Refluxná choroba bránice
Čo znamená diafragmatická kýla (hiatálna kýla)?
Hrudník a brucho sú od seba oddelené bránicou. Pažerák sa nachádza v hrudníku a prechádza otvorom v bránici do brucha a tu do žalúdka. Tento otvor je dostatočne široký, aby sa cez neho pažerák zmestil. Ak sa tento otvor rozšíri, hovorí sa o kýle bránice (lat. Hiatal hernia). Prechod z pažeráka do žalúdka sa posúva do tejto zväčšenej medzery a môže viesť k funkčným poruchám.
Aké sú účinky diafragmatickej hernie?
Diafragmatické hernie sú bežné. Vyskytujú sa asi u 1/4 všetkých ľudí nad 50 rokov. Väčšina hiátových hernií nespôsobuje žiadne príznaky ani príznaky, a preto nevyžaduje žiadnu liečbu. Avšak premiestnením prechodu nemusí zatvárací mechanizmus vstupu do žalúdka fungovať adekvátne, čo môže viesť k tomu, že žalúdočná kyselina a pravdepodobne aj jedlo prúdi späť do pažeráka, čo spôsobuje pálenie záhy a bolesti na hrudníku. Toto je známe ako gastroezofageálna refluxná choroba (GERD).
Niekedy je bránicová kýla taká veľká, že sa veľká časť žalúdka alebo dokonca celý žalúdok posunie cez medzeru do hrudnej dutiny (žalúdok obrátený alebo hrudník). To môže vyvinúť značný tlak na pľúca, srdce alebo bránicu. To môže spôsobiť rôzne ťažkosti, ako napríklad dýchavičnosť, pocit tlaku za hrudnou kosťou, bolesť, srdcové arytmie, ťažkosti s prehĺtaním, zvracanie atď. Okrem toho môžu veľmi veľké kýly zvierať hornú časť žalúdka tak, že sa bude opakovane objavovať krvácanie s chronickou anémiou.
Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je najbežnejšie benígne ochorenie gastrointestinálneho traktu na celom svete. V zriedkavých prípadoch môže refluxná choroba viesť k predchodcovi rakoviny pažeráka.
Aké príznaky spôsobuje refluxná choroba?
Najbežnejším príznakom je pálenie záhy a regurgitácia kyseliny, ale môžu sa vyskytnúť aj sprievodné príznaky ako astma, kašeľ, ťažkosti s prehĺtaním, laryngitída alebo bolesť za hrudnou kosťou. Príznaky sú dôsledkom chronického zápalu sliznice pažeráka (refluxná ezofagitída), ku ktorému dochádza vtedy, keď kyslý obsah žalúdka prúdi späť do pažeráka.
Aké vyšetrenia sú potrebné?
Typické príznaky dávajú lekárovi prvé príznaky refluxnej ezofagitídy. Existuje však aj množstvo ďalších chorôb, ktoré tiež spôsobujú bolesť na hrudníku. Tieto musia byť vylúčené.
- Metóda voľby je gastroskopia. Zmeny na sliznici tak možno vidieť priamo. Ak je to potrebné, počas gastroskopie sa odoberajú vzorky slizníc.
- V určitých prípadoch sa uskutoční meranie pH: pacient prehltne malú sondu, ktorá meria koncentráciu kyseliny v pažeráku.
- Na rozlíšenie medzi inými ochoreniami pažeráka sa niekedy vyžaduje takzvaná manometria pažeráka. To zahŕňa meranie tlakov v pažeráku a v dolnom zvierači svalu.
- Ak existuje veľká bránicová kýla, môže byť potrebná počítačová tomografia (CT).
Aké sú možnosti liečby?
Diafragmatická kýla a refluxná choroba sa samy nikdy nehoja. Terapia spočíva v prvom rade v zmene stravovania, pri ktorej je potrebné sa vyhnúť nesprávne znášaným potravinám a nápojom. Úľavu môže priniesť aj vyhýbanie sa koreneným alebo koreneným jedlám, neskorým jedlám atď. Okrem toho lekár predpisuje lieky blokujúce kyselinu alebo viažuce kyselinu. Tieto sa musia často brať doživotne. Ak liečba nedosiahne požadovaný úspech alebo ju pacient netoleruje alebo existujú iné dôvody proti celoživotnej medikamentóznej liečbe alebo trvalé poruchy prehĺtania alebo krvácanie do žalúdka, môžu sa títo pacienti podrobiť minimálne invazívnemu chirurgickému zákroku. Kyslú regurgitáciu je možné natrvalo liečiť operáciou a už nie je potrebné brať lieky.
Táto operácia nevyžaduje brušný rez, zákrok sa vykonáva pomocou vzorky brušnej dutiny = laparoskopia (operácia kľúčovej dierky), t. J. Chirurgické nástroje sa zavádzajú do brušnej dutiny minimálnymi rezmi a žalúdok sa privádza späť do brušnej dutiny a časť žalúdka sa používa ako manžeta omotaný okolo pažeráka. Týmto sa obnoví funkcia zvierača (laparoskopická fundoplikácia). Diafragmatická kýla je uzavretá stehmi. Ak je v bránici obzvlášť veľká medzera, musí sa tento uzáver švu spevniť osadením plastovej siete. Tento postup je pre pacienta obzvlášť šetrný.
Organizačný priebeh operácie refluxu
Všetci pacienti, ktorí prídu na našu kliniku pre refluxnú chirurgiu, sú pred prijatím do nemocnice ambulantne plne pripravení na operáciu. Operácia potom prebieha v deň prijatia. Zvyčajne u nás zostávajú 3 - 5 dní po operácii.
Po operácii
Po operácii pod spätným chladičom sa na niekoľko dní vyskytujú bolesti rán a ramena, ako aj boľavé svaly brušných svalov. Tieto sťažnosti sa liečia profylakticky liekmi. Večer po operácii môžete opäť piť a ďalší deň opäť jesť. V ojedinelých prípadoch môžu byť na začiatku mierne ťažkosti s prehĺtaním, aby ste tomu zabránili, je dôležité jedlo dobre požuť. Potom nie sú zvyčajne potrebné obmedzenia v príjme potravy. Po operácii už nie sú potrebné lieky blokujúce kyselinu. Kožné vlákna nie je potrebné ťahať. Zvyčajne je potrebný iba krátky pobyt v nemocnici, ktorý trvá 4 až 5 dní. Po ústupe bolesti v oblasti rany sa môžete opäť naložiť. Obmedzenie trvá približne 2 týždne, po uplynutí tejto doby ste plne odolní a opäť práceneschopní.