Rakovina žalúdka - pažerák; Všeobecná operácia viscerálneho nádoru, Fakultná nemocnica v Kolíne nad Rýnom
Karcinóm žalúdka vykazuje v západných krajinách celkovo klesajúci trend, ale adenokarcinómy gastroezofageálneho spojenia sú pozorované s rastúcou frekvenciou. Kolonizácia žalúdočnej sliznice Helicobacter pylori sa považuje za rozhodujúci rizikový faktor pre vznik rakoviny žalúdka. Okrem výživových a environmentálnych faktorov patria medzi ďalšie rizikové faktory aj predchádzajúce operácie na žalúdku a rodinná anamnéza. Klinické príznaky rakoviny žalúdka sú často nešpecifické, a preto vedú k diagnostike neskoro. Opakujúce sa bolesti v hornej časti brucha, nechutenstvo a nevysvetliteľné chudnutie by sa preto mali v počiatočnom štádiu objasniť pomocou endoskopického vyšetrenia. Odstavenie dechtovej stolice si vyžaduje diagnostické vyšetrenie.
Diagnóza
Najdôležitejším a prvým vyšetrením pri podozrení na rakovinu žalúdka je gastroskopia (esophagogastroduodenoscopy, EGD). Vzorky tkanív (biopsie) je možné odobrať na histologické vyšetrenie zo všetkých podozrivých zmien sliznice pod priamym videním. Endoskopickú diagnostiku uľahčujú kamery s vysokým rozlíšením a použitie rôznych farbív. Endoskopia môže tiež potvrdiť predbežné štádiá rakoviny žalúdka (dysplázia nízkeho a vysokého stupňa). Keď je diagnóza histologicky potvrdená, dôjde k primárnemu stanoveniu. Endoluminálny ultrazvuk (EUS) sa používa na hodnotenie hĺbky penetrácie karcinómu do hlbších vrstiev steny.
Okrem toho sa vykonáva počítačová tomografia brucha a hrudníka, aby sa vylúčili vzdialené metastázy v pľúcach a pečeni. PET-CT nie je súčasťou bežných vyšetrení na rakovinu žalúdka. Diagnostickú laparoskopiu (laparoskopiu) možno vykonať v lokálne pokročilých nádoroch, aby sa vylúčili usadeniny v brušnej dutine (peritoneálna karcinóza). Počas tohto minimálne invazívneho chirurgického zákroku je možné priamo skontrolovať brušnú dutinu.
terapia
Terapiu predlžujúcu život možno ponúknuť aj pacientom s lokalizovanou peritoneálnou karcinózou. Pozostáva z radikálnej chirurgickej resekcie (cytoreduktívna resekcia) a hypertermickej intraperitoneálnej chemoterapie (HIPEC).
Chirurgickým štandardom pre rakovinu žalúdka je úplné odstránenie žalúdka (gastrektómia) a odstránenie susedných lymfatických uzlín (lymfadenektómia). Patria sem nielen lymfatické uzliny na veľkom a malom žalúdočnom zakrivení, ale aj lymfatické uzliny na artériách zásobujúcich horné brušné orgány (tzv. D2-LAD). Iba v prípade určitých karcinómov žalúdka, ktoré sa nachádzajú v dolnej časti tela alebo v ante, sa môže zachovať horná časť žalúdka. Prechod sa obnovuje slučkou tenkého čreva, ktorá sa prišije alebo zovrie do oddeleného pažeráka. Minimálne invazívne zákroky, aj keď je to technicky možné, sa pri onkologickej gastrektómii rutinne nevykonávajú.
Po operácii zostávajú pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti jednu noc a potom sa o nich stará na normálnom oddelení. Dôraz sa kladie na okamžitú a intenzívnu mobilizáciu, aby sa zabránilo komplikáciám pri imobilizácii, najmä pľúcnym infekciám. Tekutá strava začína 5. deň po operácii. Po odstránení žalúdka musí byť pacientovi každé 3 mesiace podávaný vitamín B12 intramuskulárne, aby sa zabezpečila tvorba červeného krvného farbiva (hemoglobínu) v tele. Pri nekomplikovanom priebehu je pacient prepustený z nemocnice 12-14 dní po operácii a krátko ošetrený doma na rehabilitačnej klinike.
V nasledujúcej časti nájdete postup liečby, ktorý vám poskytne úvodnú hrubú mriežku pre vaše ďalšie plánovanie. Plán liečby sa môže líšiť od zobrazenej cesty, najmä ak pre vás nie je naplánovaná priama operácia. Diskutujte o každom kroku so svojím zodpovedným chirurgom.
Počiatočná diagnóza nádoru
Ambulantná prezentácia na špeciálnej OGI konzultácii
5-7 dní: hospitalizácia pre primárne štádium nádoru: 3 dni
3 - 5 dní: Prezentácia nálezov na interdisciplinárnej nádorovej rade CIO
Začiatok predbežnej liečby nádoru: 4 - 6 týždňov
4 týždne: hospitalizácia na restrukturalizáciu nádoru: 3 dni
2-4 týždne: hospitalizácia na chirurgickom zákroku
2-3 týždne: prepustenie za ďalšiu liečbu na rehabilitačnej klinike
8 týždňov: Následná starostlivosť o ambulantné nádory
Diagnóza malígneho nádorového ochorenia predstavuje vážnu emocionálnu záťaž pre každého pacienta a tiež pre jeho príbuzných. Často dlhá a komplexná liečba vedie k vážnym zmenám v sociálnom prostredí a v práci. Nie vždy sú obavy a obavy chorého pacienta správne vypočuté. Naša klinika preto ponúka všetkým pacientom intenzívnu psycho-onkologickú starostlivosť skúsených lekárskych kolegov v tejto oblasti. Na začiatku liečby v nemocničnom zariadení budete požiadaní o vyplnenie dotazníka na túto tému a ošetrujúci lekár na oddelení sa vás opýta, či si prajete sprievodnú starostlivosť. Využite túto užitočnú ponuku.