Radiačné reakcie a poškodenie - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Radiačné reakcie a poškodenie - patologické zmeny vyplývajúce z vystavenia ionizujúcemu žiareniu počas rádioterapie pri liečbe rakoviny. Môžu byť rozdelené a miestne, ľahké a ťažké, akútne alebo vzdialené. Ovplyvňuje rôzne orgány a systémy. Najbežnejším prejavom radiačných reakcií sú charakteristické zápalové zmeny. Príznaky určuje postihnutá oblasť. Diagnóza sa stanovuje s prihliadnutím na anamnézu, dátumy inšpekcie, CT, MRI, ultrazvuk, röntgen a ďalšie techniky. Liečba - protizápalová terapia, liečba vitamínmi, fyzioterapia, analgetiká, imunostimulanty a iné prostriedky.

Radiačné reakcie a poškodenie

Radiačné reakcie a poškodenie - rozsiahla skupina patologických stavov rôznych orgánov a systémov, u pacientov s rakovinou na pozadí rádioterapie alebo nejaký čas po jej ukončení. Považuje sa to za komplikáciu radiačnej terapie. Rôzna závažnosť, reverzibilita a potreba terapeutických opatrení. Radiačné reakcie sú reverzibilné patologické procesy, ktoré sa vyskytujú nezávisle alebo po príslušnej terapii. Neohrozujte kvalitu neskoršieho života pacienta.

Na rozdiel od radiačných reakcií je radiačné poškodenie klasifikované ako nezvratné zmeny, ale po liečbe je možné ich do istej miery kompenzovať. Horší pacienti môžu viesť k postihnutiu a môžu mať vplyv na priemernú dĺžku života. Liečba radiačných reakcií a poškodení odborníkmi v oblasti onkológie, gastroenterológie, dermatológie, urológie a ďalších oblastí medicíny (v závislosti od lokalizácie patologického procesu).

Príčiny radiačných reakcií

Pravdepodobnosť radiačných reakcií je určená dávkou ionizujúceho žiarenia, rozsahom expozície, dobou expozície a stupňom radiačnej citlivosti ožarovaného tkaniva. Kostná dreň má najnižšiu radiačnú toleranciu. Vysoká citlivosť na žiarenie sa nachádza aj v lymfatickom systéme, semenníkoch a vaječníkoch, preto sú uvedené orgány a systémy radiačnou terapiou postihnuté najčastejšie. Okrem toho patria patologické kožné zmeny k najbežnejším radiačným reakciám kvôli ich vysokej citlivosti a prieniku kože do radiačnej zóny pri liečbe väčšiny onkologických ochorení.

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko rozvoja radiačných reakcií, patrí zvýšená individuálna rádiová citlivosť, chyby v plánovaní a vykonávaní rádioterapie. Tolerancia tkaniva k ionizujúcemu žiareniu môže klesnúť pri kachexii, obezite, alergiách, chronických zápalových ochoreniach, kožných ochoreniach, cukrovke, difúznej toxickej strume, hypokorticizme a ochoreniach obličiek. Pravdepodobnosť radiačných reakcií sa zvyšuje v starobe a v mladom veku, prechladení, prehriatí, nadmernej fyzickej námahe, traumatickom poranení, poruche celistvosti alebo normálneho stavu pokožky (škrabancami, česaním, podráždením po požití miestnych dráždivých látok alebo fyzioterapiou).

Klasifikácia radiačnej reakcie

Priraďte všeobecné a miestne radiačné reakcie. Pri lokálnych reakciách sa pozorujú patologické zmeny v oblasti ožarovania so spoločným hematopoetickým systémom, CNS, kardiovaskulárnym systémom, inými orgánmi a systémami. Miestne a všeobecné radiačné reakcie môžu byť mierne a závažné; ostré (pozorované niekoľko dní alebo týždňov po expozícii) a vzdialené (mesiace a roky po liečbe). Existujú štyri typy radiačných reakcií:

Reakcie priamo súvisiace s expozíciou
Vzdialené somatické reakcie a lézie
Genetické poruchy
Teratogénne účinky.

Genetické poruchy sú výsledkom vystavenia žiareniu semenníkom alebo vaječníkom. Prejavuje sa prenatálna smrť alebo vrodené vývojové chyby dieťaťa (dominantná mutácia) buď jeho potomka po niekoľkých generáciách (recesívna mutácia). Teratogénne účinky sú zaznamenané počas rádioterapie počas tehotenstva. Možný abnormálny vývoj končatín, mikrocefália, hydrocefalus a iné vrodené chyby.

Druhy radiačných reakcií a poškodení

Všeobecné radiačné reakcie

Najbežnejšou radiačnou reakciou je takzvané „kocovinové“ žiarenie, ktoré sa prejavuje slabosťou, emočnou labilitou, poruchami spánku, nechutenstvom, nevoľnosťou, vracaním, búšením srdca, hypotenziou alebo nestabilným krvným tlakom. Krvné testy u pacientov s touto radiačnou reakciou určia trombocytopéniu a leukopéniu, niekedy v kombinácii s anémiou. Prostriedkami prevencie sú bielkovinová strava, nadmerné pitie, konzumácia ovocia a zeleniny, chôdza, užívanie vitamínov, antioxidantov a antihistaminík. Liečba symptomatickou radiačnou reakciou.

Menej častá akútna alebo chronická choroba z ožiarenia, ktorej vývoj možno rozdeliť do štyroch etáp: primárna všeobecná reakcia, imaginárna pohoda, výrazné príznaky a zotavenie. Prvá fáza sa prejavuje slabosťou, ospalosťou, bolesťami hlavy, nevoľnosťou, zvracaním, suchom v ústach, niekedy - kolísaním srdcovej frekvencie a krvného tlaku so sklonom k znižovaniu. Vo fáze imaginárnej pohody sa stav pacienta zlepšuje, udržuje sa labilita pulzu a krvného tlaku. Neskôr sa pozoruje progresívna plešatosť, neurologické poruchy, leukopénia a ďalšie zmeny v krvnom systéme.

V období výrazných príznakov sa do popredia dostávajú lézie krvného systému v kombinácii so znížením imunity, infekciami, hemoragickým syndrómom a autointoxikáciou. Existuje klinický obraz, podobný septickému stavu. Počas obdobia zotavenia príznaky choroby ustúpia. Liečba - detoxikácia, antibakteriálna liečba, hemostatiká, infúzna terapia. V závažných prípadoch je indikovaná transplantácia kostnej drene.

Radiačné reakcie a poškodenie kože

Najjednoduchšou radiačnou reakciou je erytém sprevádzaný svrbením a lokálnou hyperémiou. Obnova sa vykonáva nezávisle. Ďalším štádiom ochorenia je suchá a mokrá rádiodermatitída (radiačná dermatitída). Pri suchej rádiodermatitíde sa pozoruje hyperpigmentácia, silná hyperémia, opuch, vypadávanie vlasov, olupovanie a fuzzy bolesť. Rovnako ako erytém, ani táto radiačná reakcia nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Môžu sa použiť neutrálne rastlinné oleje. Pri vlhkej rádiodermatitíde patria medzi vyššie uvedené príznaky odlupovanie epidermy a silné bolesti. Liečba radiačnými reakciami - hormonálna masť, antibiotická masť. Výsledky atrofie kože, vypadávanie vlasov, poruchy pigmentácie a telangiektázia.

Medzi radiačné poškodenie kože patrí radiačný vred a rakovina. Radiačný vred je kožný defekt s hustými, vzpriamenými, nerovnými okrajmi. Koža okolo vredu je zalepená. Na dne vredu - fibrín, hnis a nekrotické hmoty. Na rozdiel od kožných radiačných reakcií je nezávislé zotavenie nemožné, existuje tendencia k relapsu. Je možná premena na rakovinu žiarením. Liečba - ako mokrá dermatitída. S neúčinnosťou konzervatívnej terapie sa vykonáva excízia vredu a kožných plastov.

Radiačné reakcie a poškodenie pľúc a pažeráka

Počas ožarovania rakoviny prsníka, pažeráka, pľúc a mediastína sa vyskytujú radiačné reakcie a poškodenie pľúc. Môžu byť ostré (pneumonitída) alebo chronické (pneumoskleróza). Pri pneumonitíde sa pozoruje suchý kašeľ, dýchavičnosť a hypertermia. Na röntgenových lúčoch sa určuje intenzifikáciou pľúcneho obrazu, po ktorej nasleduje tvorba tmavnúcich ložísk. Klinické prejavy radiačnej reakcie zmiznú za 1-2 týždne, rádiologické - za 2-3 mesiace.

Pneumoskleróza sa vyvíja niekoľko mesiacov po ukončení liečby. Prejavy suchý kašeľ, bolesť a stúpajúca dýchavičnosť. Spôsobuje kardiopulmonálne zlyhanie. Röntgenové lúče ukazujú viac lineárnych tieňov. Liečba pneumonitídy a pneumosklerózy - antibiotiká, protiplesňové lieky, bronchodilatancia, antihemokoagulanciá, vitamínová terapia, cvičebná terapia.

Žiarenie a poškodenie pažeráka sa vyskytujú pri rovnakých ochoreniach, podobných léziách pľúc. Bolesť sa prejavila pri jedle. Liečba - spazmolytiká, rakytníkový olej a roztok novokaínu vo vnútri.

Radiačné reakcie a poškodenie močového mechúra a konečníka

Lézie tejto lokalizácie sa objavujú počas rádioterapie novotvarov konečníka, krčka maternice a močového mechúra. Radiačné reakcie môžu byť obmedzené alebo rozptýlené a môžu sa vyvinúť v priebehu radiačnej terapie alebo po jej ukončení. Najbežnejšou komplikáciou močového mechúra je cystitída. Mierne formy cystitídy sa vyskytujú u väčšiny pacientov s neopláziou močového mechúra a u 30 - 40 pacientov% pacientov s nádormi v blízkosti orgánov. Sprevádzané bolestivým močením. Všetky formy radiačných reakcií sa zmiernia v priebehu niekoľkých týždňov. Závažné infekcie močového mechúra sú menej časté, prejavujú sa hematúriou a silnými bolesťami. Náchylný na dlhšie kurzy a opakovania, možné záhyby tela. Liečba - vstrebávanie veľkého množstva tekutín, dezinfekčných prostriedkov, diuretík.

Najbežnejšou radiačnou reakciou konečníka je akútna rektitída, zvyčajne pred ukončením liečby. Na sigmoidoskopii bolo pozorované krvácanie z konečníka, opuch a hyperémia sliznice. Všetky príznaky radiačnej reakcie po niekoľkých týždňoch zmiznú. V závažných prípadoch sa vyvíja ulcerózna radiačná proktitída, ktorá sa prejavuje porušením stolice, krvácaním, kontamináciou hlienom a krvou v stolici, neznesiteľnými falošnými impulzmi, intenzívnou bolesťou pri vyprázdňovaní a zvyškom času tupou bolesťou. Existuje tendencia k kronike a opakovaniu. Liečba radiačných reakcií a poranení konečníka - diétna terapia, klystíry, analgetické čapíky, antibakteriálne a hormonálne lieky.