RAKOVINA SKIN - rizikové faktory - akademická medicína
V roku 1956 1 bolo špecifikované zapojenie slnka do vývoja melanómu a od tej doby boli podniknuté dôležité kroky pri stanovení rizikových faktorov vzniku rôznych foriem rakoviny kože. Rakovina kože je však najbežnejšou malignitou v Spojených štátoch 2 a nemelanómová rakovina kože (NMSC) je najbežnejšou formou rakoviny v humánnej medicíne. 3.4 Na druhej strane nemelanómová rakovina kože (NMSC) predstavuje približne 95% rakoviny kože. 5
Victor Gabriel Clătici, primárny dermatológ, Medical Center Academica
Medicare zvýraznená skutočnosť, že v roku 2006 bolo v USA diagnostikovaných NMSC viac ako 3 500 000 ľudí 6 a alarmujúci aspekt súvisí so skutočnosťou, že výskyt NMSC sa od roku 1960 každoročne a globálne zvyšuje o 3% až 8% ročne 7
V dôsledku zvýšenia strednej dĺžky života sa odhaduje, že do roku 2030 bude v USA výskyt NMSC 50%. 8
Melanóm je v porovnaní s NMSC zriedkavejší, ALE je oveľa smrteľnejší; v USA je zaznamenaných viac ako 8 000 úmrtí na melanóm 9 a nachádza sa v TOP 10 najbežnejších druhov rakoviny vo vekovej skupine od 15 do 29 rokov. 9.10 Na druhej strane je melanóm piatou najbežnejšou formou rakoviny u mužov a šiestou najbežnejšou formou rakoviny v Spojených štátoch. 11,12
Predpokladá sa, že nárast výskytu rakoviny kože v rozvinutých krajinách v posledných desaťročiach je výsledkom správania sa pri vystavení slnku a iným zdrojom UVR. 13 Na druhej strane v roku 1992, Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny vyhlásil za karcinogénny účinok vystavenia slnku 14 a UV žiarenie (UVR) emitované slnkom aj umelými zdrojmi sa považuje za príčinu rakoviny kože a je dôležitým karcinogénom, takže Úrad pre potraviny a liečivá (FDA), ako aj Svetová zdravotnícka organizácia (SZO). 15
Faktory, ktoré sa podieľajú na NMSC, sú časté vystavenie umelým zdrojom UVR alebo slnku, stenčovanie ozónovej vrstvy, imunosupresia z rôznych príčin, predĺžená dĺžka života, rôzne genetické mutácie a otvorený fototyp.
Z hľadiska vystavenia slnku a NMSC štúdie preukázali, že BCC je spojené s prerušovaným vystavením slnku a spáleniu, zatiaľ čo SCC má kumulatívne celoživotné vystavenie.
UV spektrum je obvykle štruktúrované v UVA, UVB, UVC (v závislosti na vlnovej dĺžke vyjadrenej v nanometroch>) a 90-95% UVR spektra na úrovni terénu predstavuje UVA a 5-10% UVB.
Faktory ovplyvňujúce expozíciu UVR sú nadmorská výška, zemepisná šírka, poloha slnka, miestne poveternostné podmienky, ozónová vrstva a ľudské správanie. V prípade nadmorskej výšky sa teda UVR zvyšuje o 8 - 12% na každých 1 000 metrov 16,17 a účinky zemepisnej šírky spočívajú v skutočnosti, že oblasti nachádzajúce sa v blízkosti rovníka majú vysokú hladinu UVR (poloha Slnka k Zemi), a zníženie ozón navyše spôsobuje po celý rok vysokú hladinu UVB. 18
Úroveň UVR sa líši podľa dennej doby a ročného obdobia, ale aj podľa miestnych poveternostných podmienok. Mraková vrstva hrá veľmi dôležitú úlohu pri ovplyvňovaní úrovne UVR; súvislá a hustá oblačná vrstva spôsobuje účinné blokovanie UVR, ALE za určitých podmienok môže do oblačnej vrstvy preniknúť najmenej 50% úrovne UVR. Niektoré oblačné formácie môžu dokonca ZVÝŠIŤ úroveň vystavenia UVR prostredníctvom procesu odrazu a rozptýleného javu.!
Prostredie ovplyvňuje osobnú hladinu UV žiarenia prostredníctvom povrchov s reflexnými vlastnosťami, ako je sneh, piesok, chodníky, vodný lesk. Čerstvý a čistý sneh teda zvyšuje expozíciu až o 80%, zatiaľ čo suchý piesok na pláži sa zvyšuje o 15%. 16
Ozónová vrstva hrá zásadnú úlohu pri absorpcii UVB a v 70. a 80. rokoch sa preukázala škodlivá úloha chlórofluorokarbónov (CFC) - z chladničiek, rozpúšťadiel, dezodorantov, pien na holenie atď.
Chovanie jednotlivca hrá kľúčovú úlohu pri vystavení UVR a je NEVPLÝVŇUJÚCIM RIZIKOVÝM FAKTOROM! Trendy v USA narastajú fotoprotektívne správanie od 90. rokov, od 2000. rokov však stagnovali alebo dokonca klesali. 19
Faktory životného prostredia, ktoré sa podieľajú na NMSC, sú UV žiarenie emitované slnkom pre BCC (bazálny bunkový epitelióm) aj SCC (spinocelulárny epitelióm). 20,21,22,23,24 vírus HPV prispieva k rozvoju BCC a SCC. 25,26,27,28,29,30 Na druhej strane iatrogénna imunosupresia je ďalším faktorom podieľajúcim sa na výskyte SCC a BCC, 31,32,33,34 a HIV/AIDS infekcia a non-Hodgkinov lymfóm sa vyskytujú u vývoj SCC a BCC. 35,36
Intervencie typu PUVA sú spojené s rizikom vzniku BCC aj SCC, 37,38 a použitie fotocitlivých prípravkov môže zvýšiť riziko vzniku NMSC. 39 Niektorí autori navrhli pre BCC ako rizikový faktor vystavenie UVB, 40 alebo ionizujúcemu žiareniu. 41
Faktory 42,43 z povolania a expozícia arzénu 44 sú ďalšími prvkami podieľajúcimi sa na vývoji BCC a SCC a fajčenie aktívne zasahuje do výskytu SCC. 45
Prakticky VŠETKY štúdie melanómu preukázali, že ľahká pokožka, neschopnosť opaľovať sa a svetlá farba očí a vlasov sú rizikovými faktormi pre vznik melanómu a navzájom úzko súvisia. 46
Vrcholnými rizikovými faktormi pre melanóm sú genetické faktory, celkový počet névov a prítomnosť dysplastických névov, svetlá farba kože a znížená schopnosť opaľovania, svetlé oči a vlasy, prítomnosť pih a úpal a slnečné a slnečné žiarenie. Okrem toho tiež dochádza k vystaveniu ionizujúcemu žiareniu a chemikáliám typu arzénu alebo polyaromatickým uhľovodíkom. Okrem toho existuje infekcia HIV alebo HPV a imunosupresia spôsobená rôznymi príčinami, vrátane potransplantácie.
Expozícia na pracovisku hrá dôležitú úlohu pri vzniku melanómu. Dôležitým rizikovým faktorom je aj dlhodobé vystavenie slnku, ionizujúcemu žiareniu alebo aromatickým látkam.
Estrogén a progesterón zvyšujú riziko melanómu stimuláciou proliferácie melanocytov. 47,48
Obezita môže zvýšiť riziko melanómu zväčšením plochy vystavenej slnku alebo hormonálnymi zmenami. 49,50
Úloha vitamínov pri vzniku melanómu je neistá, 50,51,52, pokiaľ ide o úlohu príjmu tukov, údaje o vitamíne E, alkohole, káve a fajčení nie sú konzistentné. 50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60
Obezita má jednoznačnú účasť ako rizikový faktor pre rôzne druhy rakoviny 61 a odhaduje sa, že obezita môže byť zodpovedná za asi 20% druhov rakoviny! 62
Obezita sa teda podieľa na vzniku rakoviny hrubého čreva, 63 rakoviny endometria, 64 rakoviny po menopauze 62 a rakoviny obličiek. 61,62 Rakovina pažeráka 61 a rakovina štítnej žľazy 61,62 sú tiež spojené s obezitou, rovnako ako rakovina prostaty 65 a rôzne hematologické malignity. 66
Melanocytárne névy, vrodené aj získané, tiež zasahujú do vývoja melanómu a riziko melanómu závisí od typu, veľkosti, počtu a umiestnenia. Odhaduje sa, že 25% prípadov melanómu súvisí s už existujúcim névusom67, a rodinná anamnéza melanómu je dôležitým rizikovým faktorom. 68,69 Ako už bolo spomenuté, imunosupresia, ako je infekcia HIV, hematologické malignity alebo imunosupresívna liečba po transplantácii, 70,71,72,73,74,75 zasahuje ako dôležité rizikové faktory do výskytu rôznych foriem melanómu.
Ďalšími faktormi, ktoré sú spojené so zvýšeným rizikom vzniku melanómu, sú vysoký socioekonomický status a tiež osobná anamnéza melanómu (alebo iného karcinómu prsníka).
koža). 76,77,78,79,80,81,82,83,84,85, 86,87,88
Dysplastické névy sú horúcou témou diskusií od začiatku, 89,90 a popis princepsovej sondy bol urobený v roku 1978. 91 Dysplastické névy sú v zásade získané melanocytové lézie, ktoré sú VŽDY klinicky BEŽNÉ pre melanóm, 92 a pravidlo ABCD je možné použiť na identifikáciu dysplastických névov.
Na definovanie dysplastických névov sa používajú klinické kritériá: dve povinné kritériá (veľkosť nad 5 mm a „prominentná“ zložka) a dve kritériá z troch ďalších kritérií (nepravidelný a asymetrický vzhľad, nepresné hrany a variabilná pigmentácia.) 93 Ďalší autori navrhnutí ako kritériá pre diagnóza makulárnej zložky a najmenej tri z piatich (nepravidelne rozložená pigmentácia, nejasne definované okraje, nepravidelné okraje, erytémové pozadie, veľkosť nad 5 mm).
Čo môžeme urobiť pre zníženie výskytu rakoviny kože?
V prvom rade aplikácia stratégií primárna prevencia osobné, inštitucionálne a vládne úsilie na ochranu zdravej populácie pred rozvojom formy rakoviny kože!
Sekundárna prevencia spočíva v včasnej diagnostike rakoviny kože náhodným zistením rakoviny kože u ľudí požadujúcich lekárske vyšetrenie kvôli niečomu inému alebo pri pravidelnej kontrole. Účinné metódy na včasnú diagnostiku rôznych foriem rakoviny kože sú tiež pravidelné vyšetrenia osôb alebo skupín obyvateľstva s vysokým rizikom rakoviny kože alebo pravidelné prehliadky osôb s podozrivými léziami.
Terciárna prevencia spočíva v pravidelnom a rutinnom vyšetrení celého povrchu kože u ľudí, u ktorých bola diagnostikovaná rakovina kože.
Včasné odhalenie je založené na slávne pravidlo ABCD, 95 skratka, kde A = asymetria, B = nepravidelnosť okrajov, C = farebné spestrenie a farebné zmeny a prítomnosť čiernej, modrej, červenej, bielej a D = priemer ( Priemer), pretože prevažná väčšina foriem melanómu má v čase stanovenia diagnózy najmenej 6 mm.
Nedávno bol ABCD doplnený o 96 E a E = vývoj, ktoré sa vyznačovali zmenami tvaru, veľkosti, prítomnosťou symptómov (svrbenie, bolesť atď.), Krvácaním alebo vývojom nodulárnych lézií, zmenami pigmentácie alebo vývoja nedávno.
Nie všetky formy melanómu obsahujú VŠETKÝCH päť prvkov, a preto kombinácia parametrov musí vzbudzovať podozrenie na melanóm. 97
Bohužiaľ existuje niekoľko mýtov a bariér, ktoré znižujú prezentáciu lekárovi a vedú k oneskoreniu pri určovaní diagnózy a zavedení vhodnej liečby. Teda mýty týkajúce sa vystavenia slnku a „krtkov“, faktor „Vzdialenosť“ (oblasti s mnohými rizikovými faktormi a izolované - dediny, Delta, vodiči, námorníci, stavitelia atď.), Pojmy ako „Ak to nebolí, prečo by som mal ísť k lekárovi? “, alebo„ Mali by sme však ísť k nej? Má koreň? “, Alebo„ Viem, čo mám povedať? Čo ak by sme to zranili a rozšírili? “ existuje toľko faktorov, ktoré viedli k prudkému zvýšeniu počtu prípadov rakoviny kože.