Refluxná choroba - odborné znalosti

Refluxná choroba pažeráka (GERD, gastroezofageálna refluxná choroba) je ochorenie spôsobené spätným tokom obsahu žalúdka do pažeráka. Výrazne zvyšuje riziko ochorenia pažeráka a komplikácií ORL. V počiatočnom štádiu je preto potrebné hľadať vhodnú liečbu.

refluxná

→ Budeme vás informovať o novinkách na našom webe na facebooku!
→ Pochopte a spravujte svoje laboratórne hodnoty pomocou laboratórnej aplikácie Krvné hodnoty PRO!

Najdôležitejšie

V skratke
Refluxná choroba je spôsobená spätným tokom žalúdočnej šťavy do pažeráka (pažeráka) a je charakterizovaná zápalom (refluxná ezofagitída), pálením záhy a častou regurgitáciou kyseliny. Obzvlášť agresívne sú kyslé a predovšetkým žlčové žalúdočné šťavy. Hlavnými komplikáciami sú zápaly v oblasti uší, nosa a hrdla. Ak sa refluxná choroba nelieči, zvyšuje sa riziko rakoviny pažeráka.

sťažnosti refluxná choroba môže pripomínať problémy so srdcom. Preto by sa u starších ľudí, ktorí majú nepríjemné pocity za hrudnou kosťou, mala brať do úvahy aj refluxná choroba. Častý reflux môže udržiavať chronickú bronchitídu a tiež chronickú sinusitídu.

Diagnostika zahŕňa gastroskopiu, pri ktorej sa hodnotí aj pažerák a tesnosť žalúdočného vstupu. Môže byť tiež indikovaná dlhodobá pH-metria (meranie kyseliny počas 24 hodín) v pažeráku.

Liečba Zahŕňa diétne opatrenia, naklonenú polohu pri spánku, kontrolu liečby liekov podporujúcich reflux, inhibíciu liečivých kyselín a podporu vyprázdňovania žalúdka prokinetikami. Ak dôjde k výraznému úniku do žalúdka (hiátová nedostatočnosť), môže sa zvážiť aj operácia (pozri nižšie).

definícia

Reflux znamená reflux; Refluxná choroba konkrétne znamená nadmerne častý a/alebo predĺžený reflux obsahu žalúdka do pažeráka (pažeráka); presnejšie sa používa gastroezofageálna refluxná choroba. Môže to byť spojené so zápalom dolného pažeráka alebo bez neho: „neerozívna refluxná choroba“ (NERD) alebo „erozívna refluxná choroba“ (ERD).

Klasifikácie

Nasledujúce klasifikácie sa používajú klinicky a endoskopicky
Klinické Montrealská klasifikácia

Podľa Montrealskej klasifikácie 1) Am J Gastroenterol 2006 Aug; 101 (8): 1900-20 je gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) prítomná, keď reflux žalúdočnej šťavy vedie k subjektívnym príznakom a/alebo komplikáciám. .

Endoskopické Klasifikácia refluxnej ezofagitídy

Doteraz bola refluxná ezofagitída klasifikovaná podľa klasifikácie Savary-Miller. Podľa usmernenia 2014 2) Z Gastroenterol 2014; 52: 1299-1346 sa uprednostňuje trochu diferencovanejšia klasifikácia v Los Angeles.

Vznik

Vývoj gastroezofageálnej refluxnej choroby je založený na interakcii troch faktorov:

  • refluxná bariéra je „nekompetentná“ (hiatálna nedostatočnosť),
  • samočistenie pažeráka je nedostatočné (zhoršená pohyblivosť),
  • reflux je agresívny (kyslý, žlčový).

Aj za fyziologických podmienok vždy dochádza k („normálnemu“) refluxu obsahu žalúdka do pažeráka, bez toho aby sa to malo považovať za refluxnú chorobu. Regurgitácia sa pomocou dostatočného samočistiaceho mechanizmu rýchlo dopraví späť do žalúdka. Zvyčajne iba časté a dlhotrvajúce regurgitácie vedú k prejavom. Subjektívne sťažnosti môžu vzniknúť aj bez makroskopických príznakov refluxnej ezofagitídy. Predpokladaná zvýšená citlivosť na kyselinu sa dá skontrolovať a rozpoznať postriekaním sliznice kyselinou a potom zásadou počas endoskopie. Najdôležitejším faktorom pri zvýšenej regurgitácii je dyskinéza dolného pažerákového zvierača.

Refluxná ezofagitída sa nepovažuje za faktor, ktorý zvyšuje nesprávnu funkciu prekážky pri vstupe do žalúdka (dysmotilita zvierača); bude to spôsobené inými, zatiaľ nedostatočne preskúmanými faktormi 3) Gastroenterology 2001; 121: 5–14. Pravdepodobne zahŕňajú hiátovú herniu. Zdá sa, že je obzvlášť dôležitá nielen zvýšená sekrécia kyseliny nalačno a poloha plochého tela, ale aj kyslé prekrytie obsahu žalúdka po jedle, ktoré dosahuje až 1,8 cm do dolného pažeráka. 4) Gastroenterology 2001; 121: 775-783

Faktory podporujúce refluxnú chorobu pažeráka:

  • nedostatočnosť dolného pažerákového zvierača (tlak vnútorného zvierača),
  • hiátová nedostatočnosť,
  • zrušenie Jeho uhla,
  • nedostatočná pohyblivosť bránice (relaxácia bránice, paréza),
  • Pretlak v brušnej oblasti (tehotenstvo, mohutný ascit),
  • Rozšírenie dolnej hrudnej apertúry (s pribúdajúcim vekom, s emfyzémom, so značnou nadváhou alebo s obezitou),
  • enterálna dyskinéza s poruchou vyprázdňovania žalúdka a žlčovým refluxom,
  • Lieky (ako sú anticholinergiká),
  • obštrukčné spánkové apnoe, 5) internista 2003; 44: 58-62

Kyselinová žalúdočná šťava je dobre tolerovaná žalúdočnou sliznicou, ale nie sliznicou pažeráka. Vznikajú zápalové zmeny a dokonca aj ulcerácie. Začínajú sa na križovatke kardioezofágu a siahajú viac-menej ďaleko do pažeráka. Liečia sa pri liečbe, ale môžu po nich zostať jazvy, ktoré vedú k pohybovým poruchám pažeráka, a tým k poruchám prehĺtania.

Galský reflux zosilňuje príznaky refluxnej choroby a príležitostne spôsobuje rezistenciu na liečbu blokátormi protónovej pumpy.

→ Budeme vás informovať o novinkách na našom webe na facebooku!
→ Pochopte a spravujte svoje laboratórne hodnoty pomocou laboratórnej aplikácie Krvné hodnoty PRO!