Rakovina prostaty • Najčastejšie nádory u mužov
Rakovina prostaty je zhubný nádor mužskej prostaty. Rakovina prostaty je najčastejšou rakovinou u mužov. Včasné zistenie nádoru a metastáz zvyčajne veľmi dobre reaguje na liečbu - v mnohých prípadoch sa dá rakovina prostaty dokonca vyliečiť.
Rakovina prostaty (lekárska: karcinóm prostaty) je stále najčastejšou rakovinou u mužov: Podľa prognózy Inštitútu Roberta Kocha (RKI) bolo v Nemecku v roku 2018 novo diagnostikovaných asi 60 700 mužov v Nemecku a okolo 13 900 zomrelo na zhubný nádor. Pokiaľ sa však pozrieme na všetky vekové skupiny, miera výskytu od roku 2011 významne poklesla. S vekom sa riziko vzniku rakoviny prostaty stabilne zvyšuje. Priemerný vek nástupu je 72 rokov, ale rakovina prostaty sa vyskytuje veľmi zriedka pred dosiahnutím veku 50 rokov.
Stručný obsah článku:
Čo je to rakovina prostaty?
Rakovina prostaty je spôsobená nekontrolovaným delením buniek v prostate. Najčastejšie je postihnutá zadná časť orgánu: asi 90 percent nádorov je diagnostikovaných na strane obrátenej k konečníku.
Príčiny a rizikové faktory rakoviny prostaty
Rakoviny prostaty zvyčajne rastú pomaly a spôsobujú malé nepohodlie, aj keď sú malé. Ak je nádor taký veľký, že vyvíja tlak na močovú trubicu, objavujú sa príznaky ako problémy s vyprázdňovaním močového mechúra. Okrem toho má rakovina prostaty sklon k skorému rozšíreniu a tvorbe metastáz (dcérskych vredov), najmä v kostiach bedrovej chrbtice a panvy.
Vek: Aj keď vek nie je možné ovplyvniť, považuje sa za najdôležitejší rizikový faktor pre vznik rakoviny prostaty. Riziko vzniku rakoviny prostaty stúpa s vekom.
Genetické faktory: Odhaduje sa, že každý desiaty karcinóm prostaty má dedičnú predispozíciu. Muži s chorým bratom a/alebo otcom majú dvojnásobne vyššie riziko vzniku rakoviny prostaty. Vedci teraz identifikovali určité gény, ktoré by mohli hrať úlohu pri vzniku choroby.
Vplyvy prostredia a strava: V prvom rade je za zvýšené riziko chorôb zodpovedná strava bohatá na tuky, vysoké kalórie a nízky obsah vlákniny. Negatívny vplyv má najmä konzumácia živočíšnych tukov a nadváha. Štúdie preukázali, že ovocie a zelenina s rastlinnými hormónmi (fytoestrogénmi), ako sú odrody bohaté na sóju a lykopén, ako sú paradajky, môžu poskytnúť ochranu pred rakovinou prostaty.
Pracovisko: Zdá sa, že existuje zvýšené riziko rakoviny prostaty u mužov, ktorí sú na pracovisku vystavení pôsobeniu ťažkých kovov. Najmä kadmium, ktoré sa používa napríklad v gumárenskom priemysle, by mohlo byť jednou z možných príčin rakoviny prostaty.
Mužské pohlavné hormóny: Vyrábajú sa hlavne v semenníkoch a v menšej miere v nadobličkovej kôre. Pretože hormóny podporujú rast rakoviny prostaty, môžu byť možnou príčinou rakoviny prostaty.
Pohlavne prenosné choroby: Bežnými patogénmi sexuálne prenosných chorôb sú trichomonády. Jednobunkové parazity vylučujú bielkoviny, ktoré následne spôsobujú zápal, rast prostaty alebo inváziu benígnych alebo malígnych buniek. Zvyšuje sa tak riziko rakoviny prostaty po kontakte so sexuálne prenosnou infekciou.
Príznaky rakoviny prostaty
V počiatočných štádiách spôsobuje rakovina prostaty príznaky veľmi zriedka. Iba v prípade pokročilého ochorenia môžu určité príznaky naznačovať rakovinu prostaty. Neexistujú žiadne charakteristické príznaky, ktoré by naznačovali rakovinu prostaty. Niektoré znaky sú však známe:
Poruchy a nepríjemné pocity pri močení
Ťažkosti s močením (retencia moču)
Bolestivé močenie
Časté a nočné močenie
Porušenie stolice
Silná bolesť v dolnej časti chrbta, bedra alebo panvy
Bolestivá ejakulácia
Menej silná erekcia až po impotenciu
Zatiaľ čo väčšina z týchto príznakov je často spôsobená benígnym zväčšením prostaty. Napriek tomu je potrebné s týmito a podobnými sťažnosťami vyhľadať lekára. Falošná hanba však stále bráni mužom včasne navštíviť lekára: Podľa prieskumu najmenej jeden zo štyroch pacientov v EÚ počká, kým sa so svojím lekárom porozpráva o existujúcich sťažnostiach. Problém: Ak pacienti o symptómoch mlčia, môže to zhoršiť ich prognózu, ak majú skutočne rakovinu prostaty.
Rakovina prostaty: Ku ktorému lekárovi?
Ak sa objavia príznaky rakoviny prostaty, rodinný lekár môže vykonať aspoň skríningové vyšetrenie. Urológ, ktorý má v tejto oblasti bohaté skúsenosti, môže vykonať aj potrebné palpačné vyšetrenie a meranie PSA. Najneskôr keď sa pri týchto vyšetreniach zistí niečo podozrivé, ďalšiu starostlivosť prevezme špecialista.
To, či urológ alebo onkológ poskytuje liečbu príznakov rakoviny prostaty, závisí od okolností: Ak má urológ s rakovinou prostaty bohaté skúsenosti, pretože s ňou často prichádza do styku a absolvuje ďalšie školenia v tejto oblasti, môže ďalšiu liečbu prevziať. Inak je alternatívou onkologický špecialista v urológii. Ak je operácia možná a nevyhnutná, operáciu preberá chirurgicky aktívny urológ, pretože tu má viac skúseností ako všeobecný chirurg.
Diagnóza: ako rozpoznať rakovinu prostaty?
Prvým krokom v diagnostike rakoviny prostaty je absolvovanie anamnézy: Lekár sa pýta na existujúce príznaky, akékoľvek príslušné predchádzajúce choroby alebo rodinnú anamnézu. Lekár vykoná rôzne testy, aby zistil, čo spôsobuje príznaky.
Palpačné vyšetrenie: Digitálne vyšetrenie palpácie konečníka je jednoduchý postup, pri ktorom sa lekár dotýka prostaty prstom cez konečník. Pretože rakovina prostaty sa často vyvíja v tej časti prostaty, ktorá smeruje ku konečníku, lekár dokáže zistiť malé zmeny iba dotykom. Na rozdiel od toho nie je palpácia vhodná ako jediná diagnostická metóda.
Krvný test: Počas krvného testu lekár stanoví koncentráciu prostatického špecifického antigénu (PSA), ktorý slúži ako nádorový marker. Zvýšená hladina v krvi môže naznačovať rakovinu prostaty, ale ani normálna hladina PSA s istotou nevylučuje rakovinu prostaty. Ak sú zistenia nejasné, môže byť užitočný aj podiel takzvaného voľného (neviazaného) PSA k celkovému PSA.
Ultrazvukové: Na transrektálny ultrazvuk sa ultrazvuková sonda zavádza cez konečník. To umožňuje lekárovi zistiť abnormality v tkanivovej štruktúre prostaty alebo odobrať vzorku tkaniva (biopsiu), ktorá sa potom vyšetrí pod mikroskopom.
MRI a CT: Ďalšie informácie poskytujú zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a menej často počítačová tomografia (CT). Zobrazovacie postupy sa dajú použiť na hodnotenie objemu prostaty, lokalizácie podozrivých štruktúr a lymfatických uzlín. Indikáciou metastáz môžu byť najmä zväčšené lymfatické uzliny.
Skeletálna scintigrafia: Možné samostatné metastázy nádoru v kostiach sa dajú zistiť pomocou kostnej scintigrafie.
Liečba: Ako liečiť rakovinu prostaty?
Liečba rakoviny prostaty v zásade závisí od štádia nádoru a stupňa rizika. Aká terapia sľubuje lepší výsledok liečby, závisí od mnohých faktorov a môže byť pre každého pacienta individuálne zodpovedaná iba ošetrujúcim lekárom. Presné posúdenie rizika a prínosu liečby by malo byť základom spoločného rozhodnutia.
Počkaj: Ak nádor rastie veľmi pomaly a nie je príliš agresívny (napríklad netvorí metastázy), je možné, že najskôr treba počkať na liečbu rakoviny prostaty a starostlivo sledovať priebeh. Lekári potom hovoria o „ostražitom čakaní“. Zámerom je vyhnúť sa stresujúcej diagnostike a terapiám so závažnými vedľajšími účinkami, ktoré neprinášajú dotknutej osobe žiadny úžitok. O takomto prístupe je možné uvažovať napríklad u starších ľudí nad 70 rokov s dĺžkou života do desať rokov. Alebo ak existujú iné vážne choroby.
Operácia (prostatektómia): Ak je rakovina prostaty zistená včas a nádor je stále malý a ostro ohraničený od okolitého zdravého tkaniva prostaty, lekár rozhodne o odstránení prostaty, semenných vezikúl a susedných lymfatických uzlín. To však predpokladá, že pacient je celkovo v dobrom zdravotnom stave.
Komplikácie po prostatektómii: Najčastejšími komplikáciami po odstránení prostaty sú inkontinencia moču (slabosť močového mechúra) a strata erektilnej funkcie (impotencia). Zvyčajne trvá niekoľko týždňov alebo mesiacov, kým zvierač močovej trubice získa svoju funkciu zadržania. Cieleným tréningom panvového dna môžu pacienti úspešne pôsobiť proti dlhodobej slabosti močového mechúra. Obmedzenie alebo strata erektilnej funkcie je spôsobená skutočnosťou, že odstránenie prostaty môže poškodiť nervové šnúry zodpovedné za erekciu. Prebiehajú pozdĺž pravej a ľavej strany prostaty. Podľa toho, ako ďaleko sa rakovina rozšírila, je možné počas operácie ušetriť jeden alebo oba nervové zväzky. V závislosti na veku môže byť potencia udržaná u polovice až dvoch tretín pacientov po odstránení prostaty.
Rádioterapia: Lokálne pokročilé nádory, ktoré už prekročili hranice prostaty a pre ktoré už nie je možná operácia s perspektívou vyliečenia, sa v súčasnosti často liečia rádioterapiou. Radiačné žiarenie je tiež alternatívou pre pacientov, pre ktorých by operácia bola príliš riziková z dôvodu sprievodných ochorení alebo z dôvodu ich vysokého veku, ako aj pre pacientov, ktorí odmietajú chirurgický zákrok. Pri radiačnej liečbe (rádioterapia) sa používa vysokoenergetické ionizujúce žiarenie. zameraný presne na nádor a ničiaci ho pri maximálnej ochrane okolitého tkaniva. Jeden využíva skutočnosť, že genóm rakovinových buniek reaguje na žiarenie oveľa citlivejšie ako zdravé tkanivo - a v dôsledku toho zomrie.
Riziká radiačnej terapie: Napriek moderným metódam nie je možné počas ožarovania rakoviny prostaty úplne obmedziť ožarovanú oblasť na nádor. Najmä sliznice močového mechúra, močovej trubice a čriev sú citlivé na ožarovanie a často reagujú na zápaly, ktoré však zvyčajne do štyroch týždňov ustúpia. Chronické poškodenie konečníka a močového mechúra je naopak zriedkavé. Operácie nasledujúce po radiačnej liečbe rakoviny prostaty sú často problematické, okrem iného aj preto, že v ožiarenom tkanive je narušené hojenie rán. Po rádioterapii sú inkontinencia moču a erektilná dysfunkcia zriedkavé.
Chemoterapia: Cieľom cytostatík je zmenšiť alebo zničiť nádory, napríklad inhibíciou bunkového delenia alebo určitých rastových procesov v degenerovaných bunkách. Vďaka novým látkam získava chemoterapia rakoviny prostaty význam v liečbe v pokročilom, už nevyliečiteľnom štádiu. V takom prípade je cieľom umožniť pacientovi prežiť čo najdlhšie s dobrou kvalitou života. Účinné látky sa používajú najmä pri rakovine prostaty rezistentnej na hormóny alebo rezistentnej na hormóny. Liečba je zvyčajne dobre znášaná, takže vo väčšine prípadov je možné chemoterapiu vykonávať ambulantne.
Liečba relapsov choroby (relapsy)
Mnoho pacientov s nádorom obmedzeným na prostatu sa lieči po chirurgickom odstránení alebo ožarovaní karcinómu. V niektorých prípadoch, v ktorých však rakovinové bunky zostali v tele, môže nádor po chvíli opäť rásť - v bezprostrednej blízkosti pôvodného nádoru alebo v iných orgánoch. Lekári v tomto prípade hovoria o relapse. Vo väčšine prípadov je recidíva rakoviny prostaty diagnostikovaná zvýšením hodnoty PSA (hodnota PSA> 0,2 ng/ml, najmenej dve merania).
Kostné metastázy po rakovine prostaty
Sú veľmi časté pri rakovine prostaty a môžu spôsobiť silné bolesti a komplikácie, ako sú zlomeniny kostí alebo zúženie miechy. Kosti s rizikom zlomeniny by sa mali podľa možnosti chirurgicky stabilizovať; to platí najmä pre chrbticu, pretože existuje riziko paraplégie. Dodatočné ožarovanie znižuje rast metastáz a bolesť kostí, rovnako ako podávanie určitých liekov, vďaka ktorým je povrch kosti menej náchylný na nádorové bunky.
Paliatívna terapia
Ak je rakovina prostaty už veľmi pokročilá a metastázovala v inom tkanive, najmä v kostiach, môže paliatívna starostlivosť zmierniť bolesť a ďalšie ťažkosti, a tak zlepšiť kvalitu života. Patria sem rôzne formy liečby rádionuklidmi alebo liečba bisfosfonátmi.
Takto sa dá dobre vyliečiť rakovina prostaty
Celkovo sú šance na vyliečenie rakoviny prostaty lepšie ako kedykoľvek predtým - zvyšuje sa tým aj očakávaná dĺžka života pacientov. Je to hlavne kvôli skutočnosti, že rakovina sa zvyčajne objaví skoro. V závislosti od štádia, agresivity a prítomnosti metastáz môžu lekári poskytnúť prognózu a hodnotenie rizika. Šanca na vyliečenie je obzvlášť dobrá pre malý nádor, ktorý sa ešte nerozšíril. Nasledujúca chirurgická intervencia a chemoterapia spôsobia, že rakovina zmizne na zvyšok života. Ak sa odstráni celé rakovinové tkanivo, je pravdepodobnosť zotavenia sa z rakoviny prostaty veľmi vysoká: miera dlhodobého prežitia je 80 až 90 percent. Ale aj keď je nádor agresívnejší a metastázy sú už prítomné, doba prežitia a teda priemerná dĺžka života je často viac ako desať rokov alebo viac.
Prevencia: predchádzajte rakovine prostaty
Pretože príznaky rakoviny prostaty sú dosť nešpecifické, najmä v počiatočných štádiách, je dôležité pravidelne navštevovať lekára. Lekár by mal objasniť aj problémy s močením, krvou v moči alebo semennej tekutine alebo narušeným močením. Vo väčšine prípadov však takéto príznaky spôsobujú benígne zmeny v tkanive prostaty, napríklad zväčšená prostata.
Zúčastnite sa kontrol
Muži v Nemecku od 45 rokov si môžu každoročne nechať vyšetriť prostatu u svojho rodinného lekára alebo u internistu. Zákonné zdravotné poisťovne sú povinné platiť svojim poistencom odporúčané vyšetrenie na včasné zistenie rakoviny lekárom. Tieto sú preto pre pacienta bezplatné. Preventívna lekárska prehliadka na kontrolu rakoviny prostaty spočíva v podrobnej diskusii o mužových príznakoch a palpačnom vyšetrení prostaty cez konečník.
Zdravý životný štýl tomu pomáha predchádzať
Tí, ktorí sa stravujú zdravo - veľa čerstvého ovocia a zeleniny, málo živočíšnych tukov - a pravidelne cvičia a sledujú svoju váhu, veľa robia, aby zabránili rakovine prostaty. K zdravému životnému štýlu patrí aj znižovanie konzumácie alkoholu.
Výživa: V rámci zdravej výživy by sa mala pozornosť zamerať na rastlinné potraviny. Medzi zdravú stravu patria aj celozrnné výrobky a obmedzená konzumácia klobásy a červeného mäsa.
Alkohol: Muži by nemali piť viac ako dva alkoholické nápoje (12 g alkoholu) denne. Toto množstvo čistého alkoholu zodpovedá 0,33 litrom 5 percent piva, 4 cl 40 percent pálenky, 14 cl 12 percent vína alebo sektu alebo 7 cl 20 percent likéru.
Presunúť: Okrem bežného denného cvičenia by ste mali mať najmenej 30 minút miernej až intenzívnej fyzickej aktivity najmenej päť dní v týždni. Na mierne cvičenie sú vhodné bežné bicyklovanie, golf alebo záhrada. Viac fyzickej aktivity sa vyskytuje pri joggingu, plávaní alebo hraní futbalu. Jednotlivé športové jednotky je možné kompenzovať zvýšenou každodennou aktivitou - napríklad lezením po schodoch namiesto použitia výťahu, chôdzou alebo bicyklovaním namiesto riadenia auta.