Rádiologická klinika Myoma pre rádiológiu (s katedrou detskej rádiológie) - Charité - univerzitná medicína

Nachádzate sa tu:

V akej veľkosti fibroidy najlepšie reagujú na embolizáciu fibroidov?

Myómy všeobecne reagujú najlepšie, čím sú menšie. Avšak aj pri zväčšení veľkosti maternice spôsobenej fibroidmi, čo zodpovedá asi 20. týždňu tehotenstva, je možné dosiahnuť zmenšenie o 40 - 60%. V prípade oveľa väčších myómov je zmenšenie iba 0 - 20%.
Podľa novších výsledkov je zmenšenie dosiahnuté pri veľkosti maternice zodpovedajúcej 20. týždňu tehotenstva nižšie (ako už bolo spomenuté), ale príznaky bolesti a tlaku je možné významne zmierniť a znížiť patologické krvácanie.

Počas embolizácie sa vstrekujú malé mikročastice nazývané častice PVA. Čo sa stane s týmito časticami? Zostaňte v tele?

Častice PVA zostávajú v tele na celý život. Vynára sa preto otázka, či sa nemôžu vyskytnúť neskoré vedľajšie účinky. Je potrebné povedať, že tento materiál sa používa v chirurgii a rádiológii už viac ako 20 rokov a doteraz neboli pozorované žiadne vedľajšie účinky.

Čo odmietnutie a alergické reakcie? Koniec koncov, plastové častice sú cudzie telesá, ktoré normálne vyvolávajú imunitnú reakciu v tele.

Je pravda, že častice PVA sú „cudzie telesá“. V chirurgii sa však neustále používajú materiály, ktoré sa v tele nenachádzajú. „Dobré“ materiály majú jednu spoločnú vlastnosť, a to, že v tele vyvolávajú veľmi málo obranných reakcií. To platí pre kovy používané na umelé bedrové kĺby, sieťové implantáty na opravu tepien, častice PVA a ďalšie materiály. Aj keď krátkodobé štúdie môžu naznačovať, že tieto materiály spôsobujú iba malú reakciu, iba dlhodobé skúsenosti môžu potvrdiť neškodnosť týchto materiálov. Dlhodobé skúsenosti s titánom (ktorý sa používa na umelé bedrové kĺby) sú dobré.
S PVA existujú dlhodobé skúsenosti (od roku 1970) a neboli popísané žiadne nežiaduce alergické alebo imunitné reakcie.

Počet fibroidov, ktoré budú reagovať na túto liečbu, je obmedzený?

Na počte myómov nezáleží.

Je problém otehotnieť po embólii myómom?

Vo Francúzsku a Anglicku boli hlásené tehotenstvá po úspešnej embolizácii fibroidom. S otehotnením neboli žiadne problémy. Ak však chcete mať deti alebo plánujete tehotenstvo, embolizácia sa neuskutoční, pretože existuje malé riziko, že embólia myómom môže poškodiť vaječníky.

Pre embolizáciu fibroidov existuje veková hranica?

Zdá sa, že neexistuje veková hranica. Podľa literatúry boli doteraz liečení pacienti vo veku od 20 do takmer 50 rokov. Zdá sa, že vek nie je jediným kritériom.
Ak som mala úspešnú embolizáciu fibroidov a otehotniem niekoľko mesiacov po operácii, môžu „sklerotizované myómy“ počas tehotenstva dorásť alebo sa opäť zväčšiť.?
Embólia myómu zabije všetky živé bunky v myóme a nahradí ich tkanivom jazvy. Preto je opätovný rast fibroidu prakticky nemožný, čo potvrdzujú aj viac ako osemročné skúsenosti s týmto zákrokom. Je však teoreticky možné, že nový myóm sa vytvorí v priebehu prvého roka po zákroku. Zdá sa však, že myómy sa neopakujú tak rýchlo a takýto prípad nebol doposiaľ pozorovaný.

Môže sa vykonať embolizácia počas tehotenstva?

Embolizácia sa NIKDY počas tehotenstva nevykonáva, aj keď sú bolesti. Možné tehotenstvo je absolútnou kontraindikáciou postupu.

Počula som, že „fibroidy“ sa môžu objaviť aj vo vaječníkoch alebo väzy na oboch stranách maternice. Dajú sa tieto liečiť aj embolizáciou?

Č. Väzy a vaječníky sú zásobované rôznymi cievami ako maternica. Preto embolizácia maternicových artérií nemá na tieto tkanivá žiadny vplyv.

Môj gynekológ hovorí, že mám najväčší myóm v krčku maternice, ktorý je hlboko pod väčšinou maternice. Je embolizácia tiež efektívna?

Áno. Na rozdiel od myómov vo vaječníkoch, vstup do maternice (t. J. Krčka maternice) dodávajú tiež maternicové tepny. Takže tento myóm je možné liečiť aj embolizáciou.

Pred deviatimi rokmi som si nechal odstrániť niekoľko myómov a teraz sa mi opäť vytvorilo niekoľko myómov (vnútri aj mimo maternice). Mám neustále bolesti, ale môj gynekológ neodporúča inú myomektómiu kvôli riziku možných zrastov. Veľkosť mojej maternice zodpovedá 5. mesiacu tehotenstva. Zdá sa, že jedinou možnosťou liečby je hysterektómia. Mám však iba asi tridsať rokov. V tomto prípade môže byť užitočná embolizácia?

Všeobecne sa predpokladá, že ak sa maternica zväčšila do 5. mesiaca tehotenstva, úspešnosť liečby nie je taká dobrá ako pri menšej maternici. Nie je však známe, či to platí rovnako, ak je veľkosť maternice spôsobená (1) jedným alebo dvoma veľmi veľkými myómami, každý s priemerom viac ako 10 cm, alebo (2) niekoľkými malými myómami, každý s menej ako 10 cm priemer cm. V takom prípade by sa mala určiť skutočná veľkosť myómov, ktorá spôsobí zväčšenie maternice. Podľa doterajších skúseností sa zdá, že niekoľko myómov s priemerom menším ako 10 cm reaguje na embolizáciu lepšie ako niekoľko myómov nad 10 cm. Stále však neexistujú žiadne väčšie štúdie, ktoré by tento dojem potvrdili.

Bude sa počas zákroku robiť ultrazvukové vyšetrenie na lokalizáciu maternicovej tepny? Vyskytli sa prípady, keď sa častice PVA dostali na nesprávne miesto?

Počas zákroku NEVYKONÁVAME ultrazvukové vyšetrenie. Embolizácia sa začína „diagnostickou angiografiou“, zobrazením tepien v panve. Za týmto účelom sa vstrekuje kontrastná látka a potom sa pozoruje pomocou fluoroskopie - röntgenovej metódy „v reálnom čase“. Takto sa vytvorí „mapa“ všetkých panvových ciev, ktoré sa pri zákroku použijú. Táto karta sa potom môže použiť na zavedenie katétra priamo do maternicovej tepny na oboch stranách. Táto mapa sa tiež používa na odhalenie akýchkoľvek existujúcich a neznámych vaskulárnych anomálií, ktoré sa potom dajú počas postupu obísť. Takéto karty zabraňujú tomu, aby sa častice PVA dostali na nesprávne miesto. Častice PVA sa môžu zriedka vyplaviť smerom k vaječníkom. To môže zhoršiť funkciu vaječníkov. Zriedkavo v približne 2 - 5% prípadov sa menštruácia v dôsledku funkčnej poruchy úplne zastaví.

Som si vedomý, že „zrasty“, ktoré sa vyskytujú po každej operácii (napr. Po myomektómii), môžu zabrániť ďalšiemu tehotenstvu. To platí aj pre embolizáciu?

Adhézie alebo „adhézie“ sú pásy spojivového tkaniva, ktoré vznikajú v rôznej miere v reakcii na chirurgický zákrok, endometriózu a zápal. Ak sa takéto zrasty vyskytnú tam, kde blokujú vajíčkovody a bránia vstupu prasknutého vajíčka do vajíčkovodu, je možné, že môžu zabrániť otehotneniu. Jednou z výhod embolizácie je, že nevedie k zrastom.

Má predchádzajúca myomektómia vplyv na embóliu fibroidov alebo na šance na úspech?

Doterajšie štúdie ukazujú, že nie je dôležité, či už bola chirurgická myomektómia vykonaná alebo nie.

Čo sa stane s fibroidmi po embolizácii? Či sa len zmenšia alebo spadnú?

Keď sa preruší prívod krvi, myómy stratia obsah tekutín, bunky sa čiastočne skvapalnia a odstránia sa z tela. Časom sa spojivové tkanivo zväčšuje a myómy strácajú schopnosť opätovného rastu. To spôsobí, že sa myómy zmenšujú. Ak sú tieto myómové uzliny umiestnené priamo pod vnútornou výstelkou maternice (submukóznej), môžu sa po úspešnej embolizácii časti myómu odlupovať a zvyčajne odchádzajú.

Je embolizácia spojená s bolesťou?

Áno, bolesť sa môže vyskytnúť. Tie sa však dajú zmierniť pomocou liekov proti bolesti, ktoré si pacient môže podľa potreby podať sám pomocou pumpy. Toto je bežný postup pri embolizácii fibroidov. Počas fázy zotavenia na oddelení (12 až 24 hodín) sa môžu vyskytnúť bolesti a potom zvyčajne iba kŕče. Tie sa dajú dobre liečiť liekmi proti bolesti.

Aké sú obmedzenia po embolizácii? Čo ak mám fyzicky veľmi náročnú prácu ako inštruktor jazdenia?

Veríme, že bežné činnosti - nie nevyhnutne fyzicky náročné - sú možné po niekoľkých dňoch opäť bez nepríjemných pocitov. Jeden až dva týždne sa však treba vyhnúť namáhavému športu alebo aktivitám. Po uplynutí tejto doby existuje iba citlivá maternica ako obmedzujúci faktor, takže činnosti nie sú nebezpečné, ale môžu byť vnímané ako nepríjemné. Pretože proces hojenia sa u jednotlivých ľudí veľmi líši, nie je možné uviesť nijaké záväzné časy. Po druhom týždni by sa mala každá pacientka pokúsiť zistiť, čo môže a čo nemôže robiť bez nepríjemných pocitov. Toto je najspoľahlivejší spôsob rozhodovania, keď už obmedzenia nie sú potrebné.

Ako môžem zistiť, či má niekto potrebnú kvalifikáciu na vykonávanie týchto zásahov?

Lekári s príslušným školením na vykonávanie embolizácií sa nazývajú „intervenční rádiológovia“ (röntgenová špecializácia: „intervenčná rádiológia“). Okrem rádiologickej diagnostiky (t. J. Detekcie chorôb pomocou röntgenového žiarenia, magnetickej rezonancie, ultrazvuku, počítačovej tomografie atď.) Majú špeciálne školenie v nechirurgickej liečbe určitých klinických obrazov. Intervenční rádiológovia pomocou katétrov, balónov a iných malých nástrojov vykonávajú intervencie v cievnych a iných systémoch tela pod röntgenovým vyšetrením, ktoré sú často dobrou alternatívou k bežným operáciám. Embólia myómu je tiež jedným zo zásahov, ktoré môžu vykonať kvalifikovaní rádiológovia. Pretože však ide o nový postup, mal by to urobiť lekár

majú o túto techniku mimoriadny záujem,
majú preukázané skúsenosti v tejto oblasti a
sa podrobne oboznámili s podrobnosťami implementácie, starostlivosťou o postihnutých pacientov a výsledkami tohto zákroku.

Je embólia fibroidom vykonávaná gynekológmi?

Spravidla nie, pokiaľ gynekológ nemá rádiologické vzdelanie a skúsenosti s intervenčnou rádiológiou. Odborné znalosti gynekológov v oblasti hodnotenia/liečby panvových nádorov, hormonálnych účinkov a chirurgickej liečby komplikácií sú však nevyhnutné.

Moja zdravotná poisťovňa nie je pripravená hradiť náklady na embóliu myómu, pretože z ich pohľadu ide o experimentálny postup. Ako môžem presvedčiť zdravotnú poisťovňu, že to tak nie je?

Liečba embolizácie (všeobecne) sa vykonáva takmer 20 rokov a embólia myómu osem rokov. Tento proces veľmi podrobne študovali poprední vedci z celého sveta. Početné kliniky ako možnosť liečby ponúkajú embóliu myómu a v žiadnom prípade sa nevykonáva ako súčasť prebiehajúcich výskumných projektov. Preto je ťažké pochopiť názor, že ide o „experimentálny“ postup. Zdravotné poisťovne však často používajú svoje vlastné interné kritériá, ktoré nie sú v súlade s lekárskou praxou. Je ťažké povedať, prečo je to tak. Mohlo by však byť užitočné požiadať vašu zdravotnú poisťovňu o podrobný písomný zoznam základných kritérií, aby ste mali možnosť sa k tomu vyjadriť.

Prečo uprednostňujete zobrazovanie magnetickou rezonanciou na hodnotenie myómov pred a po embolizácii?

Zastávame názor, že veľkosť, poloha, počet a prietok krvi myómom sa dajú presne vyhodnotiť a že reakcia na embolizáciu sa dá presnejšie zaznamenať pomocou magnetickej rezonancie ako pomocou ultrazvuku. Okrem toho je možné pomocou magnetickej rezonancie veľmi spoľahlivo posúdiť sprievodné ochorenia vajíčkovodov a vaječníkov, ktoré môžu viesť k odlišnému prístupu k embolizácii alebo môžu byť kontraindikáciou.

Po menopauze môžu myómy spontánne dramaticky stratiť veľkosť. Ako dlho trvá tento zmenšovací proces?

Na túto otázku nie je ľahké odpovedať. Úlohu zohrávajú nasledujúce faktory: Je pravda, že myómy sa po menopauze zvyknú zmenšovať - kvôli nedostatku estrogénu. Keď je však nevyhnutná substitučná liečba estrogénmi

na liečbu symptómov menopauzy,
na ochranu kostry pred osteoporózou resp
na zníženie srdcových problémov to môže zvrátiť očakávané zmenšenie veľkosti.

Takáto situácia predstavuje skutočnú dilemu, o ktorej rozhodovaní nie je ľahké. Prax však ukazuje, že užívanie estrogénov počas menopauzy nemusí mať u žien s myómom vždy negatívne účinky. Niektorí odborníci sa domnievajú, že dávky substitučnej liečby estrogénom sú nižšie ako množstvo estrogénu zvyčajne produkovaného pred menopauzou. Preto postmenopauzálna hormonálna substitučná liečba môže mať menej stimulačné účinky na veľkosť fibroidov, ako sa očakávalo. Ak sa však fibroidy zameriavajú na abnormálne krvácanie, a nie na veľkosť myómu, môže byť hormonálna substitučná liečba väčším problémom bez ohľadu na dávkovanie. O možných účinkoch hormonálnej liečby v konkrétnom prípade sa vždy poraďte so svojím gynekológom. Nie je však ľahké predvídať, čo sa stane.

„Myómy“ sa môžu vyskytnúť aj v prsníku?

V prsníku sa môžu vyskytnúť benígne takzvané „fibroadenómy“. Rovnako ako maternicové myómy, pod mikroskopom tiež vykazujú časť spojivového tkaniva. Ale tu sa podobnosti zastavia. Zatiaľ čo sa predpokladá, že maternicové fibroidy vznikajú z hladkého svalového tkaniva v stene cievy, fibroadenómy v prsníku vznikajú z žľazového tkaniva. Tieto dva benígne nádory nemajú nič spoločné a prítomnosť jedného z týchto nádorov nie je náchylná na výskyt druhého.

Môžu sa fibroidy maternice zmenšiť alebo úplne zmiznúť cvičením, bylinkami, akupunktúrou alebo inými postupmi? (Táto otázka sa týka toho, či je možné zmenšiť veľkosť myómov. Nejde o zmiernenie príznakov.)

Bohužiaľ, v súčasnosti neexistujú žiadne spôsoby liečby, ako sú diéty, byliny alebo akupunktúra, ktoré znižujú veľkosť maternicových fibroidov. Diéta s nízkym obsahom mäsa by však mala mať pozitívny vplyv.

Vyskytli sa nejaké úmrtia na embóliu fibroidom? ?

Do októbra 2000 sa na celom svete vykonalo odhadom 10 500 myómových embolizácií. Celosvetovo sú hlásené dve úmrtia, z ktorých jedno priamo súvisí s embolizáciou myómu. V Anglicku pacientka zomrela po otrave krvi spôsobenej dlhotrvajúcou infekciou maternice. V Taliansku došlo k jednému úmrtiu na pľúcnu embóliu, aj keď sa nepredpokladala príčinná súvislosť s liečbou embólie myómom.

Čo sa stane s prívodom krvi do svalovej steny maternice, ktorá obklopuje myóm, keď sa preruší prívod krvi do myómu?

Pred embolizáciou majú myómy extrémne vysoký prísun krvi. Veľa krvi sa odvádza zo steny maternice na myómy, takže normálna svalová stena je nedostatočne zásobená. Toto nedostatočné zásobovanie však vedie aj k užitočnému postupu. Maternica sa začne sama zásobovať krvou z iných tepien dlho pred embolizáciou. Tieto cievy - ktoré za normálnych podmienok zásobujú krvou ďalšie panvové oblasti, ako sú pošva, krčok maternice, vajíčkovody a vaječníky, vytvárajú takzvaný „vedľajší obeh“. Ak je embolizácia prerušená dodávka krvi do fibroidov, zostávajúce maternicové tepny spadnú späť do tohto kolaterálneho okruhu. Cievy tohto obehu sa rozširujú veľmi rýchlo a tak spolu s maternicovými tepnami chránia normálnu svalovú stenu pred poškodením.

Embolizácia môže viesť k úplnej absencii menštruácie?

Vyskytuje sa to asi v 1% prípadov. To sa však týkalo hlavne žien krátko pred menopauzou.

Embólia myómu môže mať vplyv na prívod krvi do vaječníkov a tak zhoršiť ich funkciu po ukončení procedúry?

Maternicová tepna je spojená s vaječníkovou tepnou, a preto existuje malá šanca, že sa to môže stať. Toto je však v súčasnosti čisto teoretická námietka. Je však možné, že vynechaná doba pozorovaná asi v 1% prípadov (pozri predchádzajúcu otázku) má niečo spoločné so zmenami v prívode krvi do vaječníkov. Pretože to však väčšinou postihlo ženy tesne pred menopauzou, je pravdepodobnejšia iná príčina.

CharitéCentrum pre diagnostické a
intervenčná rádiológia a nukleárna medicína (CC 6)

Rádiologická klinika
Charité Campus Mitte
Charitéplatz 1, D-10117 Berlín