Psychoterapia v ranom detstve, možnosti a limity

Sonnenmoser, Marion

Počiatočné štúdie naznačujú, že psychoterapia je účinná u detí do troch rokov, ktoré trpia poruchami spánku, plaču a kŕmenia. Intervencie by sa mali, pokiaľ je to možné, zamerať na zlepšenie vzťahu rodiča a dieťaťa.

Krik, vzdorovanie a nespanie sú u detí vo veku od nula do troch rokov bežné. Spravidla toto správanie opäť prejde. Ak však pretrváva dlhšiu dobu alebo ak prekračuje bežné hranice, dobrá rada je drahá.

Medzi takzvané regulačné poruchy v ranom detstve patrí nadmerný krik („plač dieťaťa“), ako aj poruchy kŕmenia a prosperity, trvalé problémy so zaspávaním a spánkom, nadmerné lipnutie a silné obavy z odlúčenia, násilný vzdor, agresívne správanie a nechuť k hre. Regulačné narušenie možno chápať ako neúspešné adaptačné procesy a vývojové úlohy, ktoré deti a rodičia zvyčajne zvládajú spoločne. Mieru prevalencie majú medzi piatimi a 20 percentami, pričom tretina z týchto porúch nezmizne sama. Prof. Dr. Manfred Cierpka z Fakultnej nemocnice v Heidelbergu hovorí: „Pretože regulačné poruchy zaťažujú vzťahy medzi rodičmi a deťmi, privedú rodičov na okraj zúfalstva a majú trvalý vplyv na ďalší vývoj dieťaťa, preto ich treba brať veľmi vážne.“

Ošetrovanie kojencov a batoliat je osobitnou výzvou, pretože ešte nie sú schopní verbalizácie a sú silne prepojení s opatrovateľmi. Liečba preto nezahŕňa iba dieťa, ale aj primárnych opatrovateľov, ako aj návrh interakcií a vzťahu medzi nimi. Na zaznamenanie rodinnej interakcie sú teraz k dispozícii rôzne metódy. Napríklad sa často používajú videozáznamy, ktoré sa používajú na pozorovanie správania a potom na spoločnú analýzu s rodičmi. To ich senzibilizuje na ich vlastné správanie a uľahčí im to pochopenie potrieb detí.

Stabilizujte dieťa čo najrýchlejšie

Psychoterapia prispieva k zlepšeniu psychologických a somaticko-funkčných porúch dieťaťa a kvality vzťahu medzi dieťaťom a opatrovateľmi. Má za cieľ čo najrýchlejšie stabilizovať dieťa a zmeniť vnímanie, prístup a správanie rodičov k dieťaťu. Používajú sa na to dva prístupy (často kombinované):

Prístupy zamerané na správanie rodičov. Dôraz sa kladie na interakcie medzi rodičmi a deťmi. Správanie rodičov sa má zmeniť tak, aby sa rozpoznali a zabránili dysfunkčným interakciám a namiesto toho sa naučili prospešné vzorce správania.
Prístupy, ktoré predpokladajú, že nepriaznivé skúsenosti rodičov v ich pôvodnej rodine viedli k (väčšinou nevedomým) očakávaniam, postojom a vzťahovým vzorcom, ktoré zhoršujú vzťah s dieťaťom.

Terapeutický prístup (napríklad v prípade nadmerného plaču) môže zahŕňať štyri úrovne: po prvé, somatická úroveň, na ktorej sa zisťujú infekcie, poranenia alebo vrodené intolerancie, čo môže byť príčinou regulačných porúch; po druhé, vývojová úroveň, na ktorej sa skúma fyzická a psychická vyspelosť dieťaťa; po tretie, úroveň zameraná na interakciu a komunikáciu, ktorá spočíva v tom, aby si rodičia uvedomili svoje potreby v priamom kontakte s dieťaťom; po štvrté, psychodynamicky alebo psychoanalyticky orientovaná úroveň, ktorá sa napríklad zaoberá biografickými skúsenosťami a záťažami z rodných rodín rodičov, aspektmi páru a rodinného systému, psychosociálnou situáciou a zdrojmi rodiny, ako aj pocitmi a pocitmi rodičov. Týmto spôsobom sa dá rodičom povedať, že ich obavy a bremená sa berú vážne a že existuje možné riešenie ich problému.

Psychoterapie batoliat a rodičov uskutočňujú psychoterapeuti pre deti a dorast, psychiatri pre deti a dorast a psychoterapeuti pre dospelých ako súčasť štandardnej starostlivosti a často v spolupráci s pediatrmi alebo sociálnymi pracovníkmi. Svoju úlohu pri tom zohráva aj štát pri iniciovaní a propagácii rôznych programov, ktoré slúžia najlepším záujmom dieťaťa (pozri rámček a PP 3/2012: „Dobrý štart do života detí“). Existuje tiež niekoľko stoviek poradenských centier, niektoré z nich sú špecializované. Jedným z príkladov je Heidelberg „Interdisciplinárne hodiny konzultácií pre rodičov s kojencami a malými deťmi“. Táto špeciálna ambulancia vo Fakultnej nemocnici v Heidelbergu, ktorá sleduje psychodynamicko-interaktívny prístup, sa špecializuje na poradenstvo a liečbu rodín, ktorých deti majú poruchy regulácie. Ich ponuky však väčšinou prijímajú vzdelaní, oddaní rodičia, zatiaľ čo rodiny s veľkým psychosociálnym stresom sa takmer vôbec neobjavujú. Preto sa napríklad v rámci projektu „Nikto neprepadá sieťou“ robí ďalší pokus o včasnú podporu obzvlášť stresovaných rodín s pôrodnými asistentkami.

Výskum psychoterapie s rodičmi a kojencami alebo malými deťmi je stále relatívne mladý odbor, takže účinnosť a dlhodobé štúdie sa doteraz ťažko realizovali. Prípadové štúdie, individuálne a randomizované a kontrolované štúdie však naznačujú, že väčšina psychoterapeutických intervencií je celkovo efektívna a že poruchy spánku, plaču a kŕmenia s miernym až stredným stupňom závažnosti u rodičov a detí sú dobre liečené na piatich až desiatich sedeniach. môže byť.

Dôležitý je ďalší výskum účinnosti

Pre úspech terapie je prospešné relatívne krátke trvanie a nízka závažnosť problémov v správaní, prítomnosť otca pri liečbe a nízka úroveň úzkosti zo strany matky. Empirický výskum tiež ukázal, že cieľom intervencie by malo byť čo najviac zlepšenie vzťahu medzi rodičmi a deťmi. V súčasnosti však stále nie je jasné, či sú za účinnosť zodpovedné konkrétne terapeutické metódy alebo nešpecifické veci, ako je pozornosť, porozumenie, podpora a empatia. Týmto otázkam by sa mal venovať ďalší výskum.