Rada špecialistu na starostlivosť o rany
Čo je vred na nohe?
Vredy na nohách sú stratou dermoepidermálnej látky nachádzajúcej sa pod kolenami alebo prstami na nohách, ktorá sa hojí dlhšie ako šesť týždňov. Vredy na nohách pozostávajú z opuchnutých vredov alebo kráterov s expozíciou podkladového tkaniva. Môžu mať rôzne tvary, veľkosti a farby.
Vredy na nohách sú často chronickým a opakujúcim sa stavom. Viac ako 80 - 85% vredov na nohách sú žilové vredy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku zlého venózneho obehu v dolných končatinách. Medzi ďalšie typy vredov na nohách patria arteriálne vredy, ktoré sú dôsledkom zlej cirkulácie v tepnách, a diabetická noha (s vredmi), ktorá môže byť dôsledkom cukrovky. Venózne vredy môžu byť bolestivé a môžu spôsobiť bodanie, svrbenie a opuch v postihnutej končatine.
Aké časté sú žilové vredy na nohách?
Venózne vredy na nohách sa stávajú čoraz častejšími s vekom, sú veľmi zriedkavé u ľudí mladších ako 45 rokov. Odhaduje sa, že u ľudí starších ako 80 rokov je 1 z 50 ľudí postihnutý vredmi na nohách. Frekvencia sa tiež zvyšuje u obéznych alebo pripútaných na lôžko.
Liečba žilového vredu spočíva v vyčistení a obviazaní rany, ako aj v aplikácii kompresných obväzov na tejto úrovni. Hojenie rán však vyžaduje dlhé časové obdobie a recidívy sa môžu vyskytnúť aj po úplnom zahojení. Môžu sa nakaziť alebo komplikovať vredy na nohách
príznaky a symptómy
Venózny vred predkolenia sa skladá z oblasti so stratou dermo-epidermálnej látky (diera) a exponovaného spodného tkaniva. Venózny vred môže byť sprevádzaný nasledujúcim:
- opuchnuté nohy, ktoré sú plné tekutín, opuchy, ktoré udržujú tvar prstov, na ktoré je vyvíjaný tlak (depresívny edém)
- depigmentácia a zafarbenie periliéznej kože (tiež nazývané hyperpigmentácia)
- lepenková pokožka okolo vredu, ktorá spôsobuje pocit tuhosti a má formu fľaše šampanského (známe ako lipodermatoskleróza)
- malé jemné oblasti depigmentovanej kože, ktoré môžu obsahovať malé červené bodky (známe ako biela atrofia).
Príznaky spojené s venóznym vredom sú spôsobené zlým obehom v žilách.
Toto sa nazýva chronická žilová nedostatočnosť, ktorá môže spôsobiť:
- bolesť nôh, ktorá môže byť nepretržitá alebo prerušovaná (môže sa vyskytnúť a zmiznúť)
- pocit ťažkosti v postihnutej končatine
- bolesť
- svrbenie
- opuch
- žilový ekzém (svrbenie, podráždenie pokožky zvýšeným krvným tlakom v žilách končatín).
Etiológia
Venózny vred predkolenia sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného krvného tlaku (hypertenzie) v lýtkových žilách, čo môže spôsobiť extravazáciu tekutín na tejto úrovni. Kvapalina spôsobuje opuch a deštrukciu kože, ktorá je zapálená a tenká, môže prasknúť a vytvoriť vred. Môže sa vyskytnúť zvýšený krvný tlak v dolných končatinách z dôvodu nesprávnej cirkulácie krvi na tejto úrovni, známej ako venózna nedostatočnosť. Môže to byť tiež dôsledok nedostatku svalovej pumpy, ktorý bráni normálnemu prietoku krvi.
V žilách dolných končatín sa krvný tlak udržiava v normálnych medziach pomocou pumpy vo svaloch, ktorá má za úlohu poháňať krv počas pohybu, a cez ventily v žilách. Tieto chlopne zabraňujú návratu krvi (známemu ako venózny reflux), zaisťujú pohyb krvi pozdĺž žíl a udržiavajú nízky krvný tlak. Ak sú však nedostatočné venózne chlopne alebo svalová pumpa, zvýši sa krvný tlak, čo môže viesť k vzniku venózneho vredu.
Existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku venózneho vredu, vrátane:
- obezita
- nedostatok pohybu (imobilizácia)
- hlboká žilová trombóza u predchodcov
- osobná alebo rodinná anamnéza kŕčových žíl
- anamnéza traumy dolnej končatiny (napríklad zlomenina)
- Staroba.
Diagnostické
Ak máte vredy na nohách, odporúča sa poradiť sa s odborníkom. Diagnóza vredov predkolenia je založená na príznakoch a lokálnom klinickom vyšetrení.
Špecialista alebo zdravotná sestra zaznamená veľkosť, hĺbku a polohu vredu. Pacient bude požiadaný, či v lézii nie je sekrécia, či je vred bolestivý a o aký typ bolesti ide. Pokúsia sa zistiť príčinu ulcerácie; pacient bude požiadaný, či má iné stavy, ako je cukrovka, hlboká žilová trombóza alebo akýkoľvek druh lokálneho traumy, ulcerácie alebo chirurgického zákroku na postihnutej končatine.
Fyzikálne vyšetrenie vykoná špecialista alebo zdravotná sestra, ktorí vyšetria dolné končatiny v klinostatizme a ortostatizme. Budú sa hľadať príznaky venózneho vredu, ako je depresívny edém (opuch kože tekutinami, ktoré udržujú tvar prsta, na ktorý je vyvíjaný tlak) a svrbivý venózny ekzém (podráždenie pokožky zvýšeným krvným tlakom v žilách dolných končatín).
Skontrolujte tiež príznaky superinfekcie vredu, ako je zápach, hnis alebo celulitída (bakteriálna infekcia v hlbokom stave kože).
Venózne dopplerovské vyšetrenie
Na potvrdenie diagnózy venózneho vredu predkolenia a na vylúčenie možného poškodenia tepien (väčšie cievy, ktoré vedú krv zo srdca do celého tela), vykoná špecialista test na kontrolu krvného tlaku (krvný tlak) nazývaný Doppler. zvýšený prietok krvi v dôsledku zlého prietoku krvi).
Rovnako ako žilová nedostatočnosť, aj arteriálna nedostatočnosť označuje zlý prietok krvi pozdĺž tepien. Medzi príznaky artériovej nedostatočnosti patrí zmiznutie vlasov v postihnutej oblasti, pokožka postihnutej oblasti je studená a na dotyk bledá.
Dopplerov test sa vykoná obojstranne. Test zahŕňa stanovenie krvného tlaku v každej končatine pri členku a porovnanie týchto hodnôt s tlakom v horných končatinách. Ak sú hodnoty porovnateľné, môžu ukázať, či existuje alebo neexistuje arteriálna nedostatočnosť.
Existuje však niekoľko stavov, ktoré môžu viesť k nepresvedčivým Dopplerovým výsledkom. Napríklad sa odporúča konzultovať s odborníkom, ak má pacient:
- Cukrovka,
- aterosklerotické ochorenie (postupné zhrubnutie tepien),
- reumatoidná artritída (zápal a deštrukcia kĺbov)
- systémová vaskulitída (zápal krvných ciev).
Ak si ošetrujúci lekár nie je istý diagnózou alebo etiológiou ulcerácie žíl, odporúča sa konzultovať s odborníkom.
Liečba
Liečba by mala byť sledovaná lekárom, ktorý sa špecializuje na liečbu vredov na dolných končatinách. Typ použitej liečby závisí od toho, či je alebo nie je vo vrede infekcia.
Liečba neinfikovaného vredu nôh
Dezinfekcia vredov
Špecialista vyčistí vred a okolitú pokožku teplou vodou alebo soľným roztokom (roztok chloridu sodného). Následne bude vred suchý po odstránení všetkého mŕtveho tkaniva. Ak je veľa mŕtveho tkaniva, bude odstránené chirurgickou technikou nazývanou debridement. Na zníženie bolesti sa použije lokálne anestetikum.
Obliekanie vredov
Použije sa jednoduchý nepriľnavý obväz, ktorý urýchli hojenie vredu, zlepší vaše pohodlie a ovláda vylučovanie.
Následne sa aplikuje kompresný obväz, ktorý vyvíja stály tlak na dolnú končatinu, aby sa zlepšila cirkulácia a urýchlilo sa hojenie ulcerácie. Znižuje sa tak riziko návratu venóznej krvi (venózny reflux), zvyšuje sa prietok krvi, čím sa zlepšuje miestny obeh a urýchľuje sa hojenie. V prípade imobilizovaných osôb (ktoré sa nevenujú dostatočnému pohybu) sa použije kompresný obväz vyššieho stupňa, ktorý vyvíja silnejší tlak. Pre ľudí, ktorí vykonávajú určitý stupeň pohybu, sa však odporúča použiť stredne stlačený obväz, pretože nevyžaduje veľmi vysoký tlak.
Liečba infikovaného venózneho vredu
Dezinfekcia vredov
Rovnako ako v prípade neinfikovaného vredu, aj v počiatočnej fáze sa vred a okolitá pokožka očistia soľným roztokom alebo teplou vodou (soľný roztok). Tieto pokožka vyschne a odstráni akýkoľvek druh mŕtveho tkaniva. Ak je zvýšené množstvo mŕtveho tkaniva, bude možno potrebné ho odstrániť pomocou chirurgickej techniky nazývanej debridement. V takom prípade sa na zníženie bolesti použije lokálne anestetikum.
Odber vzoriek vredov
Špecialista odoberie z ulcerácie vzorku tkaniva pomocou tampónu, ktorý sa odošle na bakteriologické vyšetrenie.
Ulcerózny obväz
Na vred sa použije jednoduchý nepriľnavý obväz, ktorý podporuje hojenie, zlepšuje pohodlie a potláča ekzém.
V prípade infikovaného vredu však špecialista v tomto štádiu nepriloží kompresný obväz, pretože by to bolo veľmi bolestivé, pretože je vred infikovaný. Je tiež veľmi dôležité pravidelne kontrolovať tvorbu vredov.
Antibiotická liečba
Infekcia sa bude liečiť sedem dní antibiotikom, ako je flukloxacilín.
Monitorovanie liečby použitej v prípade venózneho vredu
Neinfikovaný vred
V prípade neinfikovaných vredov sa obväzy a kompresné obväzy vymieňajú každý týždeň. Monitorovať sa bude aj proces hojenia vredu. Pretože sa vred dobre hojí, pacient bude kontrolovaný iba raz mesačne.
Infikovaný vred
Ak je vred infikovaný, odporúča sa denné sledovanie vredu, aby sa vyhodnotila účinnosť liečby antibiotikami, kým sa infekcia nezahojí. Ak nedôjde k priaznivému vývoju, bude možno potrebné zmeniť antibiotikum, ktoré môže trvať až dva týždne. Vo veľmi zriedkavých prípadoch, keď sa infekcia zhorší a pacient začne mať zlý celkový stav, môže byť v nemocnici potrebná intravenózna antibiotická terapia (antibiotikum sa vstrekuje do žily).
Po uzdravení infekcie sa lokálne aplikuje kompresný obväz, ktorý urýchľuje proces hojenia. Pacient bude každý týždeň chodiť do nemocnice na výmenu obväzov a kompresných obväzov. Bude sa monitorovať aj proces hojenia vredov. Keď sa vred zahojí, možno budete musieť navštíviť lekára iba raz mesačne. Pri každej kontrole špecialista zabezpečí účinnosť použitej liečby. Uistite sa, že súvisiace príznaky sú pod kontrolou, hľadajte príznaky možných komplikácií, ktoré si môžu vyžadovať špecializované ošetrenie, ako je kontaktná dermatitída (alergická reakcia).
Liečba súvisiacich príznakov venózneho vredu
S ulceráciou žíl môže byť spojené množstvo príznakov. Príznaky ako bolesť, edém (opuch oblasti v dôsledku infiltrácie tekutín) a venózny ekzém (podráždená, svrbiaca pokožka spôsobená zvýšeným krvným tlakom) však možno liečiť nasledovne:
1. bolesť
Venózny vred môže byť bolestivý. Miernu a miernu bolesť možno liečiť paracetamolom. Ak je však bolesť silná a nereaguje na paracetamol, lekár vám môže predpísať kombináciu paracetamolu a kodeínfosfátu.
Ak dôjde k edému dolnej končatiny (tekutý opuch oblasti), ktorý by mohol byť bolestivý, odporúča sa zdvihnúť končatiny na vysokú úroveň. Ak sa však bolesť stále zhoršuje, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom, pretože môže dôjsť ku komplikácii vredu, napríklad k infekcii.
2. edém (opuch oblasti infiltráciou do tkaniva tekutinou)
Na zmiernenie opuchu sa odporúča použiť kompresné obväzy, ktoré sa aplikujú až po zahojení akejkoľvek vredovej infekcie. Udržanie končatiny vo vysokej polohe je užitočné na zmiernenie opuchov. Odporúča sa udržiavať dolné končatiny zdvihnuté 30 minút, trikrát až štyrikrát denne. Je tiež užitočné položiť si počas spánku pod nohy vankúše alebo postele.
3. Venózny ekzém (podráždená, svrbiaca pokožka spôsobená vysokým krvným tlakom)
Ak dôjde k závažnému alebo zhoršujúcemu sa ekzému, lekár bude musieť najskôr vylúčiť celulitídu (bakteriálna infekcia hlbokej vrstvy kože). V prípade celulitídy sa bude liečiť antibiotikami, čo by zabezpečilo úspešnú liečbu ekzému.
Na liečbu žilového ekzému môže lekár odporučiť použitie zmäkčovadla (zvlhčovača) na postihnuté miesto, ako aj kortikosteroidného krému alebo masti stredného rozsahu. Zmierňujú svrbenie a urýchľujú hojenie pokožky.
Ak sa napriek liečbe žilový ekzém nezlepšuje alebo sa zhoršuje naďalej, môže to byť spôsobené alergickou reakciou známou ako kontaktná dermatitída. Môže sa vyskytnúť alergia na obväz, zmäkčovadlo alebo kortikosteroid.
Ak sa vyskytne kontaktná dermatitída, odporúča sa konzultovať dermatológa (špecialistu na kožné choroby), vykonať alergologické testy. Zahŕňajú aplikáciu malého množstva podozrivého kožného alergénu po dobu 48 hodín, aby sa zistil typ reakcie na tento alergén. Kontaktná dermatitída sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze liečby venózneho ekzému, nielen na začiatku liečby.
Ambulantná liečba
Nasledujúce tipy môžu pomôcť rýchlejšie vyliečiť venózny vred dolných končatín:
- udržiavanie sa v kondícii pravidelnými prechádzkami; imobilizácia, sedavý životný štýl môže zhoršiť venózny vred na nohách a súvisiace príznaky, ako je edém (opuch oblasti infiltráciou tekutín). Pri sedení sa odporúča udržiavať dolné končatiny vyvýšené.
- Vyhýbajte sa miestnym zraneniam a noste vhodnú obuv.
- Ak odborník predpíše zmäkčujúci krém na venózny ekzém, odporúča sa ho často používať. Masírovaním končatín zmäkčujúcim prípravkom sa aktivuje venózny obeh, pričom neexistuje nijaké obmedzenie v tom, ako často by sa mohol používať.
- Noste kompresný obväz podľa pokynov lekára. Ak sú s ním problémy, odporúča sa ich konzultovať s odborníkom.
Postoj po vyliečení
Aj po zahojení vredu sa odporúčajú pravidelné kontroly. Opakovanie vredov na nohách je bežné, dokonca aj po úplnom vyliečení. Preto je dobré, aby špecialista pravidelne kontroloval príznaky recidívy vredov. To by sa malo robiť každých 6-12 mesiacov, rovnako ako vykonávanie Dopplerových vyšetrení každých šesť týždňov. Špecialista môže odporučiť nosiť kompresné ponožky po zahojení vredu. Rovnako ako kompresné obväzy, aj kompresné ponožky vyvíjajú tlak, čím podporujú krvný obeh a udržiavajú primeranú úroveň venózneho tlaku. Kompresívne obväzy je možné nosiť každý deň pod odevom a v prípade pacientov s anamnézou venózneho vredu sa odporúča nosiť ich najmenej 5 rokov po vyliečení, aby sa zabránilo opakovaniu. Existuje tiež niekoľko opatrení, pomocou ktorých je možné zabrániť opätovnému výskytu venóznych vredov.
Venózny vred na nohe, ktorý sa nehojí
Ak sa žilový vred nôh nehojí, ani po 2 - 3 mesiacoch sa odporúča poradiť sa s odborníkom na vyšetrenie príčiny. Špecialista môže určiť, či existujú ďalšie súvisiace stavy alebo komplikácie, ako napríklad infekcia, ktoré by mohli spomaliť proces hojenia vredu. Vo veľmi zriedkavých prípadoch nie je možné zistiť príčinu, pre ktorú sa vred nehojí, ani po konzultácii s odborníkom. V takom prípade sa špecialista pokúsi zmierniť stav pacienta kontrolou akýchkoľvek súvisiacich príznakov a zlepšením pohyblivosti. V prípade potreby je možné poskytnúť aj dlhodobú psychologickú podporu.
komplikácie
Venózny vred predkolenia môže mať rôzne komplikácie, ktoré sú podrobne uvedené nižšie.
1. Imobilizácia
Presun pacientov s venóznymi vredmi na nohách môže byť zložitý. Namiesto toho môže sedavý životný štýl zhoršiť vývoj vredov na nohách, pretože zvyšuje krvný tlak nedostatkom pohybu a vredy zhoršuje.
2. Infekcia
Môžu sa nakaziť vredy na nohách, preto je dôležité hľadať akékoľvek príznaky infekcie. Patria sem opuch, začervenanie, exsudát a zvýšená bolesť. Môže sa vyskytnúť aj horúčka a zmenený celkový stav. Ak dôjde k infikovaniu vredov na nohách, je možné ich liečiť antibiotikami, ako je flukloxacilín.
3. Znížená kvalita života
Život s vredom na nohe môže byť zložitý. Vredy môžu byť bolestivé a ich liečenie môže trvať istý čas, pacient môže potrebovať niekoľko dní pracovného voľna. U niektorých ľudí môže strata nezávislosti a sociálna izolácia spôsobiť psychický a emocionálny stres.
4. Osteomyelitída
Bakteriálna infekcia z venóznej ulcerácie sa môže rozšíriť do kostného systému a spôsobiť osteomyelitídu. Toto je infekcia susednej kosti. Osteomyelitída spôsobuje horúčku, nevoľnosť a silné bolesti v postihnutej kosti. Pacienti s osteomyelitídou potrebujú hospitalizáciu kvôli antibiotickej liečbe, ktorá sa zvyčajne podáva intravenózne (cez katéter zavedený do žily).
5. Infekcia krvi (sepsa)
Ak dôjde k infikovaniu vredu na nohe, baktéria sa môže rozšíriť do krvi a rýchlo sa množiť a spôsobiť sepsu. V tomto prípade sa vyskytujú horúčka a bolesti hlavy, nevoľnosť, hnačky a rýchle dýchanie (tachypnoe). Septikémia sa lieči antibiotikami, je potrebné hospitalizovať pacientov.
odvrátiť
Na zníženie rizika vzniku vredov na nohách sa odporúča niekoľko opatrení, ktoré sú podrobne uvedené nižšie: