Punkcia biopsie obličiek

Punkcia biopsie obličiek implantovať branie jeden alebo viac bioptických fragmentov renálneho parenchýmu, fragment, ktorý bude neskôr analyzované v optickej mikroskopii aj v elektrónovej mikroskopii (v niektorých prípadoch sa uskutočňujú aj imunohistochemické štúdie) na potvrdenie diagnózy niektorých ochorení obličiek.
Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať biopsiu obličiek:
- ultrazvukom vedená biopsia obličky
- Biopsia obličky vedená CT
- renálna biopsia odobratá počas operácie. Najbežnejšou je punkcia obličiek vedená ultrazvukom.

Odber vzoriek obličkových tkanív možno to urobiť dvoma spôsobmi:
- perkutánna biopsia - používa špeciálnu poloautomatickú ihlu s rozmermi 16-18 G, ihlu, ktorá bude umiestnená na úrovni kožného výbežku obličky.
- otvorená biopsia - Odber vzoriek renálneho parenchýmu sa vykonáva priamo z obličiek počas operácie.

Indikácie pre obličkovú biopsiu:

- akákoľvek obličková patológia, pre ktorú má anatomo-patologické vyšetrenie odobratého obličkového tkaniva terapeutický prínos;
- nefrotický syndróm;
- akútne zlyhanie obličiek nespôsobené akútnou tubulárnou nekrózou;
- proteinúria alebo hematúria z neznámej príčiny;
- systémové stavy spojené s renálnou dysfunkciou, ako sú: systémový lupus erythematosus (SLE), Goodpastureov syndróm, Wegenerova granulomatóza na potvrdenie poškodenia obličiek;
- podozrenie na odmietnutie transplantovanej obličky, odlíšiť ju od iných príčin zlyhania obličiek;
- akútne zlyhanie obličiek, ktoré po 3 týždňoch liečby nevykazuje zlepšenie, zlepšenie funkcie obličiek;
- rýchlo progresívna glomerulonefritída;
- pre vedenie liečby: zistiť, či sa pri súčasnej liečbe poškodenie obličiek zlepšilo alebo zhoršilo.

Indikácie pre obličkovú biopsiu pri detskom nefrotickom syndróme:
1. pred začatím liečby:
- nástup vo veku do 6 mesiacov, čo naznačuje možnosť vrodeného nefrotického syndrómu;
- počiatočná mikroskopická hematúria;
- hypertenzia spojená s pretrvávajúcou mikroskopickou hematúriou;
- nízky sérový doplnok;
- nástup medzi 6-12 mesiacmi nefrotického syndrómu;
- pretrvávajúca hypertenzia spojená s pretrvávajúcou mikroskopickou hematúriou;
- zlyhanie obličiek nie v dôsledku hypovolémie (zlyhanie obličiek v dôsledku prerenálu) .
2. po liečbe:
- rezistencia na kortikosteroidy a časté relapsy, ale až po 1 roku liečby;

Indikácie pre punkciu obličkovej biopsie pri postinfekčnej akútnej glomerulonefritíde:
- absencia infekcie pred nástupom;
- absencia poklesu komplementu;
- absencia sérologického dôkazu streptokokovej infekcie;
- pretrvávanie anémie po odstránení edému a po vylúčení anémie s existujúcim nedostatkom;
- prítomnosť nefrotického syndrómu spojeného s prvkami akútnej nefritídy: makroskopická hematúria, hypertenzia pri absencii edému, neoprávnená retencia dusíka oligúriou;
- vek do 2 rokov;
- azotémia bez ďalších klinických príznakov;
- predchádzajúca anamnéza ochorenia obličiek;
- systémové príznaky ako horúčka, artralgia, artritída, poškodenie pečene, hematológia;
- oligúria a/alebo azotémia trvajúca viac ako 2 týždne;
- hypertenzia počas 3 týždňov;
- makroskopická hematúria počas 3 týždňov;
- C3 (frakcia komplementu v sére) poklesla počas 8 týždňov;
- proteinúria a hematúria po dobu 6 mesiacov;
- pretrvávajúca mikroskopická hematúria po dobu 12-18 mesiacov.

Kontraindikácie pri punkcii obličkovej biopsie

Delia sa na absolútne kontraindikácie a vzťah.
Od absolútne kontraindikácie zahŕňajú:
- vrodená jedna oblička;
- jednoduchá ektopická oblička;
- podkova oblička;
- hniloba obličiek;
- nekorigovaná hemoragická diatéza;
- odmietnutie pacienta;
- renálny novotvar (riziko šírenia nádorových buniek počas manévru) .
Od relatívne kontraindikácie zahŕňajú:
- ťažká nekontrolovaná hypertenzia;
- infekcia moču;
- chronické ochorenie obličiek štádium 5;
- polycystická oblička;
- malé obličky prosiace o chronické ochorenie obličiek;
- ťažké deformácie chrbtice;
- obezita;
- neschopnosť stáť v pokoji počas postupu.

Komplikácie punkcie biopsie obličky

Existujú podozrenia na nasledujúce príznaky:
- hematúria viac ako 24 hodín po ukončení procedúry;
- glóbus močového mechúra;
- horúčka;
- bolesť s postupne sa zvyšujúcou intenzitou v mieste biopsie;
- vertigo alebo lipotymia;
- pneumotorax;
- prepichnutie hlavnej cievy, ktoré si môže vyžadovať transfúziu krvi, renálnu angiografiu, embolizáciu alebo chirurgický zákrok.

Analýza vzorky získanej obličkovou biopsiou

Po renálna biopsia anatomo-patologické vyšetrenie vzoriek získaných pomocou optického mikroskopu sa uskutoční pomocou rôznych škvŕn na identifikáciu rôznych látok (amyloid) alebo rôznych zárodkov na úrovni tkaniva. Na identifikáciu štrukturálnych detailov sa používa elektrónová mikroskopia. Na získanie výsledkov tohto štádia (anatomo-patologického vyšetrenia) trvá niekoľko dní, niekedy týždňov. Aby mohol fragment získaný po punkcii obličkovej biopsie patológ správne analyzovať, musí obsahovať najmenej 8 - 10 glomerulov, ideálne však 20 glomerulov.

Po anatomo-patologickom vyšetrení môžeme získať informácie o nasledujúcich podmienkach:
- infekcie obličkovým parenchýmom;
- renálna ischémia;
- lézie tkaniva zodpovedajúce SLE (systémový lupus erythematosus);
- odmietnutie transplantácie obličky;
- akútny nefritický syndróm;
- akútna tubulárna nekróza;
- Alportov syndróm;
- tromboembolické ochorenie obličiek;
- chronická glomerulonefritída;
- diabetická nefropatia;
- fokálna a segmentálna glomeruloskleróza;
- Goodpasture syndróm;
- IgA nefropatia;
- intersticiálna nefritída;
- membránovo-proliferatívna glomerunefritída;
- membránová nefropatia;
- minimálne poškodenie obličiek;
- nefrotický syndróm;
- post-streptokoková glomerulonefritída;
- rýchlo progresívna glomerulonefritída (diagnostická pohotovosť).

Riziká punkcie biopsie obličkové zahŕňajú:
- renálne krvácanie;
- hematóm obličiek;
- krvácanie do svalov oblasti obličiek, ktoré spôsobuje edém a infiltráciu na tejto úrovni;
- infekčný.

Otvorená biopsia obličky a močovod na užívanie renálneho parenchýmu je možné použiť 2 metódy.
Otvorená biopsia obličky je chirurgický zákrok vykonaný na operačnej sále v celkovej anestézii. Na bedrovej úrovni sa urobí rez a môže sa odobrať fragment renálneho parenchýmu. Najčastejšie sa tento typ biopsie vykonáva, keď je potrebná resekcia nádoru; je možné ju vykonať aj u ľudí s jednou funkčnou obličkou, aby sa znížila pravdepodobnosť stále funkčného poškodenia obličiek.
Ureteroskopia s biopsiou často sa vykonáva, keď je v obličkovej panve alebo močovode nádorová masa. Ureteroskopia je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva na operačnej sále v spinálnej anestézii alebo v celkovej anestézii. Na vizualizáciu močovodu a dolnej časti obličky (obličková panva) sa používa dlhá flexibilná trubica (ureteroskop). Akonáhle je hmota objavená, vykoná sa biopsia cez ureteroskop.

závery:

Copyright ROmedic: Tento článok je chránený autorskými právami. Reprodukcia, aj čiastočná, je zakázaná!

---