Rehabilitácia pri poruchách trávenia, keď črevá už nemôžu
V seriáli rehabilitácie Leipziger Volkszeitung vysvetľujú hlavní lekári, ako rehabilitácia funguje a aké dobré sú šance na vyliečenie, na príklade najbežnejších dôvodov prijatia - táto časť sa zaoberá rehabilitačnými opatreniami pri poruchách trávenia.
V minulosti mohol Franz Nowak nosiť dvere a okná okolo, akoby boli vyrobené z lepenky. „Dnes na ňom visím ako dúšok vody,“ hovorí 36-ročný mladík, ktorý býva neďaleko Budyšína.
Medzi minulosťou a súčasnosťou je dobrých 16 rokov. Cesta utrpenia, ktorá sa začala dosť zvláštnym spôsobom: „Jedného dňa som mala zrazu veľmi silné pery,“ spomína. Dostal lieky, ale choroba sa stále vracala.
Lekári zistili príčinu, až keď bol mladý muž o niekoľko rokov hospitalizovaný pre fistulu na zadku: Crohnova choroba, zápalové ochorenie čriev.
Pri viacerých operáciách boli postupne odstránené zvlášť postihnuté časti čreva a bol urobený umelý východ. Po silnom útoku v máji tohto roku lekári presunuli stómiu na pravú stranu. V obidvoch prípadoch šiel na rehabilitáciu do Falkensteinovej kliniky v okrese Bad Schandau v Ostrau. "Bol som úplne slabý, stratil som 20 kíl," hovorí pacient.
Na klinike
Keď Franz Nowak videl kliniku prvýkrát, bol na neho ohromený: Pohľad sa tiahne ďaleko od náhornej plošiny nad Labom, skaly Saského Švajčiarska sa zdajú na dosah.
„Príroda je rovnako súčasťou našej terapie ako výživa,“ hovorí zástupca vedúceho lekára Dr. Uwe Häntzschel. „Liečime pacientov s gastroenterologickými, metabolickými a kardiovaskulárnymi chorobami.“
Falkensteinova klinika je tak jednou zo štyroch v Sasku, ktorá sa špecializuje na ústavnú rehabilitáciu pacientov s poruchami trávenia a/alebo metabolizmu.
Menu je zodpovedajúcim spôsobom rozmanité: niektoré majú v čase obeda trojchodové menu s hlavným segedínskym gulášom, iné sa musia uspokojiť s hovädzím vývarom.
Medzi tým existuje množstvo ďalších ponúk pre každú predstaviteľnú formu výživy a intolerancie: ľahká alebo vegetariánska, bezlaktózová alebo s nízkym obsahom fruktózy, strava alebo LOGI jedlo.
Kombinácia špecializovaných oblastí, moderného vybavenia a kompetentného tímu zamestnancov sú pre Häntzschel rozhodujúce veci, ktorými môže klinika Falkenstein bodovať - a mimoriadne umiestnenie.
Choroby
Gastroenterológia sa zaoberá chorobami gastrointestinálneho traktu a pridružených orgánov pečene, žlčníka a pankreasu (pankreasu).
S tým úzko súvisí metabolizmus, teda premena živín a kyslíka na energiu. Obidve špeciality sa preto často spomínajú jedným dychom a často ich liečia rovnakí lekári v medicíne.
Zoznam najbežnejších operácií v nemeckých nemocniciach bol v minulom roku na prvom mieste zásahom do čreva. Podľa nemeckého dôchodkového poistenia tvoria tráviace a metabolické choroby asi štyri percentá stacionárnych liečebných rehabilitačných služieb.
Pacienti
Niektorí z gastroenterologických pacientov prichádzajú do Ostrau po liečbe rakoviny. „Operáciou a následnými terapiami sú oslabení, môžu len trochu jesť, nemusia už držať stolicu alebo mať iné obmedzenia,“ hovorí Häntzschel. V posledných rokoch pozoruje výrazný nárast pacientov s rakovinou hrubého čreva.
Druhú skupinu tvoria pacienti so zápalovým ochorením čriev, najmä s Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou. Podľa Häntzschela je v Nemecku postihnutých okolo 500 000 ľudí, vrátane mnohých mladých ľudí. Trpíte hnačkami (tiež krvavými), bolesťami brucha, chudnutím a reakciami iných orgánov. Niektorí z nich majú tiež vážne psychosociálne problémy.
Zápal sa môže vyskytnúť aj v iných orgánoch. Choroby pankreasu sú okrem iného dôsledkom nezdravého životného štýlu. „Ide tu o nahradenie funkcie poškodeného alebo odstráneného orgánu,“ vysvetľuje lekár, ktorý v tejto oblasti skúmal. Najbežnejším ochorením v tejto súvislosti je diabetes mellitus 3. typu.
Mnoho ľudí trpí divertikulitídou (zápal hrubého čreva) alebo má problémy s hojením rán. Iní si musia zvyknúť na stómiu - umelý konečník.
U pacientov so zápchou, syndrómom dráždivého čreva a potravinovou intoleranciou rehabilitačná klinika pokračuje v diagnostike, aby zistila presné príčiny intolerancie. „Pracujeme ako detektívi,“ hovorí Häntzschel.
Pacienti s metabolickými problémami, ako je cukrovka a dna, ako aj s patologickou nadváhou (obezitou) tvoria v Ostrau asi tretinu a sú ubytovaní na svojom oddelení. Häntzschel: "Tu je obvykle nutná zmena životného štýlu."
Terapie
Každý pacient dostane individuálny liečebný plán. Väčšina sa zaoberá kompenzáciou schodkov po operácii, tvrdí Häntzschel. „Pacienti by mali získať silu, získať väčšiu flexibilitu a vytrvalosť.“
Musí sa však naučiť aj to, ako sa vysporiadať s následkami choroby: Ako si podávate injekciu inzulínu? Ako riešite stómiu? V Ostrave pre to majú príznačný názov: autoškola.
Koncept rehabilitácie na klinike Falkenstein je založený - okrem liekov a psychosociálnej starostlivosti - na štyroch pilieroch: výživa, pohyb, relaxácia, príroda. „Výživa nie je len jedlo,“ zdôrazňuje bývalý vedúci lekár. Je to o energii a hydratácii, ale aj o varení a kultúrne bohatom jedle.
Poradenstvo v oblasti výživy prebieha individuálne aj v skupine. K dispozícii je na to aj učebná kuchyňa. Pacienti sa učia, ako sa stravovať zdravo a ktorým potravinám by sa mali v budúcnosti vyhnúť.
Fyzioterapia a cvičebná terapia majú za cieľ zlepšiť výdrž, budovať svalovú hmotu a - u pacientov s nadváhou - znižovať telesný tuk. U pacientov so zápalovým ochorením čriev môže pohyb tiež stimulovať chuť do jedla a odbúravanie zápalových látok.
Lekári na Falkensteinovej klinike uplatňujú holistický prístup. „Zdravie je vždy ovplyvňované psychologickými a sociálnymi faktormi,“ hovorí Häntzschel. Utrpenie často začína úderom osudu v rodine alebo detskou traumou.
Alebo choroba vedie k tlaku na vzťah a profesionálny život. Okrem terapie bolesťou sú preto v terapii veľmi dôležité redukcie stresu, relaxačné cvičenia a psychosociálne poradenstvo: „Pacienti sa tiež musia naučiť akceptovať svoju chorobu.“
Trvanie rehabilitácie
Rehabilitácia zažívacích a metabolických porúch zvyčajne trvá tri týždne. V odôvodnených prípadoch možno požiadať o predĺženie.
Rehabilitačný úspech
Veľká väčšina pacientov odchádza z rehabilitačnej kliniky posilnená. DR. Häntzschel odkazuje na štúdie, podľa ktorých rehabilitácia môže znížiť frekvenciu a závažnosť relapsov u pacientov so zápalovým ochorením čriev a obnoviť schopnosť pracovať a pracovať.
Ak nie je možné vrátiť sa na starú prácu, ponúka sa rekvalifikácia, napríklad ako príspevok na účasť na pracovnom živote.
Pre malý počet pacientov môžu lekári, terapeuti a zdravotné sestry iba zmierniť utrpenie. „Potom sa pozornosť zameriava na paliatívnu starostlivosť,“ vysvetľuje Dr. Häntzschel. Aj tu významne prispieva psychosociálna podpora.
Franz Nowak je od nedávnej rehabilitácie znateľne lepší. Veľa behal a veľa siloval, hlásil sa. „Teraz som oveľa zdatnejšia.“
Jediné, k čomu sa už nebude môcť vrátiť, je jeho stará práca ako tesára na voľnej nohe. Namiesto toho trénuje, aby sa stal technickým produktovým dizajnérom - a chce tvrdo trénovať aj doma.
Od Steffena Klametha
Prehľad
Tieto kliniky v Sasku ponúkajú rehabilitáciu pri poruchách trávenia a metabolických chorobách.
Tu si môžete stiahnuť PDF s prehľadnou tabuľkou.
Ako čítať tabuľky rehabilitačných sérií
LVZ vykonal v posledných týždňoch rozsiahly výskum. Napísali sme na všetky kliniky a požiadali ich o vyplnenie dotazníka. Všetci až na jednu výnimku túto žiadosť prijali - radi by sme sa touto cestou poďakovali.
Odpovede z kliník nájdete v prehľadnej tabuľke. Tabuľky sú niekedy kratšie, niekedy dlhšie - podľa toho, koľko kliník ponúka ústavnú rehabilitáciu pre dané ochorenie. Tieto informácie nájdete v tabuľkách:
Platitelia: Tu sú uvedení všetci poskytovatelia rehabilitácií, ktorí ponúkajú službu pre príslušné ochorenie. Najčastejšie ide o nemecké dôchodkové poistenie (DRV) a zákonné zdravotné poistenie (GKV). Vysvetlenie skratiek nájdete v legende pod tabuľkou.
Pacienti: Číslo označuje, koľko pacientov navštívilo kliniku za posledný rok. Neprezrádza však, či boli na tejto klinike všetci títo pacienti liečení rovnakým klinickým obrazom - napríklad po rakovine. Väčšina rehabilitačných zariadení v Sasku sa špecializuje na niekoľko indikácií, takže do počtu môžu byť zahrnutí aj títo pacienti.
Špeciálne služby: Kliniky by tu mohli naznačiť, aké terapie ponúkajú nad rámec štandardného programu, či sa zariadenie líši od vybavenia v iných zariadeniach, alebo či sú zahrnuté špeciálne skupiny pacientov.
Sprievodná osoba/náklady: U niektorých pacientov je dôležité mať počas rehabilitácie člena rodiny nablízku. To je možné takmer kdekoľvek. Ceny sú zvyčajne medzi 40 a 60 eurami na deň vrátane jedál.
Ďalšie lekárske špecializácie: Tu môžete zistiť, ktoré choroby sa v zariadení stále liečia. Z tohto dôvodu sa niektoré kliniky v priebehu série objavia v tabuľke niekoľkokrát.
Kontrola kvality: Rehabilitačné zariadenia sa zaviazali k riadeniu kvality. Patria sem interné aj externé kontroly a prieskumy. Overenie nositeľov nákladov vykonáva Deutsche Rentenversicherung a lekárska služba zdravotných poisťovní. V zásade ide o rovnaké kvalitatívne charakteristiky, ale metódy a prezentácia výsledkov sa líšia.
Aby bolo možné porovnať výsledky kliník, nájdete dve tabuľky pre niekoľko lekárskych odborov (napríklad ortopédia) - jednu s klinikami, ktoré preveruje dôchodkové poistenie, a jednu s klinikami, ktoré hodnotí zdravotné poistenie. Kontroluje sa štruktúra, kvalita procesov a výsledkov.
Z veľkého množstva parametrov sme vybrali tri, ktoré sú pre pacientov obzvlášť dôležité: kvalita terapií a spokojnosť pacienta s rehabilitáciou ako celkom a s úspechom liečby. Nebrali sme do úvahy naše vlastné interné prieskumy.
Na klinikách kontrolovaných dôchodkovým poistením sa hodnotenie vykonáva v bodoch (najviac 100) alebo v známkach (1–6). Zdravotná poisťovňa z výsledkov počíta stredné hodnoty. Je ich tu možné najviac 10.
Z dôvodov ochrany údajov nie sú kliniky povinné zverejňovať tieto výsledky. S výnimkou jedenástich inštitúcií nám tieto informácie poskytli všetky. Máme s n/a uviedla, ktoré kliniky odmietli zverejnenie. Spravidla neexistovalo žiadne opodstatnenie.
Niektoré kliniky nemali v čase tlače žiadne alebo žiadne aktuálne výsledky.