Rakovina pankreasu NZZ

S 850 novými prípadmi ročne je rakovina pankreasu na druhom mieste vo Švajčiarsku medzi zhubnými nádormi tráviaceho traktu. Pretože jej príznaky sú väčšinou nešpecifické, v mnohých prípadoch sa na túto rakovinu príde neskoro.

Bruno Kesseli ⋅ Spomedzi „malígnych“ nádorov sa považuje za jeden z „najzákernejších“: rakovina pankreasu, odborne známa ako rakovina pankreasu. V neposlednom rade sú to atribúty, ktoré porovnateľne často privádzajú tento typ rakoviny na titulky dúhovej tlače. Napríklad sme sa nedávno dozvedeli, že operný spevák Luciano Pavarotti, herec Patrick Swayze a zakladateľ spoločnosti Apple Steve Jobs zomreli na rakovinu pankreasu.

Rôzne úlohy

Pankreas je orgán so širokou škálou funkcií, ktoré sú zaručené rôznymi bunkovými asociáciami, ktoré sa špecializujú na príslušnú úlohu. Produkuje tráviace sekréty, ktoré sa uvoľňujú do dvanástnika, ako aj hormóny ako inzulín a glukagón, ktoré okrem iného regulujú hladinu cukru v krvi a do cieľových miest sa dostávajú krvou. Rôzne typy buniek môžu „degenerovať“, to znamená vytvárať nádory s veľmi odlišnými vlastnosťami. Keď ľudia hovoria o rakovine pankreasu, zvyčajne sa jedná o duktálny adenokarcinóm. Tento nádor pochádza z buniek, ktoré vedú potrubie pre vylučovanie tráviaceho traktu, a približne z 95 percent tvorí väčšinu prípadov rakoviny pankreasu.

S 850 novými prípadmi ročne je rakovina pankreasu na druhom mieste vo Švajčiarsku medzi zhubnými nádormi tráviaceho traktu. Ženy a muži sú rovnako postihnutí. Riziko ochorenia je pred dosiahnutím veku 50 rokov nízke, potom sa prudko zvyšuje a dosahuje vrchol v ôsmej dekáde života. Takzvaná úmrtnosť na rakovinu pankreasu je extrémne vysoká, čo znamená, že takmer všetci postihnutí zomierajú na túto chorobu.

Nešpecifické príznaky

Pri takejto zlej prognóze by boli vedomosti o príčinách a rizikových faktoroch rakoviny pankreasu obzvlášť cenné, pretože by mohli pomôcť predchádzať chorobe. Bohužiaľ, situácia v tejto oblasti je tiež nepríjemná. Iba pri fajčení a chronickom zápale pankreasu existujú jasné náznaky príčinnej súvislosti s rakovinou pankreasu. Kontroverzne sa diskutuje o zvýšenom riziku nadmernej konzumácie alkoholu a obezite, zatiaľ čo nadmerná konzumácia kávy a strava s vysokým obsahom tukov sa už nepovažujú za rizikové faktory.

Ak je prevencia ťažko možná, včasné odhalenie by bolo o to dôležitejšie, že zvyšuje pravdepodobnosť vyliečenia, tak ako pri všetkých druhoch rakoviny. Diagnóza sa však diagnostikuje zriedka v počiatočnom štádiu, pretože rakovina pankreasu sa dlho nepociťuje alebo na začiatku vyvoláva príznaky, ktoré sú „nešpecifické“, to znamená, že sa môžu vyskytnúť pri rôznych chorobách. Patria sem strata chuti do jedla, chudnutie a postupné zhoršovanie vášho celkového stavu. Vyskytujú sa tiež zápcha, nevoľnosť a zvracanie, ale zriedka na začiatku ochorenia.

Nie je nezvyčajné, že žltačka naznačuje rakovinu pankreasu. Vzniká preto, že nádor stláčaním žlčovodu zabraňuje prúdeniu žlče, ktorá potom zálohuje do krvi a vytvára charakteristické žlté sfarbenie kože a bielych častí vonkajšieho oka, skléry. Žltačka naznačuje, že nádor sa nachádza v prednej časti pankreasu, hlave pankreasu, kde sa pankreasové a žlčové cesty kombinujú a vytvárajú spoločné potrubie. V tejto oblasti sa vyvíja 80 percent karcinómov pankreasu, zatiaľ čo zvyšok vychádza z pankreatického chvosta. Posledne menované príležitostne spôsobujú difúznu bolesť v hornej časti brucha, ktorá môže vyžarovať do chrbta. Niekedy sa choroba prejavuje iba príznakmi, ktoré sú spôsobené „odnožami“ nádoru v iných orgánoch.

V prípade podozrenia na rakovinu pankreasu ponúka moderná medicína množstvo postupov na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy. Z časového hľadiska je ultrazvukové vyšetrenie často prvé. Pokiaľ ide o posúdenie presného rozsahu nádoru a akýchkoľvek metastáz v pečeni, pľúcach a kostiach, metódou voľby je počítačová tomografia (CT). Procedúry ako endosonografia, ERCP alebo diagnostická laparoskopia poskytujú obrázky z tela a môžu uľahčiť plánovanie operácie. Niektoré z nich navyše ponúkajú možnosť odberu vzoriek tkaniva, ktorých analýza môže poskytnúť príslušné informácie týkajúce sa terapeutických rozhodnutí.

Chirurgia a chemoterapia

Existuje nádej na vyliečenie rakoviny pankreasu, iba ak je nádor objavený v počiatočnom štádiu, to znamená, že neprerástol do okolitých ciev ani nedestázoval v iných orgánoch, ako sú pečeň alebo pľúca. Ak je táto požiadavka splnená, môže sa operácia uskutočniť s liečebným zámerom, to znamená s cieľom úplného odstránenia nádoru. Ak je nádor v hlave pankreasu, vykoná sa takzvaná operácia Whipple (alebo upravený postup). Je to komplexný zákrok, pri ktorom sa okrem nádorom postihnutej časti pankreasu odstráni aj dvanástnik, žlčové cesty, žlčník a regionálne lymfatické uzliny a v niektorých prípadoch aj časti žalúdka.

Po operácii sa zvyčajne odporúča chemoterapia, pretože nové štúdie preukázali, že zvyšuje čas prežitia. Na rozdiel od USA sa ožarovanie v Európe nevykonáva ako štandardná liečba, pretože údaje o ňom nie sú konzistentné a európske štúdie nepreukázali prínos prežitia. Stále nie je isté, či bude chemoterapia prospešná pre pacienta pred operáciou.

Zvyčajne je však už pri stanovení diagnózy jasné, že vyliečenie už nie je možné. V tomto prípade je cieľom udržať kvalitu života pacientov na najvyššej možnej úrovni v zostávajúcom čase, ktorý sa tiež nazýva palácia. V popredí je chemoterapia, ale chirurgické zákroky alebo endoskopické zákroky sú často užitočné, napríklad pokiaľ ide o opätovné otvorenie zablokovaného žlčovodu zavedením trubicového drôteného pletiva („stent“). Ďalší pokrok sa očakáva od používania nových látok z triedy imunosupresív (inhibítory mTOR) alebo monoklonálnych protilátok - terapeutický prelom, ktorý by sa páčil predovšetkým pacientom s rakovinou pankreasu, ale nie je v dohľade.

Bruno Kesseli je lekár, vedecký novinár a šéfredaktor „Schweizerische Ärztezeitung“.