Rizikové faktory paradentózy - Periodontitída ako riziko systémových ochorení;

Rizikové faktory paradentózy - Periodontálna choroba ako riziko systémového ochorenia

Paradentóza je bakteriálne vyvolané chronické zápalové ochorenie parodontu. Je ovplyvnená rôznymi faktormi. Patria sem baktérie a vírusy, zápaly, genetické faktory, imunitná obranyschopnosť, povedomie o zdraví a stravovacie návyky, ako aj schopnosť zvládať stres. Podľa súčasného stavu výskumu možno považovať za dokázané, že paradentóza môže zhoršiť celkové zdravie, zvýšiť náchylnosť na určité systémové ochorenia a mať nepriaznivý vplyv na ich priebeh.

Najčastejšie a najbežnejšie choroby sú multifunkčného pôvodu, t.j. To znamená, že ich patogenéza závisí od mnohých genetických a environmentálnych faktorov, ktoré môžu navzájom interagovať rôznymi spôsobmi. To platí aj pre paradentózu.

Pri všetkých pokrokoch v analytickej technológii je potrebné znovu a znovu zdôrazňovať, že štatisticky zaznamenané zvýšenie rizika - či už genetického alebo iného - neumožňuje urobiť nijaké tvrdenie o priebehu ochorenia pre jednotlivého pacienta. Až na pár výnimiek genetické testy nedokážu predpovedať, či niekto s rizikovým génom skutočne ochorie.

Prínos posúdenia alebo predpovede genetického rizika nebol preukázaný a je potrebné ho prediskutovať.

U pacientov s určitou génovou konšteláciou je zvýšené riziko vzniku progresívnej paradentózy. Ak sa k tomu pridajú ďalšie rizikové faktory, riziko ochorenia sa môže ešte zvýšiť.

Užívanie tabaku ako rizikový faktor

Zdá sa, že nikotín obsiahnutý v tabakovom dyme je vo veľkej miere zodpovedný za poškodenie parodontu. Mali by sa tu spomenúť dva mechanizmy:

Oxidačný stres
Fajčenie uvoľňuje voľné radikály z hostiteľského organizmu. Sú zodpovedné za početné zmeny tkanív. Z fyziologického hľadiska existuje rovnováha medzi oxidačnými a antioxidačnými mechanizmami v ľudskom organizme. Trvalé vylučovanie nikotínu v sulkovej tekutine vedie k zníženiu antioxidačného potenciálu. Potom prevláda oxidačný mechanizmus, hovorí sa o „oxidačnom strese“.
To zohráva dôležitú úlohu aj pri srdcovo-cievnych ochoreniach.

Imunitná obrana
Nikotín a ďalšie zložky tabakového dymu ovplyvňujú obranné procesy postihnutého organizmu a prispievajú tak k parodontálnemu ničeniu.

Fajčiari (fajčiari cigariet, cigariet a fajok) majú 2,5 až 6-krát vyššie riziko vzniku parodontu ako nefajčiari.

Štúdie ukazujú, že existuje priama korelácia medzi závažnosťou paradentózy a úrovňou konzumácie tabaku.

Pasívni fajčiari majú tiež päťnásobne vyššie riziko vzniku parodontu, pretože absorbujú až tretinu nikotínu v údenej cigarete.

Klinické štúdie jasne ukazujú, že parodontálne terapie sú u fajčiarov menej účinné ako u nefajčiarov.

Toto je najvýznamnejší z rizikových faktorov, ktorým sa dá predísť
Dôsledná substitúcia nikotínom sa stala popri optimálnej kontrole plakov najdôležitejším opatrením pri liečbe chorôb parodontu. Pozitívne účinky po konečnom ukončení konzumácie cigariet sa prejavia veľmi rýchlo.

Rizikový faktor osteoporóza

je systematické ochorenie kostry charakterizované znížením kostnej hmoty a hustoty, ako aj zvýšenou pórovitosťou kostného tkaniva, čo zvyšuje riziko zlomenín.

Obidve choroby - paradentóza a osteoporóza - majú spoločné to, že s vekom pribúdajú a môžu viesť k strate zubov.

Neexistujú presvedčivé štúdie o príčinnej súvislosti. Zdá sa však oprávnené predpokladať, že existujú možné interakcie, najmä u starších pacientov.

Rizikový faktor obezity a stravovania

Nadváha je abnormálne zvýšenie telesnej hmotnosti a obezita predstavuje abnormálne zvýšenie percenta telesného tuku.

Štúdie z posledných rokov naznačujú, že parodontálny zápal nie je možné zistiť iba lokálne, ale - v závislosti od stupňa závažnosti - aj systémovo ako chronický subklinický zápal. To ukazuje, že bakteriálny biofilm je nevyhnutnou, ale nie dostatočnou podmienkou pre tento zápal. Zdá sa, že na priebeh ochorenia majú vplyv rôzne hostiteľské faktory, genetika, ale aj životný štýl a strava. Medzi posledné faktory patrí nadváha, obezita a fyzická neaktivita. Pretože tukové tkanivo je schopné produkovať prozápalové a metabolicky aktívne hormóny a proteíny, a tak aktívne ovplyvňovať zápalové a metabolické procesy.

Obezita je stabilným rizikovým faktorom pre množstvo chronických chorôb, najmä pre diabetes mellitus typu II, arteriálnu hypertenziu a ischemickú chorobu srdca, artrózu kolena a niektoré druhy rakoviny.

Obézni ľudia majú tiež často „metabolický syndróm“, ktorého zložkami sú brušná obezita, intolerancia glukózy, hypertenzia a dyslipidémia, ktoré zvyšujú riziko kardiovaskulárnych chorôb.

Okrem obezity je paradentóza spojená aj s ďalšími zložkami metabolického syndrómu.

Prierezové štúdie z posledných niekoľkých rokov ukazujú, že u pacientov so zvýšeným indexom telesnej hmotnosti (BMI) je riziko vzniku paradentózy 1,5 až 3,0-krát vyššie. Rozhodujúcim faktorom tu však nie je obezita sama o sebe, ale v zásade schéma rozloženia tuku.

Štúdie ukazujú, že nedostatok určitých vitamínov (vitamín C, vitamín D, vitamín B-komplex a kyselina listová) a minerálov (horčík a vápnik), ako aj určitých mastných kyselín (omega 3 a 6) ovplyvňuje ochorenie parodontu.

Zdá sa, že okrem stravy má na periodontálne ochorenie vplyv aj fyzická aktivita. Pretože pravidelné cvičenie znižuje hladinu prozápalových cytokínov (IL 6 a CRP v plazme)

Kombinácia primeranej výživy, fyzickej aktivity a udržiavania normálnej hmotnosti má veľký potenciál na prevenciu parodontálnych chorôb. Môžu zlepšiť imunitu hostiteľa a mať tak pozitívny vplyv na riziko paradentózy.

Rizikové faktory psychologické faktory: stres a depresia

Mnoho štúdií poukazuje na súvislosti medzi stresom, depresiou a parodontálnymi chorobami.

Psychický stres mení imunitnú obranu a reguláciu zápalu. Depresia môže viesť aj k správaniu súvisiacemu s chorobami, ako napr b. zanedbávanie ústnej hygieny.

Lieky s rizikovým faktorom

Existuje niekoľko liekových terapií, ktoré môžu mať nepriaznivé účinky/vedľajšie účinky na zdravie ústnej dutiny, najmä na parodontálne ochorenia.

Lieky sú dôležité

ktoré spôsobujú hyperpláziu ďasien (nadmerný rast ďasien), napr. antikonvulzíva, antiepileptiká, imunosupresíva a blokátory kalciových kanálov
Lieky, ktoré ako vedľajší účinok spôsobujú sucho v ústach (xerostomia), a tým zvyšujú riziko zápalu ďasien, zubného kazu, zápachu z úst) a kandidózy (plesňové ochorenia), napr. B. Psychotropné lieky (antidepresíva), antihistaminiká, diuretiká, anticholinergiká, antihypertenzíva atď.
Lieky, ktoré posúvajú mikrobiologickú rovnováhu ústnej dutiny
Lieky, ktorých účinky môžu skresliť diagnózu paradentózy.

Ak sa tieto účinky objavia, môže pomôcť zníženie dávky alebo zmena liečby. Toto by sa malo robiť iba po konzultácii s rodinným lekárom alebo internistom. Aj tu je však nevyhnutné dôkladné odstránenie supragingiválneho a subgingiválneho plaku.

Diabetes mellitus a periodontálne ochorenie

Je multifaktoriálna choroba. Súhrnný názov diabetes znamená heterogénne poruchy metabolizmu, ktorých hlavným zistením je hyperglykémia (nadbytočný cukor v krvi) spôsobená zhoršenou sekréciou inzulínu a/alebo inzulínovou rezistenciou.

Inzulín je hormón, ktorý sa produkuje v ß-bunkách Langerhansových ostrovčekov v pankrease. Podporuje príjem glukózy v bunkách a ich rozklad a remodeláciu, čo znižuje hladinu glukózy v krvi.

Rozlišujú sa rôzne formy cukrovky, pričom najbežnejšími formami sú cukrovka 1. a 2. typu.

Cukrovka 1. typu
Zvyčajne sa to prejaví v detstve alebo dospievaní. Príčinou je znížená alebo chýbajúca sekrécia inzulínu. Asi 5 - 10% všetkých diabetikov trpí touto formou.

Cukrovka 2. typu
Zvyčajne sa to prejaví v strednej alebo staršej dospelosti. Tento typ je výsledkom predovšetkým inzulínovej rezistencie. Na začiatku sa to organizmus snaží kompenzovať zvýšením produkcie inzulínu, neskôr môže tento typ viesť aj k zníženiu sekrécie inzulínu.

Počet ľudí s cukrovkou sa na celom svete zvyšuje v dôsledku určitých životných podmienok. Postihnutí pacienti majú často nadváhu alebo obezitu.

Pri cukrovke vedie hyperglykémia často k patologickým zmenám na malých a veľkých cievach (mikro- a makroangiopatie) a v dôsledku toho k niektorým sprievodným alebo sekundárnym ochoreniam (retinopatie, neuropatie a nefropatie, kardiovaskulárne ochorenia, zhoršenie hojenia rán). Vďaka tomu sa v priemere znižuje kvalita života a očakávania.

Ako patomechanizmy pre zvýšenú parodontálnu deštrukciu sa predpokladajú zvláštnosti v obrane hostiteľa alebo v metabolizme parodontálneho tkaniva pri cukrovke.
Pri cukrovke sa vytvára čoraz viac konečných produktov pokročilej glykácie (tzv. Advanced Glycation End Products, AGE). Podporujú zápalové procesy v periodontiu a inhibujú homeostázu periodontálneho tkaniva.
Hyperglykémia môže tiež viesť priamo k uvoľňovaniu zápalových mediátorov
Ďalším mechanizmom sa zdá byť zvýšené uvoľňovanie adipokínov. Tieto molekuly produkované v tukovom tkanive nielen regulujú inzulínovú rezistenciu a výdaj energie, ale aj zápaly a procesy hojenia rán.

Prevalencia a závažnosť paradentózy sú pri cukrovke zvýšené a periodontálna deštrukcia postupuje rýchlejšie.

U pacientov s cukrovkou je až trikrát vyššia pravdepodobnosť vzniku paradentózy ako u ľudí bez cukrovky.

Zvýšené riziko ochorenia parodontu pri výskyte cukrovky závisí od glykemického nastavenia. Početné štúdie ukazujú, že parodontálny stav diabetikov s dobrou glykemickou kontrolou je podobný ako u nediabetikov.

Vzťah medzi ochorením parodontu a cukrovkou je obojsmerný; ochorenie parodontu ovplyvňuje aj glykemickú kontrolu.
Početné štúdie ukazujú, že účinná parodontálna terapia môže zlepšiť glykemickú kontrolu u periodontálnych diabetikov, najmä u diabetikov 2. typu.

dôsledok
U diabetikov s ochorením parodontu je potrebné dodržiavať nasledujúce body:

primeraná ústna hygiena
pravidelné zubné prehliadky
Profesionálne čistenie zubov niekoľkokrát ročne
efektívne subgingiválne debridement

Úspešná liečba paradentózy aj cukrovky si vždy vyžaduje veľmi dobré dodržiavanie predpisov pacientom!

Kardiovaskulárne choroby a periodontálne choroby

Kardiovaskulárne choroby patria medzi najbežnejšie chronické ochorenia na celom svete. Vo vyspelých krajinách sú zabijakom číslo jeden a tvoria 50% všetkých úmrtí. Veľkú časť možno vysledovať späť k chorobám spojeným s artériosklerózou a ich komplikáciám (infarkty, mozgové príhody).

Teoreticky by periodontálne ochorenia mohli mať priamy aj nepriamy vplyv na vývoj a progresiu aterosklerózy

Ateroskleróza je v podstate určená zápalovými reakciami v stene cievy. Predpokladá sa, že paradentóza uprednostňuje predovšetkým zahájenie alebo zosilnenie systémových zápalových procesov (hypotéza zápalu). Ďalším priamym vplyvom sa javí infekcia arteriálnych stien mikróbmi. Diskutuje sa tiež o zvýšenej aktivácii krvných doštičiek, ktorá sa pozorovala u pacientov s paradentózou.

Medzi nepriame mechanizmy patrí množstvo bežných rizikových faktorov, ako je fajčenie, cukrovka, obezita a hypertenzia.

Pretože chýbajú rozsiahle štúdie, ktoré ukazujú, že terapia paradentózou znižuje riziko srdcovo-cievnych ochorení, nie je možné jednoznačne odpovedať na to, či by sa paradentóza mala považovať za rizikový faktor alebo ukazovateľ rizika.

Samotná paradentóza nie je spúšťacou príčinou kardiovaskulárnych chorôb. Napriek tomu by pacienti so stredne ťažkou, ťažkou alebo na liečbu rezistentnou parodontitídou mali byť informovaní o potenciálne zvýšenom riziku kardiovaskulárnych chorôb a mali by sa obrátiť na objasnenie arteriosklerotických zmien so svojím praktickým lekárom. Naopak, ak dôjde k zjavným arteriosklerotickým vaskulárnym zmenám, praktický lekár by mal odporučiť pacienta k zubárovi, aby vylúčil paradentózu ako ďalší rizikový faktor, alebo ak je to potrebné, nechať ju ošetriť.

Paradentóza a predčasná zrelosť

Miera predčasných pôrodov sa regionálne líši a veľké rozdiely medzi etnickými skupinami sú u 5-15% všetkých pôrodov. V mnohých priemyselných krajinách sú hodnoty medzi 5 - 9%. Aj keď veľký pokrok v perinatálnej medicíne významne zvýšil vyhliadky na prežitie predčasne narodených detí s podváhou, zdá sa, že ich prevalencia rastie. Na mnohých miestach zlyhali aj snahy o zníženie počtu predčasne narodených detí.

Stanovenie príčin a rizík nízkej pôrodnej hmotnosti a predčasného pôrodu je preto predmetom mnohých štúdií.

Zdá sa, že systémové a lokálne infekcie hrajú dôležitú úlohu pri predčasnom pôrode, pretože mediátory zápalu majú významný vplyv na zahájenie procesu pôrodu.

V tejto súvislosti sa diskutuje o potenciáli perorálnych baktérií spôsobiť infekciu hornej časti pôrodného traktu, a tým zvýšiť riziko predčasného pôrodu.
Podľa údajov z veľkého množstva doterajších štúdií nebolo možné zistiť jasnú súvislosť medzi paradentózou a predčasným pôrodom a/alebo nízkou pôrodnou hmotnosťou. Súčasné štúdie tiež ukazujú, že riziko predčasných pôrodov nemožno parodontálnou terapiou znížiť.

Pretože však všeobecne existuje zvýšená citlivosť na zápal parodontu počas tehotenstva v dôsledku hormonálnych zmien, a navyše nemožno vylúčiť súvislosť medzi priebehom tehotenstva a ochorením parodontu na základe aktuálnej situácie s údajmi, prinajmenšom pre subpopulácie alebo v kombinácii s inými rizikovými faktormi, skríningom (PSI)., profylaktické (PZR) a terapeutické opatrenia (nechirurgická, mechanická PA liečba) sú absolútne nevyhnutné a indikované.