Črevná obštrukcia - príznaky, liečba, príčiny

Črevná obštrukcia je porušenie prechodu obsahu cez črevá spôsobené obštrukciou lúmenu, stláčaním, spazmom, hemodynamickými poruchami alebo inerváciou. Z klinického hľadiska sa črevná obštrukcia prejavuje bolesťou v podobe kŕčov v bruchu, nevoľnosťou, vracaním, zadržiavaním stolice a únikom plynov.

Pri diagnostike črevnej obštrukcie sa berú do úvahy údaje z fyzikálneho vyšetrenia (palpácia, perkusie, auskultácia brucha), digitálneho rektálneho vyšetrenia, brušnej rádiografie, kontrastnej rádiografie, kolonoskopie, laparoskopie. Pri niektorých druhoch črevnej obštrukcie je možná konzervatívna taktika, v iných prípadoch sa vykoná chirurgický zákrok, ktorého účelom je obnovenie prechodu obsahu cez črevo alebo vonkajšia orientácia a resekcia neživotaschopnej črevnej oblasti.

Črevná obštrukcia (ileus) nie je samostatná nozologická forma. V gastroenterológii a koloproktológii sa tento stav vyvíja pri rôznych chorobách. Črevná obštrukcia predstavuje asi 3,8% všetkých urgentných stavov pri brušnej chirurgii. Pri intestinálnej obštrukcii je narušený pohyb polotráveného obsahu alebo potravy tráviacim traktom.

Črevná obštrukcia je polyteologický syndróm, ktorý môže byť spôsobený rôznymi príčinami a má rôzne formy. Načasovanie a správnosť diagnózy črevnej obštrukcie sú rozhodujúcimi faktormi v dôsledku tohto závažného stavu.

Klasifikácia črevnej obštrukcie

Existuje niekoľko variantov klasifikácie črevnej obštrukcie, berúc do úvahy rôzne patogenetické, anatomické a klinické mechanizmy. V závislosti od všetkých týchto faktorov sa používa diferencovaný prístup k liečbe črevnej obštrukcie.

Z morfofunkčných dôvodov sa rozlišuje:

dynamická črevná obštrukcia, ktorá môže byť zase spastická a paralytická
mechanická črevná obštrukcia vrátane foriem:

uškrtenie (inverzia, porušenie, nodulácia)
obturátor (intraintestinálny, extraintestinálny)
zmiešané (adhézna prekážka, intususcepcia)

vaskulárna črevná obštrukcia v dôsledku črevného infarktu.

Úroveň umiestnenia prekážok brániacich priechodu potravinových hmôt, vysokej a nízkej črevnej obštrukcie (60 - 70%), rozlišuje obštrukciu hrubého čreva (30 - 40%). Vzhľadom na stupeň narušenia priepustnosti tráviaceho traktu môže byť črevná obštrukcia úplná alebo čiastočná, v klinickom priebehu môže byť akútna, subakútna a chronická. Až do vzniku porušenia črevnej permeability sa rozlišuje medzi vrodenou črevnou obštrukciou spojenou s embryonálnymi malformáciami čreva a získanou (sekundárnou) obštrukciou z iných príčin.

Pri vývoji akútnej črevnej obštrukcie je izolovaných niekoľko fáz (etáp). V takzvanej fáze „ileus cry“, ktorá trvá od 2 do 12-14 hodín, prevládajú lokálne bolesti brucha a príznaky. Štádium intoxikácie, ktoré mení prvú fázu, trvá od 12 do 36 hodín a je charakterizované „imaginárnou pohodou“, čo je zníženie intenzity bolesti v kŕčoch, zníženie črevnej peristaltiky.

Súčasne chýba plyn, zadržiavanie stolice, nadúvanie a asymetria brucha. V poslednom terminálnom štádiu intestinálnej obštrukcie, ku ktorému dochádza 36 hodín po začiatku ochorenia, sa rozvinú závažné porušenia hemodynamiky a zápalu pobrušnice.

Príčiny črevnej obštrukcie

Vývoj rôznych foriem črevnej obštrukcie je spôsobený jej príčinami. Spastická obštrukcia sa teda vyvíja v dôsledku reflexného spazmu čreva, ktorý môže byť spôsobený mechanickými a bolestivými podráždeniami pri helmintickej invázii, cudzích črevných telieskach, podliatinách, akútnej pankreatitíde, nefrolitiáze a obličkovej kolike, žlčovej kolike, bazálnej pneumónii, pleuríze, hemoagnézii. a pneumotorax, zlomeniny rebier, akútny infarkt myokardu a ďalšie patologické stavy.

Okrem toho môže byť vývoj dynamickej spastickej obštrukcie vo vnútri spastickej choroby spojený s organickými a funkčnými léziami nervového systému (poranenia mozgu, traumy, poranenia miechy, ischemická mozgová príhoda atď.), Hirschsprungovou chorobou.

Paralytická črevná obštrukcia je spôsobená parézou a črevnou paralýzou, ktoré sa môžu vyvinúť v dôsledku zápalu pobrušnice, chirurgického zákroku na brušnej dutine, hemoperitonia, otravy morfínom, solí ťažkých kovov, otravy jedlom atď.

S rôznymi typmi mechanickej črevnej obštrukcie existujú mechanické prekážky brániace postupu potravinovej masy. Črevnú nepriechodnosť môžu spôsobiť vápence, žlčové kamene, červy, intraluminálna rakovina čriev, cudzie organizmy.

Pre uškrtenie črevnej obštrukcie nie je charakteristické len stlačenie črevného lúmenu, ale aj stlačenie mezenterických ciev, ktoré je možné pozorovať pri porušení kýly, zakrivenie čreva, intususcepcia a nodulácia (prekrytie a skrútenie čreva).

Vývoj týchto porúch môže byť spôsobený prítomnosťou dlhej mezenterie čreva, jaziev, adhézií, fúzie medzi kľučkami čreva; prudký pokles telesnej hmotnosti, dlhotrvajúci hlad, po ktorom nasleduje prejedanie; náhle zvýšenie intraabdominálneho tlaku.

Príčinou vaskulárnej črevnej obštrukcie je akútna oklúzia mezenterických ciev v dôsledku trombózy a embólie mezenterických tepien a žíl. Na základe vývoja vrodenej črevnej obštrukcie sa spravidla vyskytujú abnormality vývoja črevnej trubice (zdvojnásobenie, atrézia, mechanické divertikulum atď.).

Príznaky črevnej obštrukcie

Bez ohľadu na typ a úroveň črevnej obštrukcie sa vyskytuje syndróm silnej bolesti, zvracanie, zadržiavanie stolice a absencia plynov.

Bolesť brucha je preplnená, netolerovateľná. Počas boja, ktorý sa zhoduje s peristaltickou vlnou, je tvár pacienta skreslená bolesťou, trpí, zaujíma rôzne vynútené polohy. Na vrchole záchvatu bolesti sú príznaky šoku: bledá pokožka, studený pot, hypotenzia, tachykardia. Po údajnej represii sa peritonitída nevyhnutne vyskytne deň po vzniku črevnej obštrukcie.

Zvracanie je ďalším znakom črevnej obštrukcie. Obzvlášť silné a opakované zvracanie, ktoré neprináša úľavu, sa vyvíja s obštrukciou tenkého čreva. Zvratky spočiatku obsahujú zvyšky potravy, potom žlč, neskôr sa objaví črevný obsah s hnilobným zápachom. Pri obštrukcii tenkého čreva sa zvracanie zvyčajne opakuje 1-2 krát.

Typickým príznakom obštrukcie tenkého čreva je zadržiavanie stolice a plynov. Konečný výsledok zdôrazňuje absenciu výkalov z konečníka, roztiahnutie ampulky, zmiznutie zvierača. K vyprázdňovaniu dolného črevného traktu dochádza nezávisle alebo po klystíre.

Diagnóza črevnej obštrukcie

Keď sa u pacientov s intestinálnou obštrukciou vyskytnú brušné perkusie, bubienok sa určí pomocou kovového odtieňa (príznak Kivul) a zvuk perkusie slabne.

Dôležitou diagnostickou hodnotou je výkon rektálneho a vaginálneho vyšetrenia, pomocou ktorého je možné zistiť rektálnu obturáciu, nádorov malej panvy. Objektívnosť prítomnosti intestinálnej obštrukcie potvrdzujú inštrumentálne štúdie.

Rádiokontrastná štúdia gastrointestinálneho traktu sa používa v zložitých diagnostických prípadoch. V závislosti od úrovne intestinálnej obštrukcie sa môže použiť rádiografia prechodu bária cez črevo alebo irigoskopia. Kolonoskopia vám umožňuje preskúmať distálne časti hrubého čreva, zistiť príčinu črevnej obštrukcie a v niektorých prípadoch vyriešiť príznaky akútnej črevnej obštrukcie.

Uskutočnenie ultrazvuku brušnej dutiny s intestinálnou obštrukciou je náročné z dôvodu výraznej pneumatizácie čreva. Štúdia však v niektorých prípadoch pomáha zistiť nádory alebo zápalové infiltrácie. Počas diagnostiky je potrebné rozlišovať od akútnej črevnej obštrukcie od akútnej apendicitídy, perforovaného žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu, akútnej pankreatitídy a cholecystitídy, renálnej koliky, mimomaternicového tehotenstva.

Liečba črevnej obštrukcie

Ak existuje podozrenie na nepriechodnosť čriev, vykoná sa urgentná hospitalizácia pacienta. Pred vyšetrením lekára je prísne zakázané zavádzať klystíry, injikovať lieky proti bolesti, užívať preháňadlá, vykonávať výplach žalúdka.

Pri absencii peritonitídy sa dekompresia gastrointestinálneho traktu uskutočňuje aspiráciou gastrointestinálneho obsahu cez tenkú nazogastrickú sondu a fixáciou klystíru. Pri kŕčovitých bolestiach a výraznej peristaltike sa podávajú spazmolytiká, pričom paréza liekov na intestinálnu motilitu stimuluje črevo (neostigmín). Na úpravu hydro-elektrolytovej rovnováhy sa podávajú intravenózne soľné roztoky.

Ak v dôsledku prijatých opatrení nie je črevná obštrukcia povolená, mali by sme myslieť na mechanický ileus, ktorý si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Operácia v prípade črevnej obštrukcie je zameraná na odstránenie mechanickej prekážky, resekciu neživotaschopnej črevnej oblasti, zabránenie opakovanému narušeniu priepustnosti.

Ak je tenké črevo upchaté, je možné vykonať resekciu pomocou enteroenteroanastomózy; intravaginácia, oddelenie črevných slučiek, disekcia adhézií atď. V prípade intestinálnej obštrukcie spôsobenej nádorom hrubého čreva sa vykoná hemicolonectomy a použije sa dočasná kolostómia. Pri neoperovateľných nádoroch hrubého čreva je superponovaná bypassová anastomóza. Transversómia sa vykonáva, keď sa vyvinie zápal pobrušnice.

V pooperačnom období sa vykonáva detoxikácia, antibakteriálna terapia, korekcia rovnováhy bielkovín a elektrolytov, stimulácia intestinálnej motility.

Prognóza a prevencia črevnej obštrukcie

Prognóza črevnej obštrukcie závisí od začiatku a ukončenia liečby. Nepriaznivý výsledok sa vyskytuje pri neskoro rozpoznanej črevnej obštrukcii u slabých a starších pacientov s neoperovateľnými nádormi. Pri výraznom procese adhézie v brušnej dutine sú možné recidívy črevnej obštrukcie.

Prevencia rozvoja črevnej obštrukcie zahŕňa včasný skríning a elimináciu črevných nádorov, prevenciu adhézií, elimináciu helminthickej invázie, správnu výživu, vyhýbanie sa ranám atď. Ak existuje podozrenie na črevnú obštrukciu, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Črevná oklúzia - príznaky, príčiny, chirurgický zákrok, možnosti liečby

Črevná obštrukcia, známa tiež ako „črevná obštrukcia“, je nebezpečný stav, ktorý spôsobuje črevnú blokádu. Oklúzia môže byť iba čiastočná alebo úplná. Môže byť prítomný iba na jednom alebo viacerých miestach ovplyvňujúcich tenké črevo alebo hrubé črevo (hrubé črevo).

Črevná blokáda zabraňuje priechodu potravy a nápojov do tela. Je to závažná udalosť a vyžaduje si núdzový zásah. V závažných prípadoch môže mať zákrok chirurgický charakter.

Príčiny črevnej obštrukcie sú rôzne:

prítomnosť jazvového tkaniva v bruchu
krútenie čriev
prehĺtanie veľkých predmetov

V niektorých situáciách sa črevá správajú, akoby boli zablokované, ale v skutočnosti pacient nemá črevné obštrukcie. Tento stav sa nazýva pseudoobštrukcia. Spúšťače sú infekcie alebo poruchy nervového systému.

Črevná blokáda spôsobená otočením čriev je urgentná, pretože môže prerušiť prívod krvi a spôsobiť smrť časti čreva. Ďalšou komplikáciou tohto typu črevnej blokády je dehydratácia, ktorá môže viesť k zlyhaniu orgánov, šoku alebo smrti.

Čiastočná nepriechodnosť čreva sa dá napraviť bez chirurgického zákroku. Úplná črevná blokáda si však vyžaduje chirurgický zákrok na črevách.

Mechanické prekážky čreva

Vyskytujú sa, keď existuje fyzická vec (objekt), ktorá blokuje tenké črevo, napríklad:

zrasty (napr. vláknité tkanivo, ktoré sa vyvinie po brušnej operácii)
črevný volvulus (krútenie čreva okolo neho alebo pozdĺž mezentéria)
intususcepcia (teleskop alebo posunutie segmentu čreva do ďalšej časti)
malformácie čreva (môžu sa vyskytnúť u novorodencov)
nádory vyvinuté v tenkom čreve
žlčové kamene (v zriedkavých prípadoch môžu spôsobiť prekážky)
predmety náhodne prehltnuté (najmä deťmi)
hernia (časť čreva, ktorá vychádza z tela alebo zasahuje do inej oblasti tela)
zápalové ochorenie čriev (napr. Crohnova choroba)

Komplikácie mechanickej črevnej obštrukcie

Aj keď je mechanická obštrukcia čriev menej častá, môže blokovať aj hrubé črevo alebo hrubé črevo, a to z rôznych dôvodov:

stolička so silným nárazom
rakovina hrubého čreva
mekónium u novorodencov
volvulus alebo intestinálna intususcepcia
divertikulitída (zúženie hrubého čreva spôsobené zjazvením alebo zápalom)

Nemechanická črevná obštrukcia

Črevné prekážky, ktoré nemajú mechanickú príčinu, sa vyskytujú, keď svaly alebo nervy v tenkom alebo hrubom čreve fungujú optimálne. Črevá fungujú v systéme koordinovaných pohybov. Akékoľvek prerušenie koordinovaných kontrakcií môže spôsobiť funkčnú obštrukciu čriev.

Paralytický ileus je črevná oklúzia, ku ktorej dochádza v dôsledku prechodného ochrnutia tenkého čreva. Príčiny sú rôzne:

brušná alebo panvová chirurgia
infekcie (gastroenteritída, apendicitída)
niektoré lieky (napr. opioidy alebo lieky proti bolesti, antidepresíva, antimuskariniká)
nízke hladiny draslíka
poruchy minerálnej a elektrolytovej rovnováhy

Črevná pseudo-obštrukcia môže byť spôsobená:

Parkinsonova choroba alebo iná porucha nervov alebo svalov
Hirschsprungova choroba alebo vrodený megakolón (u novorodencov znamená nedostatok nervov v časti čriev)
neuromuskulárne poruchy
poruchy, ktoré spôsobujú neuropatiu (ako je cukrovka)

Črevná oklúzia - príznaky

Je veľmi dôležité poznať príznaky črevnej obštrukcie, aby ste ich dokázali rozpoznať a urgentne vyhľadať lekára. Bohužiaľ, nie sú špecifické pre túto chorobu, ale dajú sa ľahko zameniť s príznakmi iných stavov. Na potvrdenie prítomnosti črevnej obštrukcie je potrebných niekoľko testov.

Medzi príznaky nepriechodnosti čreva patria:

silné bolesti brucha
kŕče prichádzajúce vo vlnách
nadúvanie
nevoľnosť a zvracanie
hnačka
zápcha alebo neschopnosť odstrániť stolicu
neschopnosť vylúčiť črevné plyny
roztiahnutie alebo opuch brucha
hlasné zvuky v bruchu
zápach z úst

V prvej fáze lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie: zatlačí alebo prehmatá brucho a pomocou stetoskopu počúva zvuky vychádzajúce z brucha. Silné opuchy a určité zvuky, najmä u detí, môžu pomôcť diagnostikovať črevnú obštrukciu.

Ďalšie testy na obštrukciu čriev:

Röntgen
Počítačová tomografia
kontrastná tomografia (alebo počítačová enterografia)
báriové klystíry

Aká je liečba črevnej obštrukcie?

Liečba, ktorú vám lekár predpíše, závisí od toho, kde došlo k oklúzii a tiež od toho, aká je závažná. Napríklad pri čiastočných intestinálnych uzáveroch alebo pri ileuse sa môže odporučiť iba doplnenie čriev a intravenózne podanie tekutín (infúziou).

Črevný odpočinok znamená prestávku od stravovania. Pacient nebude musieť nič jesť. Dostane iba tekutiny. Liečba dehydratácie je veľmi dôležitá a tekuté infúzie pomôžu napraviť nerovnováhu elektrolytov.

Do žlčníka sa zavedie katéter na odstránenie tekutiny. Na zmiernenie tlaku, opuchu a zvracania sa pacientovi do nosa a hrdla zavedie hadička, ktorá sa dostane do čriev.

Ak je problém spôsobený podaním omamných látok na zmiernenie bolesti, dajú sa ich následky na črevá zmierniť pomocou liekov predpísaných lekárom.

Ak žiadny z týchto zásahov alebo možností liečby nie je efektívny, pacient bude možno potrebovať operáciu.

Komplikácie spojené s intestinálnou oklúziou

Okrem rizika dehydratácie a narušenia rovnováhy medzi elektrolytmi v tele je možné mať perforáciu, presnejšie perforáciu čriev. V tejto situácii je pacient náchylný na infekcie.

Ďalšou závažnou komplikáciou črevnej obštrukcie je zlyhanie obličiek.

Keď črevná obštrukcia zabráni zásobeniu časti čreva krvou, môže dané tkanivo odumrieť alebo sa môžu vyvinúť infekcie, sepsa, dysfunkcia viacerých orgánov alebo dokonca smrť.

U pacientov s chronickou črevnou nepriechodnosťou spôsobenou zúžením čreva, u ktorých sa nedá konvenčne operovať, je možné zaviesť kovový stent, ktorý slúži na zväčšenie vnútornej strany čreva. Lekár na túto operáciu použije endoskop. Nejde o zákrok, ktorý zahŕňa rezy do brucha.

Záverečné tipy

Ak ste sa dostali až sem, musíte si uvedomiť, že nepriechodnosť čriev je život ohrozujúci problém. Blokovanie môže byť úplné alebo iba čiastočné. Môže mať vplyv na tenké črevo alebo hrubé črevo.

V závažných prípadoch črevná obštrukcia bráni vstupu potravy do tela.
Ak sa čiastočná črevná blokáda môže vyriešiť sama, nalačno a podaním intravenóznych solí, je úplná črevná blokáda urgentná a najčastejšie sa rieši chirurgickým zákrokom.

Ak máte podozrenie na upchatie čriev, zavolajte urgentne sanitku alebo čo najskôr navštívte lekára, aby ste predišli závažným komplikáciám.