenových hornín rozpustených vo vode, odpočinok, relaxácia. Heliomarínové podnebie našej krajiny vykazuje silný tonizačný účinok, takže pacienti môžu vykonávať heliomarínové kúry, vo väčšine prípadov s dobrými výsledkami, za predpokladu, že je potrebné dodržiavať hodiny slnečného žiarenia, ktoré nepredstavujú riziko nadmerného žiarenia (časové intervaly 7-9 a 17 -18).
Systémová liečba je vyhradený pre ťažké formy psoriázy s rozsiahlymi léziami, poškodením kĺbov alebo pre určité konkrétne formy. Používajú sa kyslé deriváty vitamínu A a cytostatiká, lieky, ktoré kvôli dôsledkom možných vedľajších účinkov vyžadujú dôkladné sledovanie pacienta.
V posledných rokoch sa vďaka pochopeniu mechanizmov, ktoré sú základom choroby, vyvinula takzvaná biologická terapia, ktorá zahŕňa nové triedy terapeutických látok, blokátory zápalových cytokínov. Tento liek je indikovaný v závažných prípadoch, ktoré neodpovedali na inú liečbu. Jedná sa o moderné liečebné riešenie s mimoriadnymi výhodami, úlohou lekára však je správne vyberať vhodných pacientov, pretože jeho zvýšenú účinnosť sprevádzajú dve nevýhody: možné vedľajšie účinky a vysoká cena. V Rumunsku však majú poistení pacienti úžitok z vyrovnania CAS pomocou liekov.