Rakovina kostí - príčiny, príznaky a liečba Moje zdravie

Rakovina kostí je jedným z obzvlášť zriedkavých druhov rakoviny. Osteosarkómy sa vyskytujú u detí častejšie ako je priemer. Prečítajte si viac o príznakoch, príčinách a liečbe malígnych kostných nádorov.

Synonymá

Zhubné kostné nádory, kostné sarkómy, osteogénny sarkóm

definícia

príčiny

Rakovina kostí rastie veľmi agresívne a rýchlo ničí okolité kostné tkanivo. Niekedy sú ovplyvnené aj susedné kĺby. Rakovina kostí často vytvára dcérske vredy. Zhubné bunky sa krvou premývajú do ďalších tkanív a orgánov, v ktorých sa tvoria nové rakovinové vredy, takzvané metastázy.

Lekári najskôr rozlišujú zhubné kostné nádory na primárnu a sekundárnu formu rakoviny kostí.

Primárne formy rakoviny kostí

Lekári označujú primárne zhubné rakoviny kostí za sarkómy. Primárna rakovina kostí je opäť rozdelená do troch skupín:

  • Kostné nádory vznikajú priamo v samotných kostiach: najbežnejšou formou tejto rakoviny kostí je osteosarkóm.
  • Nádory chrupavky, takzvané chondrosarkómy, sú druhou najbežnejšou formou rakoviny kostí.
  • Nádory kostnej drene, ako je Ewingov sarkóm, tvoria 3. podskupinu primárnych typov rakoviny kostí.

Sekundárne formy rakoviny kostí

Mnoho druhov rakoviny tvorí vedľajšie vredy v kostiach. Tieto metastázy sú známe ako sekundárne kostné nádory. Metastázy v kostiach sú typické napríklad pre rakovinu prsníka, pľúc, rakoviny obličiek, prostaty alebo štítnej žľazy.

Rakovina kostí u detí

Pretože rakovina kostí je u detí častá, mali by ste v tomto veku brať bolesť kostí vážne. Diagnóza je príliš často oneskorená, pretože bolestivé ruky a nohy sú pripisované rastu a sú hodnotené ako neškodné. Bolestivé kosti a najmä bolesť v oblasti kolenného kĺbu by mal lekár objasniť najneskôr po štyroch týždňoch pomocou röntgenového vyšetrenia.

Príznaky

Príznaky rakoviny kostí sú zvyčajne netypické. Príznaky ako bolesť, opuch, začervenanie, obmedzená pohyblivosť alebo citlivosť nemusia nutne znamenať rakovinu. Takéto príznaky majú skôr oveľa neškodnejšiu príčinu. Okrem toho sú tieto príznaky rakoviny kostí často len veľmi malé.

Bolesti z rakoviny kostí v blízkosti kĺbov môžu viesť k obmedzeniu pohyblivosti. V pokročilých štádiách osteosarkómy napádajú kostnú látku do tej miery, že sa zlomeniny kostí vyskytujú častejšie. Dlhé kosti v nohách a rukách sa zvyčajne ľahšie zlomia.

Nádory chrupavky (chondrosarkómy) sú zvyčajne viditeľné ako opuch a bolesť ramien, panvy, kolien alebo stehien.

vyšetrenie

Kostné nádory všetkých typov je možné pomerne ľahko zistiť pomocou zobrazovacích vyšetrovacích metód, vzoriek tkanív a laboratórnych testov. Hlavnou výzvou pri diagnostike rakoviny kostí je identifikovať nádory ako príčinu symptómov.

Zobrazovacie testy používané pri diagnostike rakoviny kostí zahŕňajú:

  • Klasické röntgenové lúče ukazujú napríklad nádory na kostiach alebo dcérske vredy vrátane pľúc.
  • Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRT) sa vytvárajú s cieľom lepšie odlíšiť veľkosť a umiestnenie kostných nádorov od okolitého tkaniva (MRT) a detegovať metastázy (CT).
  • Skeletálna scintigrafia je metóda, pomocou ktorej je možné vizualizovať rakovinové bunky v kostiach pomocou mierne rádioaktívnych markerov.

Laboratórne testy krvi môžu tiež potvrdiť podozrenie na rakovinu kostí. Napríklad zvýšené hladiny enzýmov, ako je alkalická fosfatáza (AP) alebo laktátdehydrogenáza (LDH), môžu byť známkou kostných nádorov. Krvné rozbory však nie sú vhodné ako jediná vyšetrovacia metóda, pretože rakovina kostí nespôsobuje vo veľmi mnohých prípadoch abnormálne hodnoty krvi.

Istotu o zhubnom rakovine kostí možno často dosiahnuť iba histologickým vyšetrením tkaniva po odbere vzorky (biopsia).

liečby

Primárny karcinóm kostí sa zvyčajne lieči na špecializovaných klinikách (onkologické centrá). V závislosti od typu rakoviny kostí sa kombinujú rôzne liečebné metódy.

Liečba primárnych kostných nádorov (osteosarkómov)

Liečba osteosarkómov a iných kostných nádorov sa zvyčajne začína chemoterapiou. Má to dva ciele: Na jednej strane by sa mal nádor zmenšiť, aby sa dal lepšie chirurgicky odstrániť. Na druhej strane chemoterapia znižuje riziko, že sa rakovinové bunky rozšíria krvou a stanú sa tak zárodočnými bunkami dcérskych vredov.

Pri operácii kostných nádorov sa vredy extenzívne odstraňujú. Osobitná pozornosť sa venuje konzervácii postihnutých končatín. Poškodenie kostí sa dá niekedy kompenzovať transplantáciou vlastného kostného tkaniva alebo cudzieho kostného materiálu. Pokiaľ to nie je možné, je ďalšou možnosťou skrátenie kostí a amputácie s následnou liečbou kostných protéz (nádorové endoprotézy) alebo kĺbových protéz. Po operácii zvyčajne nasleduje ďalšia chemoterapia (niekedy aj v kombinácii s imunomodulátorom mifamurtidom), aby sa usmrtili zvyšné rakovinové bunky a znížilo sa riziko ich novej tvorby (remisie).

Liečba chondrosarkómu

Rakovina kostí chrupavky (chondrosarkóm) sa zvyčajne lieči iba chirurgicky. Účinok chemoterapie na túto formu rakoviny kostí nebol doteraz presvedčivo dokázaný. Radiačná terapia neprichádza do úvahy, pretože nádorové bunky chondrosarkómov na žiarenie ťažko reagujú.

Úspešnosť operácie do značnej miery závisí od toho, ako ďaleko pokročili chondrosarkómy. Často je možné - podobne ako pri osteosarkómoch - transplantovať vlastné kostné tkanivo tela alebo zaviesť protézy.

Liečba Ewingových sarkómov

Liečba nádorov kostnej drene (Ewingov sarkóm) sa za posledné roky významne zmenila. Zatiaľ čo v minulosti bola stredobodom pozornosti radiačná terapia, v centrách sa teraz etablovala multimodálna liečba. Zvyčajne to začína chemoterapiou, ale tá sa niekedy kombinuje s radiačnou terapiou pred operáciou. Potom sa urobí pokus čo najúplnejšie odstrániť nádorové tkanivo. Po operácii často nasleduje druhá radiačná terapia.

Asi u štvrtiny všetkých pacientov s Ewingovým sarkómom si rakovina kostí už v čase stanovenia diagnózy vytvorila vzdialené vredy (vzdialené metastázy). Tieto boľavé vyrážky môžu vyžadovať ďalšiu chemoterapiu alebo chirurgický zákrok.

predpoveď

Šanca na zotavenie z primárneho karcinómu kostí závisí vo veľkej miere od času stanovenia diagnózy. Ďalším dôležitým faktorom je umiestnenie kostného nádoru. V podstate včasné začatie liečby výrazne zlepšuje rýchlosť hojenia a čas prežitia.

Nové liečebné prístupy tiež výrazne zlepšujú prognózu. Napríklad podľa Fakultnej nemocnice v Münsteri by sa chirurgickým odstránením nádorov mohla zlepšiť miera prežitia Ewingových sarkómov až o 15 percent.

Podľa rôznych štúdií je päťročná miera prežitia osteosarkómu medzi 60 a 80 percentami.