Reflux gastro; refluxná choroba druhého stupňa GERD

Asi 20 až 30 percent všetkých Rakúšanov trpí príznakmi, ktoré naznačujú reflux; to znamená kyslé grganie a pálenie záhy, ktoré môžu sprevádzať chrapot, kašeľ, astma, bolesť hrdla a tiež bolesti čeľustí a uší. Spustí to spätný tok žalúdočnej kyseliny, žlče a potravy do pažeráka. To je veľmi nepríjemné a môže to - v zriedkavých prípadoch - viesť aj k rakovinovým ochoreniam, ako je napríklad karcinóm pažeráka.

Reflux u starších ľudí: častý a zvyčajne bez príznakov

„Ľudský pažerák nie je stavaný na dnešný nadmerný prísun potravín bohatých na cukor,“ tvrdí Univ.-Prof. DR. Martin Riegler z prvého diagnostického a terapeutického centra Reflux Medical vo Viedni. „Môžeme predpokladať, že veľké množstvo ľudí starších ako 65 rokov trpí refluxnou chorobou.“

Príliš sladké a priveľa - to sú najčastejšie výživové chyby, ktoré vedú k nekontrolovanému refluxu žalúdočnej kyseliny, žlče a miazgy potravy do pažeráka. „Ak je žalúdok pravidelne nadmerne preťažovaný prejedaním sa jedlom, antirefluxná chlopňa na konci pažeráka sa v určitom okamihu otvorí,“ hovorí Riegler. U starších ľudí existuje množstvo faktorov, ktoré môžu refluxnú chorobu ešte zhoršiť. To zahŕňa užívanie určitých liekov, napríklad liekov proti bolesti. „Takzvané nesteroidné protizápalové lieky, ako je aspirín alebo ibuprofén, môžu nielen spôsobiť krvácanie a vredy v žalúdku, môžu tiež spôsobiť a zhoršiť eróziu pažeráka,“ uviedol Riegler.

Medikamentózna liečba príznakov refluxu, ako je pálenie záhy, tlak žalúdka a regurgitácia kyseliny, sa však môže stať problémom aj u starších ľudí. Pretože veľmi často predpisované inhibítory protónovej pumpy (PPI) majú vplyv na množstvo ďalších liekov. Môžu napríklad znížiť účinok bisfosfonátov, ktoré sa používajú na liečbu osteoporózy, ako ukazujú najnovšie výsledky štúdie.

„Tieto a ďalšie faktory mimoriadne sťažujú diagnostiku a liečbu refluxu u starších ľudí,“ hovorí Riegler. U ľudí nad 65 rokov klesá aj citlivosť na bolesť. Nervy v pažeráku už nehlásia príznaky bolesti v dôsledku zápalu mozgu - výsledok: „Pacient už nevníma svoje príznaky refluxu,“ uviedol Riegler. Aby bolo možné odhaliť a liečiť refluxnú chorobu u starších ľudí, je podrobná diskusia o anamnéze rovnako dôležitá ako implementácia všetkých dostupných diagnostických opatrení - od zmysluplného odrazu pažeráka, žalúdka a dvanástnika cez reflux až po meranie tlaku v pažeráku.

„Ak neexistujú žiadne ďalšie závažné klinické obrazy, je obnovenie antirefluxnej chlopne chirurgickými prostriedkami vynikajúcim terapeutickým opatrením,“ vysvetľuje chirurg Martin Riegler. Horná časť žalúdka je omotaná okolo poškodenej antirefluxnej chlopne pomocou operácie s kľúčovými dierkami na obnovenie jej funkcie. Pre zaistenie dlhodobého terapeutického úspechu je však nevyhnutná zmena stravovania: „Predovšetkým by ste nemali konzumovať príliš veľa naraz,“ hovorí Martin Riegler. „Všeobecne je potrebné vyhľadať liečbu, ktorá umožní trvalé zlepšenie príznakov a nevyžaduje ďalšie lieky.“

Knižné tipy

M. Riegler, K. Hönig: „Už nikdy viac pálenie záhy“ (Maudrich Verlag), 2. vydanie, 2016. Možné objednať online na Amazone.
A. Grossmann, M. Riegler: „Jesť správne pre reflux a pálenie záhy“ 50 chutných receptov (Kneipp-Verlag), 2016. Možno objednať online na Amazone.

Vyšetrenie na špeciálnej klinike

Ak existuje podozrenie na prítomnosť gastroezofageálnej refluxnej choroby (skrátene GERD), odporúča sa vyšetrenie na odbornej klinike. Na začiatku je stanovenie závažnosti ochorenia, t. J. Či reflux ovplyvňuje kvalitu života v dôsledku prejavujúcich sa príznakov, alebo či už existuje riziko rakoviny.

„V rámci individuálnej konzultácie sa analyzujú súčasné životné podmienky a akútny zdravotný stav,“ uvádza odborník na reflux Univ.-Prof. DR. Martin Riegler, vedúci diagnostického a terapeutického centra Reflux Medical vo Viedni. „Pripisujeme veľký význam holistickému pohľadu na pacienta a jeho životné podmienky.“ Príznaky sú kvantifikované a zúžené pomocou dotazníkov. Až potom sa urobia ďalšie diagnostické kroky. Patrí sem endoskopia pažeráka, ako aj meranie tlaku v pažeráku a meranie spätného toku.

Ak dôjde k zmene tkaniva v pažeráku s rizikom rakoviny, je možné ju odstrániť pomocou rádiofrekvenčnej ablácie. Pacient je uvedený do krátkeho spánku. Cez ústa sa do pažeráka vloží balónikový katéter. Chorá sliznica je zničená pomocou vysokofrekvenčnej energie prostredníctvom elektród na povrchu balónika.

Ale aj keď neexistuje takzvaný Barrettov pažerák, refluxná choroba by sa nemala ignorovať. Pri liečbe refluxu hrá už spomínaná zmena životného štýlu rovnako dôležitú úlohu ako liečba liekom alebo chirurgické zákroky na „opravu“ antireflexnej chlopne na výstupe z pažeráka. Napríklad fundoplikácia obnoví antirefluxný ventil. „Tento a všetky ďalšie zásahy do liečby refluxnej choroby je dnes možné vykonať minimálne invazívnym spôsobom,“ hovorí profesor Martin Riegler.

Ďalším spôsobom, ako obnoviť žalúdočný zvierač, je metóda Linx®. "Magnetický krúžok vyrobený z titánových perličiek je umiestnený okolo výstupu z pažeráka. Perličky sa v pokoji stiahnu a pažerák uzavrú proti žalúdku, aby sa do pažeráka už nemohli dostať žiadne ďalšie častice potravy. Otvoria iba výstup z pažeráka pre príjem potravy.", správy Univ.-Prof. DR. Luigi Bonavina, vedúci Katedry všeobecnej chirurgie na Milánskej univerzite, ktorý vyvinul „Linx® Ring“. U približne 85 až 90 percent všetkých prípadov sa ani tri roky po operácii nevyskytujú žiadne príznaky. „Táto metóda je vynikajúcou alternatívou k liečbe liekom inhibítormi protónovej pumpy, ktorá je niekedy nevyhnutná už roky,“ hovorí Bonavina.

Najvyššia priorita pre ľudí s nadváhou: chudnutie!

Jedným z najdôležitejších opatrení na zníženie príznakov súvisiacich s refluxom je chudnutie. Už mierna nadváha zaťažuje zvierač žalúdka, ktorý je už preťažený. „Aj tu môžeme ponúknuť nový, inovatívny koncept,“ hovorí spokojne Martin Riegler: „V priebehu metódy RM môžeme ponúknuť nový žalúdočný balónik, pomocou ktorého v priebehu troch až štyroch mesiacov stratíte 40 až 50 percent nadváhy. „

Tento nový žalúdočný balón vyzerá ako hrozno s tenkou trubičkou. „Hrozno“ sa prehltne a rozvinie cez pripojenú malú hadičku vstreknutím dusíka do žalúdka. Keď je balón naplnený, tuba sa odpojí. Balón obsahuje asi 250 mililitrov dusíka. Je teda oveľa menší ako predtým používané modely. „Tým sa zabráni nevoľnosti a zvracaniu u pacienta,“ hovorí Riegler. Po prehltnutí sa balón zakotví na žalúdočnom pozadí a reguláciou hormónu ghrelín zmierňuje pocit hladu. Po troch mesiacoch je možné balónik endoskopicky odstrániť.