Riešenie prípadu hnisavej pyelonefritídy a septického šoku; Veterinárny novinár

Informácie o Marley:

  • Kastrovaná žena
  • Metis z Yorkshirského teriéra
  • 8 a pol roka
  • 5,3 kg
  • Mesačne dostáva Heartgard a Nexgard
  • Očkuje sa v nepravidelných intervaloch

  • Bohaté zvracanie
  • Veľmi tmavá hnačka
  • Letargia
  • anorexia
  • Periurie
  • Príznaky sa začali pred 2 dňami

Klinická skúška:

  • Horúčka 40,7 ° C, ktorá po dni hospitalizácie klesla na 35 ° C
  • Veľmi napäté brucho, bolestivé na dotyk
  • Tachypnoe a tachykardia
  • Rozšírené CRT
  • Bledé, sivé sliznice
  • Počas hospitalizácie dostal silnú srdcovú arytmiu

Diagnostické postupy:

  • Zvýšené pečeňové enzýmy
  • azotémia

Hematogramă:

  • Závažná granulocytová leukocytóza

Abdominálna biografia:

  • Urolitiáza a na ľavej obličke, obličkové kamene, strata renálneho kortikomedulárneho vymedzenia, akumulácia vločkovitého materiálu v obličkovej panve.

riešenie

prípadu

hnisavej

riešenie

Stručne povedané, pacientovi sa predkladajú kamene v močovom mechúre a obličkách. Je však diagnóza úplná? Je dostatočne trpezlivý na to, aby ho operovali? Odpoveď bohužiaľ je NIE .

Marley bol v septickom šoku a boli potrební 30 hodín intenzívnej starostlivosti a stabilizácie, tnež mohol ísť na operáciu.

Na prvej línii liečby bola fluidoterapia. V prvej fáze bol podaný v boluse 15 ml/kg/h a znížený na 5 ml/kg/h.

Pre antibióza Zvolil som tzv „Protokol BAM“

- Baytril (enrofloxacín) 10 mg/kg SQ SID, ampicilín 20 mg/kg IV TID, metronidazol 25 mg/kg IV BID.

Z dôvodu naliehavosti a závažnosti prípadu je tento typ agresívneho a rýchlo zavedeného antibiotika preferovaný v prípadoch sepsy ešte pred získaním bakteriálnej kultúry, pričom sa považuje za vhodnejšie urgentne pokryť štyri bakteriálne kategórie: aeróbne/anaeróbne, grampozitívne, gramnegatívny.

analgézia bol dodaný butorfanol a karprofén v obvyklých dávkach a po operácii bola pridaná infúzia. „MLK“: morfín, lidokaín, ketamín.

Na potlačenie zvracania som použil Maropitant 1mg/kg SID SQ alebo IV a Famotidín 1mg/kg SID IV. Srdcová arytmia, typický príznak šoku, reagoval veľmi rýchlo na Pimobendan 1,25 mg PO BID.

Ako prebiehala operácia:

Po klasickej celiotómii bola vykonaná rutinná cystotómia na odstránenie urolitov v močovom mechúre. Dôkladné prepláchnutie močového mechúra sa uskutočňovalo zavedením normográdnych aj retrográdnych močových katétrov (zavedených zvnútra močového mechúra do močovodu, ale aj z vonkajšej strany tela, cez močovod do močového mechúra).

Uzávierka sa uskutočňovala pomocou PDS 3/0 v samostatných bodoch.

Následne sa tukové tkanivo obklopujúce ľavú obličku roztrhlo, aby poskytlo priezor. Opatrne oddeľte obličku od vnútornej časti obličkového lôžka spolu s obličkovým hilom, ktorý bol ligovaný a rozrezaný.

Močovod bol tiež lokalizovaný a oddelený opatrnou tržnou ranou od okolitých tkanív a bol podviazaný a rozrezaný čo najbližšie k jeho vstupu do močového mechúra.

Uskutočnil sa posledný peritoneálny výplach, po ktorom sa brušná stena uzavrela v 3 vrstvách resorpčným stehom 2/0 polydioxanónom a 2/0 nylonovým monofilom.

Pooperačné:

Marley sa pooperačne veľmi rýchlo zotavil a bol hospitalizovaný ďalšie 3 dni. Hematogram sa vrátil na takmer bežné parametre, ale pečeňové enzýmy zostali zvýšené, pravdepodobne ako reziduálny účinok septického šoku.

Pri rutinných prehliadkach jeden týždeň, respektíve dva týždne po operácii, sa Marley vrátil k normálnemu behaviorálnemu správaniu normálnym klinickým vyšetrením.

hnisavej

Extrahovaná oblička bola rezaná a potvrdená diagnóza obličkových kameňov.

riešenie

Po kryštalografickej analýze sa zistilo, že ide o 100% struvit (fosforečnan amónny a horčík) a šteňa prešla na exkluzívnu stravu pomocou Hill’s c/d. Tento urolit spôsobil hnisavú nekrotickú pyelonefritídu, ktorá vytvorila kaskádu príznakov a syndróm septického šoku.

(DVM Ioana Popescu, Island Veterinary Services, Kajmanské ostrovy)