Rakovina žlčových ciest - príznaky, diagnóza, šance na zotavenie - NetDoktor

Mareike Müller je spisovateľka na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor a asistentka neurochirurgie v Düsseldorfe. Vyštudovala humánnu medicínu v Magdeburgu a počas zahraničných pobytov na štyroch rôznych kontinentoch získala množstvo praktických lekárskych skúseností.

A cholangiocelulárny karcinóm (CCC, cholangiokarcinóm, karcinóm žlčových ciest) je zriedkavý, malígny rast žlčových ciest. Až keď sa nádor zväčší, objavia sa u pacientov príznaky ako žltačka. Pretože sa choroba obvykle rozpozná neskoro, šanca na zotavenie je obmedzená. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o rakovine žlčových ciest.

Cholangiocelulárny karcinóm: popis

Cholangiocelulárny karcinóm (CCC, cholangiokarcinóm, karcinóm žlčových ciest) je zhubný nádor žlčových ciest. Rakovina je jedným z primárnych nádorov pečene, rovnako ako hepatocelulárny karcinóm (HCC). Cholangiocelulárny karcinóm je zriedkavý a postihuje každý rok asi dva zo 100 000 ľudí. V priemere chorí pacienti okolo 60. roku života. Celkovo je pravdepodobnosť vzniku rakoviny žlčových ciest u mužov o niečo vyššia ako u žien.

Cholangiocelulárny karcinóm sa delí na:

Intrahepatálne (nachádza sa v pečeni; až po pravé a ľavé pečeňové kanály)
Hilär (takzvaný nádor Klatskin; až po spoločný žlčovod)
Distálne (až do dvanástnika)

Anatómia žlčových ciest

Pečeň produkuje 600 až 800 mililitrov žlče denne (žlč). Týmto vylučuje rôzne látky, ako je bilirubín, produkt rozkladu hemoglobínu v krvi. Látky vstupujú do žlčových ciest s žlčou. Tie začínajú ako najmenšie žlčové kapiláry medzi pečeňovými bunkami a potom spolu prúdia a vytvárajú väčšie žlčové cesty. Kombinujú sa a vytvárajú pravý a ľavý pečeňový kanál. Tak sa vytvorí spoločný pečeňový vývod (ductus hepaticus communis). Z nej vedie priechod do žlčníka (ductus cysticus). Potom vedie ako „ductus choledochus“ do dvanástnika, kde sa spája s pankreatickým vývodom (ductus pancreaticus).

Žlč je najskôr transportovaný z pečene do žlčníka, kde je zhrubnutý a uložený. Potom sa uvoľní do dvanástnika a s ním aj všetky látky, ktoré telo už nepotrebuje.

Cholangiocelulárny karcinóm: príznaky

Cholangiocelulárny karcinóm často dlho nevyvoláva žiadne príznaky. Preto je nádor žlčových ciest často rozpoznaný až v pokročilom štádiu. Medzi príznaky, ktoré majú pacienti s rakovinou žlčových ciest, patria:

Žltačka (žltačka)
zväčšený žlčník bez bolesti (hmatateľný alebo viditeľný na brušnom ultrazvuku)

Tieto dva príznaky sú tiež zoskupené ako znak Courvoisier. Cholangiocelulárny karcinóm môže navyše spôsobiť nasledujúce príznaky:

Zmena farby stolice
tmavý moč
Svrbenie (svrbenie)
Strata váhy
Bolesť v hornej časti brucha
nevoľnosť
Zvracať

Cholangiocelulárny karcinóm: príčiny a rizikové faktory

Presná príčina cholangiocelulárneho karcinómu nie je známa. Existujú rôzne choroby, ktoré podporujú rozvoj rakoviny žlčových ciest. Tie obsahujú:

Rozšírenie žlčových ciest mimo pečene (bežné cysty žlčovodov)
Žlčové kamene (choledocholitiáza)
Parazitárne ochorenia žlčových ciest (napr. Trematódy alebo pečeňová motolica)
Primárna sklerotizujúca cholangitída (tiež „PSC“, zápalové ochorenie žlčových ciest)

Cholangiocelulárny karcinóm: vyšetrenia a diagnostika

Lekár musí odlíšiť iné ochorenia vnútorných orgánov od nádoru žlčových ciest, napríklad karcinóm hlavy pankreasu, ktorý spôsobuje podobné príznaky. Preto, ak máte podozrenie na cholangiocelulárny karcinóm, najskôr sa vás opýta na vašu anamnézu (anamnézu) a okrem iného vám položí nasledujúce otázky:

Schudli ste v poslednej dobe?
Svrbí vás pokožka?
Je vaša stolica svetlejšia ako zvyčajne alebo je moč tmavší?
Zvraciate častejšie?

Fyzikálne vyšetrenie

Lekár ich potom fyzicky vyšetrí. Okrem iného vám skenuje žalúdok. V prípade pokročilého štádia rakoviny žlčovodov môže cítiť zväčšený žlčník pod posledným pravým rebrom. Ak sa vyskytne spolu so žltačkou, nazýva sa to znak Courvoisier. Naznačuje to prekážku v odvádzaní žlčových ciest. To má za následok, že žlč zálohuje späť do pečene.

Laboratórne testy

Pri podozrení na cholangiocelulárny karcinóm sa pacientovi odoberá aj krv. Toto sa vyšetruje v laboratóriu na určité hodnoty, ktoré by mohli naznačovať karcinóm žlčových ciest. Patria sem pečeňové enzýmy alanínaminotransferáza (ALAT), aspartátaminotransferáza (ASAT), glutamátdehydrogenáza (GLDH), gama-glutamyltransferáza (y-GT) a alkalická fosfatáza (AP). Všetky sa môžu zvýšiť poškodením pečene. Stanovuje sa tiež hladina bilirubínu v krvi. Produkt degradácie krvného farbiva vedie okrem iného k žltačke, ak nie je dostatočne vylučovaný žlčou.

Ďalšia diagnostika

Cholangiocelulárny karcinóm najlepšie poznáme pomocou ultrazvuku (sonografie). Stáva sa, že rutinné ultrazvukové vyšetrenie brucha odhalí cholangiocelulárny karcinóm.

Na diagnostiku sa často používa aj endoskopická retrográdna cholangiografia (ERC). Endoskop, to znamená tuba s kamerou na prednom konci, sa tlačí cez ústa a pažerák do dvanástnika. Tam sa nachádzajú ústia spoločného žlčovodu a vstrekuje sa do nich kontrastná látka. Teraz sa urobí röntgen brucha, na ktorom je potom vidieť kontrastnú látku. Mal by sa distribuovať do žlčových ciest. Ak vynechá žlčovod, je to napríklad známka kameňa alebo nádoru.

Perkutánna transhepatálna cholangiografia (PTC) je alternatívou k ERC. Kontrastné médium sa tiež vstrekuje do žlčových ciest. V tomto prípade pomocou ihly, ktorá je pod RTG kontrolou z vonkajšej strany pretlačená cez kožu a pečeň do žlčových ciest.

Endosonografiu je možné vykonať aj ako súčasť ERC alebo PTC. Jedná sa o ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom sa hlavica ultrazvuku nedrží na koži, ale sa umiestni do tela pacienta. V takzvanej intraduktálnej sonografii (IDUS) sa prístupové cesty ERC alebo PTC používajú na transport mini sonických hláv do žlčových ciest.

Cholangiocelulárny karcinóm možno diagnostikovať aj pomocou magnetickej rezonancie (MRI) alebo počítačovej tomografie (CT).

Prečítajte si viac o vyšetreniach

Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu:

Cholangiocelulárny karcinóm: liečba

Cholangiocelulárny karcinóm sa zvyčajne operuje. Snaží sa odstrániť celý nádor žlčových ciest. Podľa toho, kde sa to nachádza a ako ďaleko sa rozšírila, sa odstránia nielen žlčové cesty, ale aj žlčník a časti pečene.

Ak nie je operácia možná alebo nie je úspešná, existujú možnosti paliatívnej liečby. Paliatívna liečba znamená, že pacient sa už nemôže vyliečiť, ale jeho symptómy by sa mali terapiou zlepšiť. Na tento účel je možné do žlčových ciest zaviesť takzvaný stent. Toto je malá trubička, ktorá udržuje žlčové cesty otvorené, aby žlč mohla lepšie odtekať.

Môžete tiež skúsiť použiť rádiofrekvenčnú alebo laserovú terapiu, aby ste udržali žlčové cesty otvorené. Rakovinové bunky sú zničené pôsobením tepla. Pri paliatívnej liečbe sa môže použiť aj chemoterapia účinnými látkami gemcitabín a cisplatina.

Prečítajte si viac o terapiách

Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu:

Cholangiocelulárny karcinóm: priebeh ochorenia a prognóza

Cholangiocelulárny karcinóm má malú šancu na zotavenie. Je to hlavne kvôli skutočnosti, že v mnohých prípadoch je rozpoznaná až neskoro. V literatúre sa uvádza, že iba dve až 15 percent pacientov je päť rokov po stanovení diagnózy stále nažive.

Šance na prežitie závisia hlavne od toho, či sa karcinóm žlčových ciest dá pri operácii úplne odstrániť alebo nie. Po úspešnom úplnom odstránení je až päťdesiat percent pacientov po piatich rokoch stále nažive. By mala byť cholangiocelulárny karcinóm nie sú úplne vyrezaní, miera prežitia je veľmi nízka.