Rakovina obličkových buniek; časopis pre farmáciu

Karcinóm z obličkových buniek je najbežnejším typom rakoviny obličiek. Nádor sa často objaví náhodne počas vyšetrenia. Spravidla spôsobuje príznaky neskoro. Viac informácií o príčinách a terapiách

farmáciu

Obličky: tu sa môže vyvinúť aj rakovina

  • Čo je to rakovina obličkových buniek?
  • Príčiny a rizikové faktory
  • Príznaky rakoviny obličiek
  • diagnóza
  • Terapia karcinómu obličiek
  • Predchádzajte rakovine obličiek
  • Poradní odborníci

Rakovina obličkových buniek - v skratke

Rakovina obličkových buniek je často objavená náhodne počas ultrazvukového vyšetrenia, pretože často spôsobuje príznaky neskoro. Ak sú nádory objavené včas, sú dobré vyhliadky a je možné ich vyliečiť, ak je možné nádor odstrániť chirurgickým zákrokom. Ak to už nie je možné, na liečbu je možné použiť lieky. Tieto však zvyčajne už nemôžu spôsobiť vyliečenie.

Čo je to rakovina obličkových buniek?

Karcinóm z obličkových buniek je s takmer 90 percentami najčastejším malígnym nádorovým ochorením obličiek. Na druhej strane desať percent malígnych ochorení obličiek sú uroteliálne karcinómy - to znamená, že nepochádzajú z obličky samotnej, ale zo slizníc systému na odber moču. Karcinómy z obličkových buniek predstavujú asi tri percentá zo všetkých prípadov rakoviny. U mužov je rakovina obličiek postihnutá asi dvakrát častejšie ako u žien.

V Nemecku sa každý rok vyskytne asi 6 000 žien a 10 000 mužov rakovina obličkových buniek. Väčšina rakoviny sa objavuje vo veku 60 až 70 rokov. Iba jedna oblička je nádorovo podobná z 96,5 percenta. Karcinóm z obličkových buniek sa delí na ďalšie poddruhy, pričom najbežnejším variantom je asi 75 percent jasný karcinóm z obličkových buniek. Po ňom nasleduje papilárny a chromofóbny karcinóm.

Ak sa rakovina obličkových buniek lieči dostatočne včas, jej prognóza je veľmi dobrá a je možné ju vyliečiť.

Aká je práca obličiek?

Existujú dve obličky, každá s hmotnosťou asi 120 gramov a zhruba v tvare fazule. Na vonkajšej strane každej obličky je nadoblička, ktorá produkuje hormóny. Obličky detoxikujú organizmus filtráciou rôznych znečisťujúcich látok z krvi a ich vylučovaním ako moč do močových ciest. Preto sú obličky dobre zásobené krvou a spojené s veľkými krvnými cievami. Tieto takzvané obličkové tepny prenášajú každý deň až 1700 litrov krvi do obličiek. Oblička sa dá rozdeliť na kôru, dreň, kalichový systém a obličkovú panvu. V obličkovej dreni je vidieť systém obličkových teliesok a tubulov. Tam sa krv čistí, zvyšky ako voda a soli sa filtrujú a vracajú späť do tela. Takto sa vytvorí moč, ktorý sa potom koncentruje, zhromaždí sa v obličkovej panvičke a transportuje sa cez močovod do močového mechúra. Odtiaľ sa vylučuje močovou trubicou. Vyčistená krv sa vracia do tela obličkovými žilami.

Karcinómy z obličkových buniek zvyčajne vychádzajú z buniek obličkových tubulov alebo tubulov. V tomto systéme pozostávajúcom z tisícov drobných skúmaviek sa moč filtrovaný v obličkovom telese najskôr mení v zložení absorpciou a vylučovaním chemických látok a potom sa koncentruje. Pri rakovine obličkových buniek strácajú niektoré obličkové bunky svoju pôvodnú funkciu. Nekontrolovateľne sa delia a vytvára sa hrčka (nádor). Ak sa rakovinové bunky oddelia od nádoru, môžu sa šíriť do ďalších orgánov tkanivovou tekutinou (lymfa) alebo krvou (metastázy).

Príčiny a rizikové faktory

Príčiny rakoviny obličkových buniek nie sú zatiaľ úplne objasnené. Tak ako pri takmer všetkých rakovinách, pri vzniku nádoru hrá úlohu niekoľko faktorov. Zdá sa, že fajčenie, nadváha (obezita), nedostatočne liečený vysoký krvný tlak a pribúdajúci vek podporujú rakovinu obličkových buniek.

Okrem toho môžu byť petrochemické látky a rozpúšťadlá na čistenie plechu (toluén) spúšťačmi nádoru z obličkových buniek. Rakovinu môžu spôsobiť aj vplyvy prostredia, ako sú jedy a znečisťujúce látky (arzén, azbest, olovo, kadmium, decht). Ak máte podozrenie na rakovinu obličiek ako chorobu z povolania, mali by ste o tom rozhodne informovať obchodné združenie.

Rakovina obličiek sa tiež vyskytuje častejšie ako zvyčajne pri zneužívaní liekov proti bolesti, chronickom ochorení obličiek, rodinnej predispozícii a zriedkavých dedičných chorobách, ako je von Hippel-Lindauova choroba, Birt-Hogg-Dubého syndróm, familiárny papilárny karcinóm renálnych buniek (HPRCC) alebo tuberózna skleróza.

Príznaky rakoviny obličiek

Rakovina renálnych buniek dlho nespôsobuje žiadne príznaky. Výsledkom je, že nádory obličiek sa môžu veľmi zväčšiť bez bolesti alebo iných problémov, ktoré by ich naznačovali. Vo väčšine prípadov lekári objavia rakovinu obličiek náhodou počas rutinnej skúšky. Ak je však nádor veľmi pokročilý, môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:

  • Bolesť v boku
  • hmatateľná hrčka
  • Krv v moči
  • Colic
  • Anémia
  • horúčka
  • Strata váhy

Ak existujú dcérske nádory (metastázy), môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky v závislosti od postihnutého orgánu tela a veľkosti metastázy. Kostné metastázy často spôsobujú veľmi silné bolesti, zatiaľ čo mozgové metastázy môžu spôsobiť bolesti hlavy, nevoľnosť a zvracanie.

Karcinómy z obličkových buniek môžu tiež spôsobiť nešpecifické zmeny takmer vo všetkých krvných hodnotách bez špecifického nádorového markera.

diagnóza

Bohužiaľ, neexistujú prakticky žiadne typické príznaky, ktoré by naznačovali rakovinu obličkových buniek v počiatočnom štádiu. Rakovina obličkových buniek sa dá zistiť zobrazovacími testami. Jedná sa o vyšetrenia, ktoré generujú obrazy vnútornej strany tela. Našťastie zvýšenie zobrazovacích metód, ako sú napríklad ultrazvukové vyšetrenia, vedie k objaveniu rakoviny obličiek v počiatočných štádiách, keď je ešte stále možné úplné vyliečenie. Asi 50 až 70 percent diagnostikovaných karcinómov obličkových buniek sú také náhodné nálezy.

Podozrenie na diagnózu sa zvyčajne robí ako súčasť ultrazvukového vyšetrenia. Zjavia sa nepravidelnosti v obličkovom tkanive a zdá sa, že sa zmenil zvyčajne hladký obrys obličiek. Postihnutá oblička je tiež čiastočne zväčšená. Pomocou ultrazvukového vyšetrenia sa dajú zistiť aj malé nádory, ktoré zatiaľ nespôsobujú žiadne príznaky.

Po ultrazvukovom vyšetrení nasleduje počítačová tomografia s podaním kontrastnej látky. Namiesto počítačovej tomografie sa niekedy robí magnetická rezonancia. Lekár odoberie vzorku tkaniva (biopsiu) iba vo výnimočných prípadoch, napríklad ak nie je isté, či ide o nádor obličiek alebo dcérsky nádor iného typu rakoviny.

V zásade sa rozlišuje lokalizovaný a pokročilý karcinóm z obličkových buniek. V lokalizovaných karcinómoch renálnych buniek je nádor obmedzený na obličky a je možné ho, hoci so zvýšeným úsilím, obvykle operovať na jeho konzerváciu. Celú obličku je potrebné odstrániť iba vo výnimočných prípadoch. Toto je potom možné vykonať minimálne invazívnym spôsobom (pozri kapitolu Terapia).

V pokročilých štádiách nádoru sa už vyvinuli metastázy (lymfatické uzliny, pľúca, pečeň atď.) Alebo nádor obličiek prerástol do ciev (obličková žila, veľká dutá žila) alebo do susedných orgánov. Vo väčšine prípadov je však možné obličkový nádor odstrániť ešte oveľa zložitejšou a zložitejšou operáciou. Najlepšie je to urobiť v špecializovaných centrách.

Terapia karcinómu obličiek

Čím skôr sa zistí rakovina obličkových buniek, tým je pravdepodobnejšie, že ju liečba vylieči. Liečba karcinómu z obličkových buniek závisí nielen od celkového zdravotného stavu, ale aj od toho, ako ďaleko sa nádor rozšíril v tele. Rozsah a štádium rakoviny sa určujú pomocou zobrazovacích testov, ako je počítačová tomografia hrudníka a brucha (Postupné vyšetrovanie) zistené.

Prognóza konkrétneho typu rakoviny obličkových buniek závisí od jej štádia. Pri stanovovaní štádia rakoviny obličiek sa kontroluje veľkosť nádoru. Tiež zohráva úlohu, či je nádor obmedzený na obličkové tkanivo alebo už prerástol cez obličku. Pre prognózu je dôležitá infekcia lymfatických uzlín alebo iných orgánov, napríklad pečene alebo pľúc. Prognóza je najlepšia, ak sa včas zistí rakovina obličkových buniek. Nádory sú potom zvyčajne malé a ešte sa nerozšíria.

V počiatočných štádiách rakoviny obličkových buniek bude lekár takmer vždy k dispozícii na pomoc chirurgický zákrok hádajte. Vo väčšine prípadov chirurg iba odstráni nádor a ponechá nedotknutú časť obličky (čiastočná nefrektómia nádoru). Iba v prípade veľmi veľkých nádorov, pri ktorých je postihnutá väčšina obličiek, sa odstráni celá oblička vrátane okolitého tkaniva (radikálna nefrektómia nádoru). V zásade možno parciálnu aj radikálnu nefrektómiu tumoru vykonať otvorenou alebo minimálne invazívnou operáciou.

Pri otvorenej chirurgii sa robia rôzne rezy v závislosti od umiestnenia a veľkosti nádoru: cez brucho, bok alebo medzirebrové priestory.

Pri takzvanej minimálne invazívnej chirurgickej metóde (tiež nazývanej laparoskopia, videochirurgia alebo operácia gombíkovej dierky) sa operácia uskutočňuje pomocou troch až piatich malých kožných rezov s veľkosťou okolo päť až desať milimetrov, cez ktoré sa zavádzajú chirurgické nástroje a kamera. Minimálne invazívnu metódu je možné použiť v špecializovaných centrách s podporou chirurgického robota.

Ak sa rakovina z dôvodu pokročilého štádia už nedá odstrániť, je možná liečba liekom. Samotná klasická chemoterapia alebo rádioterapia sú pri karcinóme z obličkových buniek neúčinné. Zatiaľ čo úplné vyliečenie je v tomto prípade možné dosiahnuť iba v individuálnych prípadoch, takzvané cieľové terapie môžu pomôcť spomaliť progresiu ochorenia a/alebo predĺžiť čas prežitia s najvyššou možnou kvalitou života. Tieto lieky proti rakovine sa používajú počas celého života.

Imunoterapeutiká boli nedávno tiež schválené ako nový terapeutický prístup pre pokročilý karcinóm obličiek. Cieľom imunoterapie je posilnenie alebo podpora imunitného systému pacienta v boji proti rakovine. Výsledky súčasných vedeckých štúdií sú veľmi sľubné a ukazujú, že ochorenie je možné zvládnuť dlhšiu dobu. To znamená pre pacientov čas bez terapie bez užívania liekov a vedľajších účinkov.

Následná starostlivosť po rakovine obličkových buniek

Každý, kto má rakovinu obličiek, je po liečbe podrobený následnej starostlivosti. To znamená, že zodpovedný lekár najskôr po operácii skontroluje proces hojenia. U rakoviny obličiek, aj po dočasnom zahojení, sa môžu nádory vyvinúť neskôr (relapsy). Aby bolo možné takýto relaps včas rozpoznať, sú v určitých intervaloch na pláne pravidelné vyšetrenia. Pri následnej starostlivosti o rakovinu obličiek sa v pravidelných intervaloch vykonáva fyzikálne vyšetrenie, ako aj ultrazvukové a zobrazovacie vyšetrenia pomocou počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie.

Predchádzajte rakovine obličiek

Rakovine obličiek sa dá predchádzať len v obmedzenej miere. Čo presne spôsobilo rakovinu obličiek, zvyčajne nie je jasné v každom jednotlivom prípade. Existujú však všeobecné pravidlá na prevenciu rakoviny. Patrí sem zdravý životný štýl s rozmanitou stravou a dostatkom pohybu.

Slnečné svetlo a rôzne chemické látky poškodzujú genetický materiál buniek a môžu spôsobiť rakovinu. Vyvarujte sa nadváhy a nadmerného množstva alkoholu. Mali by ste sa tiež vyhnúť cigaretám: Fajčením prijímate vysoko karcinogénne látky, ktoré môžu tiež zmeniť váš genetický vzhľad a spôsobiť rakovinu. Ak máte vysoký krvný tlak, nechajte si ho liečiť. Nielen, ale aj kvôli vašim obličkám.

Poradní odborníci

Profesor Dr. Christian Stief je špecialista na urológiu. Habilitáciu ukončil v roku 1991 na Hannover Medical School. Od roku 2004 je riaditeľom urologickej kliniky na klinike Mníchovskej univerzity. Je redaktorom niekoľkých nemeckých a anglických vedeckých kníh a v rokoch 2006 až 2012 bol spolueditorom časopisu European Urology. Od roku 2018 je členom lekárskeho výboru Vedeckej rady federálnej vlády a spolkových krajín.

DR. Jozefina Casuscelli je špecialistkou na urológiu na Univerzite Ludwiga Maximiliána (LMU) v Mníchove a vedúcou urononkologickej dennej starostlivosti. Tu lieči pacientov s pokročilými urologickými nádormi. V rokoch 2014 až 2016 absolvovala výskumný pobyt v Memorial Sloan Kettering Cancer Center v New Yorku. Jej výskum sa zameriava na genetické pozadie karcinómu obličkových buniek a implementáciu personalizovanej medicíny v urononkológii.