Rachitída - nedostatok vitamínu D u detí
Prehľad
Rachitída je stav špecifický pre tých najmenších, ktorý je dôsledkom nedostatku vitamínu D, vápnika a fosfátov, ktorý bráni procesu normálneho rastu a vývoja kostí. Korešpondentovi tohto stavu u dospelých sa hovorí „osteomalácia“. Pri nedostatku tohto vitamínu a niektorých základných minerálov môžu kosti stratiť svoju prirodzenú odolnosť, stať sa krehkými a ľahko sa môžu lámať, a to aj po ľahkých zraneniach.
Osteoid zbavený týchto prvkov nemôže kalcifikovať a dozrieť. Aj keď sa nedostatok vitamínu D vyskytuje aj u dospelých alebo starších ľudí, najťažšou a najbežnejšou formou je „rachitída“, ktorá postihuje hlavne deti trpiace ťažkou podvýživou, hladom alebo nedostatočnou stravou. Špecialisti sa domnievajú, že najvyšším rizikom vzniku rachity sú kojení novorodenci, ktorých matky nie sú vystavené slnku, prirodzene kŕmené novorodenci, ktorí nie sú vystavení slnku, deti trpiace neznášanlivosťou laktózy, ktoré nemôžu konzumovať obohatené mlieko.
Vitamín D3 je vitamín, ktorý si telo dokáže syntetizovať z derivátov cholesterolu pod vplyvom ultrafialového žiarenia typu B. Je jedným z hlavných faktorov, ktoré stimulujú vstrebávanie vápniku a fosforu z gastrointestinálneho traktu. Ak je jeho hladina nedostatočná, nielenže sa nebude vstrebávať dostatok vápniku, ale začne sa proces demineralizácie kostí, pretože vitamín D sa tiež podieľa na koncentrácii vápnika vo vnútri kosti, a tým jej dodáva silu a vytrvalosť.
Okamžité doplnenie stravy vitamínom D alebo vápnikom je veľmi dôležité pri náprave nerovnováhy, ktorá sa môže vyskytnúť v procese výchovy a vývoja detí. Ak sa ale krivica z rôznych dôvodov včas neupraví, existuje možnosť, že časom dôjde k malformáciám kostí, ktoré si budú vyžadovať chirurgické ošetrenie.
Frekvencia krivice sa líši v závislosti od sociálno-ekonomických podmienok rodiny, v ktorej sa dieťa narodilo, ako aj od domovského regiónu vo všeobecnosti, ako aj od klimatických faktorov (vystavenie slnku).
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
PRÍČINA
Rachitída sa vyskytuje v dôsledku nedostatku vitamínu D, vápnika a fosforu. Vitamín D3, tiež nazývaný cholekalciferol, sa vytvára v pokožke zo zlúčeniny cholesterolu. Prechádza niekoľkými enzymatickými zmenami, až kým nedosiahne formu vitamínu D3. V prvej fáze sa kalcidiol vytvára v pečeni. Toto je vlastne najhojnejšia cirkulujúca forma vitamínu D. Meraním jeho plazmatickej koncentrácie môžu odborníci posúdiť, či je alebo nie je v tele nedostatok vitamínu D.
Ďalšia enzymatická zmena nastáva v obličkách, kde sa kalciferol mení na aktívnu zlúčeninu. Kalcitriol je zlúčenina, ktorá dokáže regulovať metabolizmus vápnika nespočetnými spôsobmi. Podporuje vstrebávanie vápniku a fosforu z čreva, zvyšuje renálnu reabsorpciu fosforu a môže priamo uľahčiť kalcifikáciu kostí. Prostredníctvom týchto vplyvov kalcitriol stimuluje kalcifikáciu osteoidu, a to všeobecne, v celom kostrovom systéme, najmä na metafýzovej úrovni.
Nedostatok vitamínu D spôsobuje hypokalciémiu. Hypokalcemické stavy spúšťajú zvýšenú syntézu a sekréciu paratyroidných hormónov, ktoré stimulujú stratu fosforu v obličkách a spôsobujú demineralizáciu kostí s cieľom upraviť koncentráciu vápnika. Vitamín D sa absorbuje z potravinových zdrojov alebo sa produkuje prevažne pod vplyvom slnečného žiarenia.
Deti ohrozené nedostatkom vitamínu D sú hlavne:
- Tí, ktorí žijú v regiónoch so slabým slnkom;
- Tí, ktorí nejdú von a zostanú dlho v dome;
- Tí, ktorí majú vegetariánsku stravu;
- Tí, ktorí trpia neznášanlivosťou laktózy, alebo tí, ktorí nekonzumujú mliečne výrobky.
U detí kŕmených výlučne prsníkom sa môže časom vyvinúť rachitída, ak sa im v prvých dňoch života nepodáva profylakticky vitamín D a vápnik, pretože materské mlieko nie je veľmi dobrým zdrojom vitamínu D. Tento problém je dokonca vyrovnaný. dôležitejšie u detí s tmavšou pokožkou, počas zimných dní (keď je menej slnečných hodín).
Akumulácia týchto faktorov významne zvyšuje riziko rachiet. Rachitída alebo osteomalácia sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku stravovania s nízkym obsahom vitamínu D, ale dnes je takáto etiológia ochorenia menej častá, pretože väčšina potravín je obohatená o vitamín D a obohatená o vápnik. Najlepším zdrojom vápnika a fosforu sú mliečne výrobky a zelená zelenina. Dostupné sú v širokej škále cenovo dostupných.
Zdá sa, že výskyt rachiet má aj genetickú zložku, pretože existujú prípady rachiet zdedených z jednej generácie na druhú. V tomto prípade sa rachitída vyskytuje pri syndrómoch charakterizovaných neschopnosťou obličiek zadržiavať minerálne fosfáty v tele (stav nazývaný spojená röntgenová hypofosfatémia) alebo existenciou tubulárnej acidózy obličiek (patológia, pri ktorej obličky nemôžu vylučovať kyseliny v moči).
Na absorpciu vitamínu D majú vplyv aj choroby, ktoré interferujú s intestinálnou absorpciou lipidov v strave. Rachitída sa príležitostne vyskytuje u detí, ktoré majú ochorenie pečene a nie sú schopné premieňať prekurzory vitamínu D na účinné látky schopné dosiahnuť biologické účinky v tele.
Rachitída sa v rozvinutých krajinách vyskytuje menej často a charakterizuje rozvojové ekonomiky a chudobné krajiny. Ochorenie je prítomné najmä v období rastu tela, keď sa zvyšuje potreba fosforu a vápniku a musí sa pokryť čo najlepšie. Rachitída môže byť diagnostikovaná u detí vo veku 6 - 24 mesiacov a u novorodencov je pomerne zriedkavá (z klinického hľadiska).
príznaky
Nedostatok vitamínu D.
Nedostatok vitamínu D a vplyv na telo!
Vrodená imunita verzus získaná imunita
Paraklinické vyšetrovania
S cieľom diagnostikovať rachitídu je nevyhnutné vykonať podrobné fyzikálne vyšetrenie, ktoré dokáže zistiť existenciu špecifických príznakov tejto choroby. Fyzikálne vyšetrenie môže tiež preukázať bolesť alebo citlivosť na palpáciu kostry. Definitívna diagnóza si vyžaduje vykonanie paraklinických testov a vyšetrení, ktoré môžu lekárovi pomôcť odlíšiť tento stav od ostatných s podobným klinickým spektrom.
Medzi najčastejšie stavy, ktoré sú zahrnuté v diferenciálnej diagnostike pacientov s rachitikou, patria:
- Jansenov syndróm: je autozomálne dominantne prenášaný genetický stav, pri ktorom majú deti metafýzovú chondropláziu a trpaslík;
- Zriedkavé metabolické poruchy vrátane hypoposfatázie;
- Závažný nedostatok vápnika.
Následné vyšetrovania môžu zahŕňať:
- Stanovenie vápnika: na začiatku rachity je ionizovaná frakcia vápnika nízka; avšak v priebehu času sa v dôsledku stimulácie sekrécie paratyroidného hormónu vápnik vráti na spodnú hranicu normy;
- Stanovenie kalcidiolu: javí sa ako nízke (toto vyšetrovanie nie je rutinné);
- Stanovenie hladiny kalcitriolu: môže byť normálne alebo mierne zvýšené kvôli vplyvom prištítnych teliesok;
- Úroveň fosforu: je vždy nízka, pokiaľ pacient nebol držaný na slnku;
- Stanovenie hladiny paratyroidných hormónov;
- Stanovenie alkalickej fosfatázy: môže sa vyskytnúť zvýšené;
- Vyšetrovanie krvných plynov: môže vykazovať miernu metabolickú acidózu;
- Vykonanie kostnej biopsie: je možné vykonať, ale iba v konkrétnych prípadoch je to indikované;
- Stanovenie vápniku vylučovaného močom.
Zobrazovacie vyšetrenia, ktoré je možné vykonať u pacientov podozrivých na krivicu, najčastejšie zahŕňajú jednoduché röntgenové snímky dolných končatín. Toto vyšetrenie sa odporúča pacientom mladším ako 3 roky, aby sledovali vzhľad kolien a femorálne a tibiálne epifýzy. Tieto oblasti sa považujú za najlepšie na vyšetrovanie možnej rachity, pretože tu je rast a vývoj veľmi rýchly.
Liečba
Hlavným cieľom liečby je zmierniť príznaky a napraviť príčinu rachiet. Príčina musí byť liečená liečbou, aby sa zastavil vývoj malformácií a zabránilo sa opakovaniu nedostatku vitamínov a minerálov. Väčšina príznakov zmizne, ak je chýbajúci vápnik, fosfor a vitamín D správne doplnený.
Najlepším potravinovým zdrojom vitamínu D sú ryby, pečeň, mliečne výrobky spracované a obohatené o tento vitamín. Špecialisti preto trvajú na tom, že takéto potraviny by nemali chýbať v každodennej strave. Podporuje sa aj mierne vystavenie slnku, pretože ultrafialové žiarenie stimuluje endogénnu produkciu vitamínu D. V niektorých situáciách, najmä ak má nedostatok vitamínu D metabolický substrát, by pacient mal dostať okrem obohatená strava a vitamínový doplnok, ktorý obsahuje aj vitamín D.
Špecifická liečba rachiet sa môže podávať postupne počas niekoľkých mesiacov alebo v jednej dávke 600 000 medzinárodných jednotiek vitamínu D. Ak sa uprednostňuje postupné podávanie, pacient dostane denne 5 000 až 10 000 IU po dobu 2 - 3 mesiace, kým sa nezistí, že proces hojenia je ukončený (keď sa alkalická fosfatáza vráti na normálne hodnoty). Pretože sa takýto režim musí podávať každý deň, úspech veľmi závisí od súladu pacienta, ale aj rodičov, ktorí sú za liečbu zodpovední.
Ak sa vitamín D podáva v jednej dávke, rozdelí sa na 4 až 6 perorálnych dávok. Vitamín sa potom uloží do tela a bude sa uvoľňovať postupne počas nasledujúcich niekoľkých týždňov. Mnoho pacientov dáva prednosť tejto metóde liečby, pretože nemusia užívať svoj vitamín každý deň dlhšiu dobu.
Ak sa vyskytli malformácie kostí, bude s najväčšou pravdepodobnosťou potrebné vykonať chirurgickú korekciu, ale až po úspešnom ukončení liečby rachiet. Pacienti môžu byť tiež poučení, aby si nainštalovali výstuhy na korekciu malformácií, ktoré sa vyskytli v dôsledku ochorenia.
Zapamätať si!
Materské mlieko má relatívne nízky obsah vitamínu D a dojčenie nechráni vaše dieťa pred rizikom krivice. Materské mlieko nedokáže uspokojiť svoje potreby, najmä ak sa dieťa narodilo predčasne alebo s nízkou hmotnosťou (okolo 1 500 gramov). Všetky deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou potrebujú stravu špeciálne navrhnutú pre ne obohatenú o vitamín D, vápnik a fosfor, najmä ak sú prevažne dojčené. Odporúčanie ich konkrétnych doplnkov na prvé týždne mimomaternicového života je v súčasnosti veľmi indikované, bezpečné a účinné pri prevencii rachiet.
Vitamín D3
Nedostatok živín - choroby a príznaky
Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky
prognóza
Rachitída veľmi dobre reaguje na nápravu nedostatku vitamínu D a vápnika. Už po jednom týždni správnej liečby sa testy začnú meniť, vývoj naznačuje hojenie pacienta. Podobne možno pozorovať zlepšenia na kostre, ktoré sa kvantifikujú vykonaním röntgenových snímok. Aj keď v niektorých prípadoch trvá pozorovanie pozitívnych zmien celkového stavu dlhšie, väčšina pacientov pocíti zlepšenie už po prvom týždni. Ak sa krivica neopraví čo najskôr a choroba bude pokračovať bez liečby, môžu nastať trvalé deformácie kostry, nízkeho vzrastu a malformácie zubov. Správny terapeutický prístup môže ovplyvniť vývoj týchto prejavov, ktoré časom zmiznú.
komplikácie
Najbežnejšie komplikácie, ktoré sa môžu pri tomto stave vyskytnúť, sú:
- Chronická bolesť kostí;
- Nezvratné deformácie kostry;
- Patologické zlomeniny;
Poraďte sa s odborníkom
Rodičom sa odporúča navštíviť odborníka, ak má ich dieťa príznaky a príznaky naznačujúce krivicu, ako sú bolesti kostí, svalová hypotónia, fyzická asténia alebo zjavné zmeny kostry.
prevencia
Aj keď sa v súčasnosti usudzuje, že väčšina detí a dospievajúcich prijíma stravu s dostatočným množstvom vápniku a na stimuláciu ich produkcie vitamínu D využíva dostatočné slnečné žiarenie, rachitída zostáva hlavným zdravotným problémom.
Špecialisti odporúčajú, aby sa zabránilo výskytu rachiet, aby všetky dojčené deti dostávali 400 IU vitamínu D denne, podávaných perorálne, v prvých 2 mesiacoch mimomaternicového života. Podávanie by malo pokračovať, až kým nebude možné obohatiť mliečnu výživu v množstve najmenej 500 ml. Všeobecne sú doplnky vitamínu D pre kojencov vo forme kvapiek. Rodičom sa odporúča neprekračovať maximálnu odporúčanú dávku, pretože vitamín D vo väčšom množstve môže byť toxický.
Vápnik a fosfor sú tiež veľmi dôležité pre proces mineralizácie kostí. Materské mlieko je veľmi dobrým zdrojom vápniku, ale tento minerál sa nachádza v dostatočnom množstve vo väčšine mliečnych receptúr.
Odporúčané denné dávky vápniku a fosforu sú okolo:
- 500 mg pre vek 1-3 roky (sú obsiahnuté v dvoch dávkach mliečnych výrobkov denne);
- 800 mg pre vek 4 - 8 rokov (tj. 2 - 3 porcie mliečnych výrobkov);
- 1300 mg pre vek 9-18 rokov (štyri porcie mliečnych výrobkov);
- 1 000 mg po dobu 19 - 50 rokov (tri dávky mlieka a mliečnych výrobkov);
- 1 200 mg denne pre ľudí nad 50 rokov (asi 4 porcie mliečnych výrobkov).
Odborníci odhadujú, že dieťa so svetlou pokožkou a pokožkou potrebuje na správnu syntézu vitamínu D 20 minút denného pobytu na slnku. Čím je ale pokožka tmavšia, tým dlhšie to trvá.
Ak telo nedokáže správne absorbovať vitamín D kvôli problémom s obličkami, musí sa to vyriešiť čo najskôr. Pacienti s takýmito stavmi by mali byť permanentne paraklinicky sledovaní na stratu vápnika a fosforu v moči.