Riešenie predisponujúcich faktorov a typov opakujúcich sa slintačky a krívačky
Riešenie predisponujúcich faktorov a typov rekurentnej aftóznej stomatitídy
Prvýkrát zverejnené: 13. decembra 2019
Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA
DVA: 10.26416/Orl.45.4.2019.2725
Abstrakt
Opakovaná aftózna stomatitída je najbežnejším chronickým ochorením ústnej dutiny. Základná etiológia zostáva neistá a nie je k dispozícii žiadna liečebná liečba. Z hľadiska klinického obrazu má rekurentná aftózna stomatitída tri charakteristické typy, a to minoritný typ, hlavný typ a herpetiformný typ. Aj keď presná etiológia stále nie je známa, možné spúšťače zahŕňajú: genetickú predispozíciu, vírusové a bakteriálne infekcie, potravinové alergie, nedostatok vitamínov a mikroelementov, systémové ochorenia, zvýšený oxidačný stres, hormonálne poruchy, mechanické poranenie a úzkosť.
Zhrnutie
Opakovaná slintačka a krívačka je najbežnejším chronickým ochorením ústnej dutiny. Základná etiológia zostáva neistá a nie je k dispozícii žiadna liečebná liečba. Z hľadiska klinického obrazu má rekurentná aftózna stomatitída tri charakteristické typy, a to: minoritný typ, hlavný typ a herpetiformný typ. Aj keď presná etiológia stále nie je známa, možné spúšťače zahŕňajú: genetickú predispozíciu, vírusové a bakteriálne infekcie, potravinové alergie, nedostatok vitamínov a mikroživín, systémové ochorenia, zvýšený oxidačný stres, hormonálne poruchy, mechanické poškodenie a úzkosť.
Recidivujúca slintačka a krívačka je najbežnejšou rekurentnou léziou ústnej sliznice s prevalenciou v bežnej populácii medzi 2% a 50% (1). Môže sa vyskytnúť u detí a dospievajúcich a narúšať kvalitu života v dôsledku ťažkostí pri každodenných činnostiach, ako je požitie tekutín a tuhej stravy alebo reči (1). .
Recidivujúca aftózna stomatitída je klinicky charakterizovaná malými, okrúhlymi alebo vajcovitými, bolestivými ulceráciami, ktoré sa môžu hojiť spontánne a môžu sa opakovať, s ohraničenými okrajmi, erytematóznou halo, so šedo-žltým pseudomembranóznym stredom. Pocit pálenia sa môže vyskytnúť 2-24 hodín pred vznikom ulcerácie (2). Konkrétne miesto je zvyčajne v ústnej a labiálnej sliznici a v jazyku.
Medzi ďalšie systémové stavy, ktoré spôsobujú vredy v ústach podobné recidivujúcim slintačke a krívačke, patria: Behcetova choroba, opakujúce sa infekcie vírusom herpes, cyklická neutropénia, vredy v ústach pri infekcii HIV alebo gastrointestinálne ochorenia (Crohnova choroba a ulcerózna kolitída) (3 - 5). Z hľadiska pôvodcov bolo navrhnutých niekoľko faktorov ako determinantov rekurentnej slintačky a krívačky. Patria sem: trauma, mikrobiálne faktory, výživové faktory (napr. Vitamín, nedostatok kyseliny listovej), imunologické faktory, psychosociálny stres a potravinové alergie (2) .
Opakovaná slintačka a krívačka - klasifikácia
Z hľadiska klinického obrazu má rekurentná aftózna stomatitída tri charakteristické typy, a to: minoritný typ, hlavný typ a herpetiformný typ.
Ľahká opakujúca sa slintačka a krívačka je prítomná v približne 85% prípadov. Vyznačuje sa povrchovými vredmi s priemerom menším ako 1 cm (všeobecne je priemer lézie 4-5 mm), tieto vredy sú prítomné v počte 1 až 5 a hoja sa bez jaziev (6) .
Hlavná rekurentná aftózna stomatitída (Suttonova choroba alebo nekrotické recidívy sliznice) je prítomná v asi 10 - 15% prípadov. Charakteristické lézie sú podobné ako pri ľahšej rekurentnej aftóznej stomatitíde, vredy sú väčšie ako 1 cm (zvyčajne je priemer lézie viac ako 10 mm), sú hlbšie, hoja sa jazvami a môžu sa hojiť za týždne alebo mesiace (6 ) .
Herpetiformné vredy sa vyskytujú v 5-10% prípadov recidivujúcej slintačky a krívačky. Herpetiformné vredy sú malé, 1 - 2 mm, s viacerými vredmi, počtom 5 - 100, rozšírených po celej ústnej sliznici. Tieto lézie nemajú nič spoločné s vírusom herpes simplex (7). Všetky tri typy sú popísané v tabuľke 1.
Opakovaná slintačka a krívačka - predisponujúce faktory
Aj keď presná etiológia stále nie je známa, možné spúšťače zahŕňajú: genetickú predispozíciu, vírusové a bakteriálne infekcie, potravinové alergie, nedostatok vitamínov a mikroživín, systémové ochorenia, zvýšený oxidačný stres, hormonálne poruchy, mechanické poškodenie a úzkosť (8) .
Trauma predisponuje k rekurentnej aftóznej stomatitíde vyvolaním edému a skorého bunkového zápalu spojeného so zvýšenou viskozitou orálnej submukóznej extracelulárnej matrix (10). Zdá sa, že lokálna trauma je predisponujúcim prvkom iba u tých jedincov, ktorí majú dedičnú predispozíciu k ochoreniu.
Negatívna súvislosť medzi fajčením a rekurentnou chorobou slintačky a krívačky sa preukázala po konštantnom vystavení ústnej sliznice nikotínu (11). Niektoré zmeny v slinnom zložení, ako je pH, ktoré ovplyvňujú miestne vlastnosti slín, a stresom vyvolané zvýšenie kortizolu v slinách súviselo s opakujúcou sa chorobou slintačky a krívačky (12). .
Aj keď sa predpokladá, že reaktivácia vírusu varicella-zoster alebo ľudského cytomegalovírusu je spojená s častým opakovaním vredov slintačky a krívačky, hodnotenie bioptického tkaniva z rekurentného ochorenia slintačky a krívačky pomocou polymerázovej reťazovej reakcie na možné zapojenie vírusu herpes 6, cytomegalovírus-z Vírus Epstein-Barr (EBV) nenašiel nijaké dôkazy na podporu úlohy týchto vírusov v patogenéze rekurentnej slintačky a krívačky (13). .
Predpokladá sa, že Helicobacter pylori, spoločný rizikový faktor pre vznik vredov na žalúdku a dvanástniku, hrá pri opakujúcich sa slintačke a krívačke kauzálnu úlohu (14). Špekulovalo sa o možnom zapojení streptokokových druhov do etiológie rekurentnej slintačky a krívačky, najmä S. sanguis 2A. zámerná imunitná odpoveď sprostredkovaná T-bunkami, ktorá spôsobuje poškodenie ústnej sliznice (15) .
Behcetov syndróm, charakterizovaný opakujúcimi sa vredmi v ústach a na genitáliách, je spájaný s opakovanými chorobami slintačky a krívačky. Abnormálna zápalová reakcia u Behcetovho syndrómu je spôsobená imunitnými komplexmi indukovanými T lymfocytmi a plazmatickými bunkami. Vysoký titer protilátok proti Saccharomyces cerevisiae bol zistený u pacientov s Behcetovým syndrómom v porovnaní s pacientmi s rekurentnou slintačkou a krívačkou a zjavne zdravými jedincami (16). Iný variant Behcetovho syndrómu, ktorý zahŕňa recidivujúcu polychondritídu, poruchu charakterizovanú ústami a genitálnymi vredmi, bol označený ako MAGIC syndróm (17). .
Zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, sa spájajú s vredmi na ústach, ktoré sa môžu podobať opakujúcim sa chorobám slintačky a krívačky, ale Crohnovy lézie majú často stvrdnuté hranice a sú histologicky odlišné v dôsledku granulomatóznej povahy lézie ( 18,19) .
Celiakia je ďalšia medicínska porucha často spojená s opakujúcou sa chorobou slintačky a krívačky, ale príčinná súvislosť medzi týmito dvoma poruchami nie je úplne objasnená. Prevalencia opakujúcich sa slintačky a krívačky u pacientov s celiakiou sa uvádza v rozmedzí od 4% do 40% (20). Okrem toho ústne vredy pri celiakii nemajú charakteristické znaky opakujúcej sa slintačky a krívačky a často sa vyriešia, keď pacienti s celiakiou začnú bezlepkovú diétu (20). U HIV pozitívnych ľudí sa opakujúce sa slintačky a krívačky vyskytujú častejšie, trvajú dlhšie a spôsobujú bolestivejšie príznaky ako u zdravých ľudí (21). Cyklická neutropénia je tiež spojená s opakujúcimi sa vredmi v ústach počas období, keď je počet neutrofilov výrazne nízky (22) .
Náchylnosť na opakujúce sa slintačky a krívačky sa významne zvyšuje jeho prítomnosťou u jedného alebo oboch rodičov. Ľudia s pozitívnou rodinnou anamnézou rekurentnej slintačky a krívačky majú tendenciu k rozvoju rekurentnej slintačky a krívačky v ranom veku. U pacientov s rekurentnou slintačkou a krívačkou boli identifikované určité geneticky špecifické HLA: HLA-A2, HLA-B5, HLA-B12, HLA-B44, HLA-B51, HLA-B52, HLA-DR2, HLA-DR7 a série HLA -DQ47 (23) .
Precitlivenosť na určité potraviny, orálne zárodky, ako je Streptococcus sanguis a proteíny mikrobiálneho tepelného šoku, sa odporúčajú ako možné príčinné faktory, stále však neexistujú presvedčivé dôkazy na podporu alergie ako hlavnej príčiny opakovanej slintačky a krívačky (24). .
Vzťah medzi niekoľkými imunologicky sprostredkovanými reakciami a rozvojom rekurentnej aftóznej stomatitídy možno vysvetliť cytotoxicitou T lymfocytov v orálnom epiteli, bunkami sprostredkovanou cytotoxicitou závislou od protilátok a defektmi subpopulácií lymfocytov (25). .
Nedostatok výživy je zjavne etiologickým faktorom pre opakujúce sa slintačky a krívačky, ktorý je v 5-10% prípadov spojený s nedostatkom železa, kyseliny listovej, zinku alebo vitamínu B1, B2, B6 a B12 (26). .
Stresujúce životné udalosti môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku novej lézie u pacienta citlivého na opakujúce sa slintačky a krívačky (27–29). Úloha antioxidantov pri rekurentnej slintačke a krívačke stále priťahuje pozornosť, pretože hladiny antioxidantov v krvi a slinách, ako sú napríklad superoxiddismutáza erytrocytových enzýmov a kataláza, sa zdajú byť vyššie u pacientov s rekurentnou slintačkou a krívačkou a Behcetovým syndrómom ako u zdravých ľudí (30 31) .
Opakovaná slintačka a krívačka je najbežnejším vredovým ochorením postihujúcim sliznicu ústnej dutiny s neúplne objasnenou etiológiou. Môže sa vyskytnúť u zdravých ľudí a má závažnejší klinický obraz u pacientov so zníženou imunitou. Ako príčinné činidlá bolo navrhnutých niekoľko miestnych, systémových, imunologických, genetických, alergických, výživových a mikrobiálnych faktorov, ako aj imunosupresívnych liekov.
Poďakovanie: Všetci autori prispeli do štúdie rovnakým dielom.
Konflikt záujmov: Autori neprehlasujú, že by došlo ku konfliktu záujmov.
Dodržiavanie etických požiadaviek
Autori vyhlasujú, že všetky postupy a experimenty tejto štúdie rešpektujú etické štandardy Helsinskej deklarácie z roku 1975 revidovanej v roku 2008, ako aj vnútroštátne právne predpisy. Informovaný súhlas bol získaný od pacienta zahrnutého do štúdie.