Pľúcna tuberkulóza (TB) - CSID Čo sa stane Doktor

Opis pľúcnej tuberkulózy

Tuberkulóza (TB) je celosvetovo infekčné nákazlivé ochorenie spôsobené baktériou Mycobacterium tuberculosis. Je to hlavná príčina úmrtia na celom svete a je to závažný problém v oblasti verejného zdravia.

pľúcna

sídlo: najčastejšie postihuje pľúca, ale môže postihnúť ktorúkoľvek časť tela (pleura, lymfatické uzliny, kosti, mozgové obaly, urogenitálny trakt atď.).
Incidencia: nízke v rozvinutých krajinách (Amerika, západná Európa) a vysoké v Afrike, juhovýchodnej Ázii a východnej Európe. Rumunsko je v roku 2008 na prvom mieste v Európskej únii a na štvrtom v Európe po Kazachstane, Moldavskej republike a Kirgizsku.
Reakcia na terapiu: chemoterapia citlivá tuberkulóza so štandardizovaným liečebným režimom trvajúcim 6 mesiacov a chemorezistentná tuberkulóza, ktorá si vyžaduje zložitejší liečebný plán a dlhšie trvanie.

Tuberkulóza: príčiny, rizikové faktory a spôsoby prenosu

Príčiny: Baktéria Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus), ktorá sa prenáša medziľudsky, ale aj zo zvierat na človeka..
• Mycobacterium hominis - u ľudí
• Mycobacterium bovis - zviera
• Mycobacterium africanum - v Afrike

Rizikové faktory:

• Chudobní ľudia, bezdomovci
• HIV infekcie
• Nadmerní užívatelia drog a alkoholu
• Znížená imunita: transplantácia orgánov, autoimunitné ochorenia, imunosupresívna liečba
• Chronické choroby: nekontrolovaná cukrovka, cirhóza, resekcie žalúdka, hemodialýza atď.
• Ľudia z komunít, ako sú nápravné zariadenia, nápravné zariadenia, nocľahárne, nemocnice, azylové domy
• Pracovníci vystavení znečisťujúcim látkam v pracovnom prostredí kremičitými práškami, u ktorých sa vyvinie pneumokonióza
• Faktory životného prostredia: kataklizmy, vojny, migrácie
• Extrémny vek: malé deti (10 mm v mieste vpichu.

- Krvný test = TB kvantiferónový test: hodnotí reakciu imunitného systému na baktérie TB.
V obidvoch prípadoch môže byť výsledok negatívny - žiadna infekcia alebo pozitívny - latentná tuberkulóza.

Aktívna tuberkulóza

- RTG hrudníka alebo počítačová tomografia pre pľúcnu tuberkulózu zvýrazňuje rôzne lézie, ako je hilová alebo mediastinálna lymfadenopatia, pneumonická alebo bronchopneumonická kondenzácia, miliárna TB, pleuréza alebo atelektáza (pri primárnej tuberkulóze u detí) a infiltračné, kavitárne, fibrotické lézie (pri sekundárnej tuberkulóze dospelých).

- Bakteriologické vyšetrenie spúta (sekrécia hlienu z priedušiek eliminovaná kašľom) je analýza, ktorá zdôrazňuje baktérie. Mikroskopický výsledok je hotový za 48-72 hodín a kultivácia asi za 2 mesiace, keď sa vykoná antibiogram na testovanie citlivosti baktérií na antituberkulotiká. Vyšetrenie spúta je nevyhnutné pre diagnostiku, ale aj pre sledovanie vývoja pri liečbe a zhodnotenie uzdravenia.

- bronchoskopia: v prípade osôb, ktoré nemôžu vykašliavať, sa vykonáva bronchiálna aspirácia a/alebo bronchioloalveolárna laváž, ktorá sa bakteriologicky analyzuje.

Diagnóza tuberkulózy

Primárna tuberkulóza

  • Je to tuberkulóza špecifická pre dieťa
  • Kontakt dieťaťa s pacientom s tuberkulózou
  • Tuberkulín-pozitívne IDR
  • Sugestívny klinický kontext: pretrvávajúci kašeľ po dobu 3 týždňov, horúčka nízkeho stupňa, strata hmotnosti
  • Rádiologické hľadisko: hilová lymfadenopatia, kondenzácia, pleurálne reakcie, tuberkulózny miliár
  • Ex bronchoskopické: bronchiálny zápal, sekréty, ulcerácie, stenózy a bronchiálne kompresie
  • Pozitívny bakteriologický ex: z bronchiálnej aspirácie alebo z rannej žalúdočnej aspirácie

Sekundárna tuberkulóza

  • Je to tuberkulóza špecifická pre dospelých
  • Klinická diagnóza: dominantným príznakom je pretrvávajúci kašeľ najmenej 3 týždne, ďalšie príznaky: vykašliavanie krvi, dýchavičnosť, strata hmotnosti, horúčka
  • Rádiologická diagnóza: infiltračné lézie, kavitácia atď
  • Bakteriologická diagnóza: zo spúta alebo iných produktov (bronchiálny aspirát) diagnózu potvrdzuje
  • Diagnóza mimopľúcnej tuberkulózy: je zložitá a stanovuje sa najmä histopatologickým vyšetrením postihnutého orgánu. Je zodpovednosťou odborníka na orgány. Najbežnejšie lokalizácie sú: zápal pohrudnice TB, lymfadenitída TB, osteoartikulárna TB, urogenitálna TB, perikarditída TB, peritoneálna TB a ascites TB, gastrointestinálna TB, laryngitída TB, očná TB, ušná TB, endokrinná TB, kožná TB, meningitída TB.

Liečba tuberkulózy

Cieľom liečby je vyliečenie choroby.
Liečba je bezplatná a začína v nemocnici na oddeleniach špeciálne navrhnutých na izoláciu pacientov až do vylúčenia spúta. aby sa nešírila infekcia, pokračujte z domu územnou ambulanciou.

Existujú národne štandardizované režimy, ktoré zahŕňajú dlhodobú kombináciu niekoľkých liekov: 6 mesiacov pre chemosenzitívnu tuberkulózu na liečbu línie I a 12-18 mesiacov alebo dokonca viac pre chemorezistentnú tuberkulózu, kde sa často používajú lieky rady II s vedľajšími účinkami. agresívnejšie.

Liečba sa vykonáva pod dohľadom zdravotníckeho personálu - DOT (priamo pozorovaná liečba) na sledovanie vedľajších účinkov a súladu pacienta.

Liečba sa začne hneď, ako mikroskopický výsledok spúta zistí prítomnosť baktérií (po 48-72 hodinách). Pretože baktérie majú pomalú rýchlosť delenia, rast v kultúre trvá dlho, takže výsledok kultivácie je hotový asi za 2 mesiace, kým sa pacient už lieči. Antibiogram sa tiež vykonáva z kultúry, ktorá odhalí prítomnosť bakteriálnej odpovede na ošetrenie. V prípade priaznivej reakcie - chemosenzitívnej tuberkulózy, pokračujte v liečbe špecifickým režimom; v prípade rezistencie na obvyklú liečbu - chemorezistentnú tuberkulózu, používajú sa individualizované schémy s niekoľkými liekmi, nevyhnutne jedným injekčným a veľmi dlhým trvaním.

Liečebný režim I. platí pre novodiagnostikované prípady a trvá 6 mesiacov: v prvých 2 mesiacoch sa užívajú 4 lieky denne a 4 mesiace sa užívajú iba 2 lieky, 3 dni/týždeň.

Liečebný režim II pre ľudí, ktorí boli predtým liečení na tuberkulózu a diagnostikujú sa u nich recidívy, zlyhania alebo terapeutické opustenie. Tento režim trvá 8 mesiacov.

Individuálny režim: u tých, ktorí majú závažné vedľajšie účinky, a u tých, ktorí majú tuberkulózu rezistentnú na lieky prvej voľby (tj. tie, ktoré sa používajú v režimoch I alebo II). V týchto situáciách sa používajú lieky línie II a niekedy je dokonca potrebná chirurgická resekcia postihnutej oblasti pľúc.

Monitorovanie vývoja choroby sa robí pravidelne počas liečby röntgenom pľúc, vyšetrením spúta a krvnými testami najmä na pečeň, pretože liečba je hepatotoxická.

Evolúcia, komplikácie, profylaxia

Pri správnom liečení a trvaní sa dá tuberkulóza vyliečiť.

V prípade neskorej diagnózy alebo nedodržania vhodnej liečby môžu nastať komplikácie:

  • Očkovanie BCG: metóda ochrany proti tuberkulóze, ktorá nezabráni infekcii, ale zabráni výskytu závažných foriem tuberkulózy u detí - zápal mozgových blán a miliárna tuberkulóza. V Rumunsku je očkovanie povinné pre všetkých novorodencov pred prepustením z pôrodnice, jednorazovou dávkou bez ďalšieho preočkovania.
  • chemoprofylaxia: zabraňuje rozvoju aktívnej tuberkulózy u ľudí, ktorí prišli do styku so zdrojom infekcie. Je určený predovšetkým deťom a dospievajúcim s IDR> 10 mm, ale aj imunosuprimovaným osobám s IDR> 5 mm.
  • Kontrola prenosu infekcie TBC - všeobecné opatrenia:

  • izolácia a rýchla liečba diagnostikovaných pacientov.
  • hygiena proti kašľu - zabraňuje šíreniu bacilov v atmosfére.
  • pokles hustoty bacilov vo vzduchu v uzavretých priestoroch: efektívne vetranie, prirodzené svetlo (slnečné žiarenie), žiarovky s ultrafialovým žiarením.

Lekárske odporúčania:

Osoba, ktorá kašle najmenej 3 týždne, je o to viac spojená s chudnutím, pretrvávajúcou nízkou horúčkou, potením a výraznou únavou., v prípade špecifických príznakov - napr. tuberkulóza obličiek (opakované infekcie močových ciest bez izolácie bežných baktérií) - navštíviť nefrologa, tuberkulózu kostí - navštíviť rodinného lekára, interného lekára, pneumológa alebo orgánového špecialistu ortopedický lekár, tuberkulóza zažívacieho traktu - (peritonitída TB, ileocekálna tuberkulóza) - lekársky gastroenterológ atď.

Lieky: je to podľa terapeutických režimov, trvanie je niekoľko mesiacov a líši sa v závislosti od lokalizácie TBC (pľúcna - 6 mesiacov, lymfatické uzliny a kosti - 9 mesiacov atď.), niekedy doplnená chirurgickou liečbou: chemorezistencia TB, pleurálny empyém atď.

Zapamätať si:
• Tuberkulóza je najliečiteľnejšie infekčné ochorenie na svete.
• K prenosu dochádza vzduchom od ľudí s pľúcnou TBC. Iba u malého percenta ľudí, ktorí sa nakazia, sa ochorenie rozvinie.
• Liečba je po celé obdobie bezplatná a vykonáva sa na špecializovaných nemocničných jednotkách.
• Neliečená tuberkulóza je smrteľná.
• Správne liečené osoby sú vyhlásené za vyliečené.