Rakovina žlčníka a rakovina žlčových ciest - príčiny, príznaky a liečba
Rakovina žlčníka a Rakovina žlčovodu (tiež z lekárskeho hľadiska: karcinóm žlčníka, karcinóm žlčových ciest, cholangiokarcinóm) patria k zriedkavejším formám rakoviny s frekvenciou jedného percenta zhubných nádorov. Ovplyvňuje hlavne pacientov starších ako 60 rokov, viac žien ako mužov.
Obsah
Čo je to rakovina žlčníka?
Rakovina žlčníka sa vyvíja z výstelky žlčníka, zatiaľ čo rakovina žlčových ciest sa vyvíja v žlčových cestách v pečeni v dôsledku bunkových zmien. Špeciálnou formou karcinómu žlčových ciest je nádor Klatskin, ktorý sa šíri na výstupe z intrahepatálnych žlčových ciest.
príčiny
Príčiny rakoviny žlčníka a rakoviny žlčových ciest nie sú známe. Pozorovala sa však súvislosť s rôznymi už existujúcimi ochoreniami pečene a čriev.
Medzi rizikové skupiny patria pacienti so žlčníkovými kameňmi, väčšími polypmi žlčníka alebo chronickým zápalom žlčníka, ktorý vedie ku kalcifikáciám v žlčníku (porcelánový žlčník).
Parazity pečene, choroby salmonely, ktoré vedú k trvalému vylučovaniu, a chronický zápal čriev, ulcerózna kolitída, môžu zvyšovať riziko rakoviny žlčníka alebo rakoviny žlčových ciest.
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
Na začiatku rakovina žlčníka a rakovina žlčových ciest nemajú žiadne príznaky. Preto sa choroba často objaví veľmi neskoro. V mnohých prípadoch sa lekár o nádore dozvie až prostredníctvom takzvanej Courvoisierovej značky. Symbol Courvoisier zahŕňa dva príznaky žltačky a citeľné zväčšenie žlčníka.
Žltačka je spôsobená obštrukciou žlčových ciest. Žlč vstupuje do krvi. Zvýšené hladiny bilirubínu spôsobujú bezbolestnú žltačku so žltnutím očí a kože. Pacient tiež trpí neznesiteľným a pretrvávajúcim svrbením. Moč tiež stmavne a stolica sa zafarbí.
Stolica sa javí ako belavá až sivá. Zväčšený žlčník tiež nie je bolestivý, aj keď zväčšenie je možné diagnostikovať nielen palpáciou, ale aj ultrazvukom. Medzi ďalšie príznaky patrí zvyšujúca sa bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť a zvracanie. Pacient tiež trpí zlou chuťou do jedla a silným úbytkom hmotnosti.
Ak je choroba diagnostikovaná až po objavení sa prvých príznakov, pravdepodobnosť uzdravenia je zvyčajne veľmi slabá, pretože už sa vytvorili metastázy. Takzvaný nádor Klatskin má však väčšiu šancu na zotavenie. Tento typ nádoru žlčových ciest vytvára na začiatku žlčovú kongesciu. Preto sa žltačka vyskytuje vo fáze, v ktorej je možné nádor stále úplne odstrániť.
Diagnóza a priebeh
Diagnóza rakoviny žlčových ciest a rakoviny žlčníka sa stanoví na základe fyzikálnej skúšky a podrobnej anamnézy. Ak je nádor už veľmi pokročilý, je možné v hornej časti brucha pocítiť odpor necitlivý na tlak, ktorý sa z lekárskeho hľadiska označuje ako „Courvoisierov znak“.
V krvi možno zistiť zvýšené hodnoty bilirubínu a ďalšie zvýšené hodnoty v pečeni. Na konečnú diagnózu sa používajú zobrazovacie metódy ako sonografia, CT, MRT alebo endoskopické vyšetrenia. Diagnóza sa často stanoví náhodne počas operácie v hornej časti brucha alebo pri resekcii žlčníka.
Miera päťročného prežitia je menej ako 20 percent kvôli zvýšenému neskorému odhaleniu. Iba v prípade veľmi malých karcinómov a pomaly rastúceho nádoru Klatskin sa šance na uzdravenie považujú za priaznivejšie.
Komplikácie
Rakovina žlčníka a rakovina žlčových ciest spôsobujú zvyčajné príznaky a komplikácie rakoviny. Nádor sa nedá v každom prípade úplne odstrániť. Čím neskoršia je diagnóza a liečba, tým vyššie je riziko šírenia nádoru do ďalších oblastí. Nie je možné zaručiť pozitívny priebeh ochorenia a môže sa znížiť priemerná dĺžka života.
Rakovina žlčníka a rakovina žlčových ciest pacienta všeobecne unavujú a unavujú. Postihnutí sa spravidla už aktívne nezúčastňujú na živote a tiež trpia silným úbytkom hmotnosti. Okrem toho sa vyskytuje žltačka a svrbenie, ktoré sa môžu vyvinúť vo všetkých oblastiach kože. Pacienti nezriedka trpia aj bolesťami brucha, vracaním a nevoľnosťou. Kvalita života pacienta je týmito nádormi značne znížená a obmedzená.
So samotnou liečbou zvyčajne nevzniknú žiadne komplikácie. Rakovinu žlčníka a rakovinu žlčových ciest je možné odstrániť pomocou chirurgických zákrokov alebo radiačnej terapie. Úplné odstránenie však nie je vždy možné. Ak sa nádor už rozšíril do iných oblastí tela, úplné vyliečenie zvyčajne nie je možné.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Hneď ako pocítite tlak v pravej časti hornej časti tela, vyhľadajte lekára. Ak pocítite bolesť alebo koliku, mali by ste čo najskôr navštíviť lekára. Ak je vám nevoľno, vraciate, máte celkovú slabosť alebo máte horúčku, je potrebný lekár. Mali by sa tiež objasniť príznaky ako hnačka, zápcha alebo pokles celkového výkonu. Ak postihnutý trpí nejasným pocitom choroby, vnútorným nepokojom, nespavosťou alebo podráždenosťou, mali by ste sa o týchto príznakoch poradiť s lekárom.
Pred užitím analgetika je vhodné poradiť sa s lekárom. Náhle záchvaty bolesti sú dôvodom na obavy. Ak sú obzvlášť silné, mala by byť informovaná záchranná služba. Pokiaľ ide o poruchy pri zvládaní každodenných úloh alebo obvyklých voľnočasových aktivít, je vhodné poradiť sa s lekárom. Za neobvyklé sa považuje aj sociálne stiahnutie sa, zvýšená potreba spánku, vyčerpanie alebo ľahostajnosť.
Ak sa zdravotný stav zhorší z dôvodu zosilnenia príznakov alebo výskytu ďalších príznakov, je nevyhnutná kontrola u lekára. V prípade straty chuti do jedla, zjavných zmien hmotnosti alebo kolísania nálady by mal lekár dôkladnejšie preskúmať tieto informácie. Okrem toho zmena farby kože alebo zmeny vzhľadu pokožky naznačujú choroby, ktoré je potrebné liečiť.
Liečba a terapia
Rakovina žlčníka a rakovina žlčových ciest sa liečia pomerne ťažko kvôli ich pokročilému vývoju.
Najbežnejšou metódou je preto chirurgické odstránenie žlčníka, extrahepatálneho žlčovodu a prípadne časti pečene. Počas operácie je možné zistiť aj možné metastázy v pečeni, dvanástniku a ďalších orgánoch. Následná rádioterapia sa vykonáva zriedka kvôli riziku poškodenia zdravých susedných orgánov. Doteraz bol v chemoterapii malý úspech. Používa sa preto väčšinou iba na tlmenie bolesti.
Liečba sa preto zameriava na paliatívne terapie, ktoré by mali pacientovi umožniť naďalej žiť čo najpríznakovejšie. Stenty sa používajú na rozšírenie žlčovodov, aby nebránili odtoku žlče a zabránilo sa upchatiu pečene. Lekársky výskum sa stále zaoberá terapiou takzvaného „afterloadingu“. Jedná sa o špeciálnu formu rádioaktívneho žiarenia, ktoré sa vykonáva vo vnútri tela priamo v žlčových cestách.
Rádioaktívne irídium sa do nádoru prenesie sondou, aby sa zastavil rast primárneho nádoru pri rakovine žlčníka a rakovine žlčových ciest. Ak z dôvodu anatomických pomerov nie je možné vykonať obidve terapie, existuje možnosť odtoku žlčovej šťavy pomocou katétra a jej odberu mimo tela.
Výhľad a predpoveď
Prognóza rakoviny žlčníka a rakoviny žlčových ciest závisí od rôznych ovplyvňujúcich faktorov. Musí byť vždy uvedený v súlade s individuálnymi špecifikáciami a nemožno ho považovať za všeobecne platný. Pre vyliečenie sú rozhodujúce vývoj choroby, šírenie nádorových buniek v celom organizme, vek pacienta a celkový zdravotný stav dotknutej osoby.
Toto ochorenie je bežnejšie u ľudí starších ako 60 rokov. Často už existujú ďalšie choroby, ktoré oslabujú organizmus ako celok. Pretože rakovina žlčníka a rakovina žlčových ciest sú obvykle ťažko liečiteľné kvôli ich umiestneniu, je uskutočnená chirurgická intervencia a následná liečba rakoviny. V porovnaní s tým je odstránenie žlčníka ľahký postup.
Ťažkosti však spočívajú v úplnom odstránení všetkého chorého tkaniva. Rakovinová terapia zabraňuje opätovnému formovaniu rakovinových buniek. Zároveň sa však zničia aj zdravé bunky, ktoré sú nevyhnutné pre proces hojenia. Existuje tiež problém, že tu možno použiť iba niekoľko metód liečby rakoviny.
Je možné úplné zotavenie. Trvá to niekoľko rokov, pretože musí byť pre ňu úspešne ukončená liečba rakoviny. Pretože okrem možných ďalších existujúcich chorôb môžu existovať aj sekundárne choroby z dôvodu rakoviny a duševných porúch, je vo väčšine prípadov stanovená nepriaznivá prognóza.
Lieky nájdete tu
prevencia
Špecifická prevencia rakoviny žlčových ciest alebo rakoviny žlčníka nie je známa. Je preto dôležité včas venovať pozornosť symptómom a podstúpiť lekárske vyšetrenie. U pacientov, ktorí v minulosti často trpeli žlčovými kameňmi alebo patria medzi rizikové skupiny, sa odporúčajú pravidelné pečeňové testy, v prípade potreby v kombinácii so sonografickými vyšetreniami, aby sa včas odhalili zhubné nádory v žlčníku alebo v žlčových cestách.
Následná starostlivosť
Po liečbe nasleduje neustála rehabilitácia na klinike. To by malo zlepšiť kvalitu života a zmierniť akútne sťažnosti. Nepriaznivá dlhodobá prognóza rakoviny žlčníka a žlčových ciest vedie k pravidelným kontrolám. Anamnéza, sonografia, prieskum pečeňových hodnôt a počítačová tomografia sa osvedčili ako uznávané metódy.
Posledný zobrazovací postup je nevyhnutný, ak sa má potvrdiť alebo vylúčiť nové ochorenie. V lekárskej praxi sa ustálili kontrolné intervaly. V prvých troch rokoch po chorobe by sa pacienti mali prezentovať štvrťročne. Intervaly sa potom predlžujú na polročné ročné obdobia.
Čas diagnózy určuje aj intenzitu následnej starostlivosti. Väčšina rakoviny žlčníka a rakoviny žlčových ciest sa dá úplne chirurgicky odstrániť iba v počiatočných štádiách. Potom je možné úplné vyliečenie. Zatiaľ neexistujú žiadne metastázy. Štatisticky povedané, iba päť percent väčšiny pacientov žije po piatich rokoch.
Najmä tento aspekt predstavuje pre dotknuté osoby a ich životné prostredie mimoriadnu záťaž. Psychologické problémy vznikajú pri „živote na požiadanie“. Preto je starostlivosť o zomierajúcich ústredným nástrojom následnej starostlivosti, v rámci ktorej môžu chorí diskutovať o existenčných otázkach.
Môžete to urobiť sami
Pretože príčiny rakoviny žlčníka aj rakoviny žlčových ciest sú stále do veľkej miery neobjasnené, súčasný stav vedy neposkytuje dostatok informácií na uskutočnenie rozsiahlych svojpomocných opatrení.
Ľudia často ochorejú na rakovinu až v druhej polovici svojho života, takže najmä ľudia nad 50 rokov patria do rizikovej skupiny. V každodennom živote sa čoraz viac odporúča, aby títo ľudia preventívne udržiavali zdravý a vedomý životný štýl, a to aj vtedy, ak majú existujúcu diagnózu. Patrí sem vyvážená strava bohatá na vitamíny. Mali by ste sa vyhnúť nadmernému príjmu tukov, vlákniny alebo cukru alebo ho znížiť. Hmotnosť sa má udržiavať v normálnom rozmedzí, aby sa predišlo ďalšiemu riziku ochorenia.
Športové aktivity a primeraný pohyb tiež posilňujú imunitný systém. To vedie k zníženiu všeobecnej náchylnosti na choroby. Mali by ste znížiť stres, hektické tempo a pretrvávajúci emočný stres. To si môže vyžadovať zmeny vo všeobecnom životnom štýle.
Pozitívny výhľad na život, optimistické myslenie a stabilné sociálne prostredie pomáhajú udržiavať zdravie a nevyhnutný proces obnovy. Musia sa tiež skontrolovať a podľa možnosti optimalizovať podmienky spánku. Okrem toho by sa malo zabrániť konzumácii škodlivých látok a toxínov. Mali by ste sa predovšetkým zdržať konzumácie nikotínu a alkoholu.