ROmedická ospalosť

Všetci zažívame počas dňa určitý stav ospalosti. Ak však zasahuje do našich každodenných činností a ovplyvňuje náš pravidelný harmonogram, mení sa na patologický stav, ktorý je potrebné preskúmať, pretože základných príčin môže byť veľa. (4)

romedická

Podľa americkej Národnej nadácie pre spánok približne 43% dospelých tvrdí, že zažíva ospalosť niekoľkokrát mesačne, čo im neumožňuje vykonávať každodenné činnosti. Tiež 1 z 5 ľudí, čo predstavuje 20% dospelých, prechádza týmto stavom najmenej niekoľko dní v týždni alebo dokonca častejšie. (5)

Medzinárodná klasifikácia porúch spánku popisuje ospalosť ako subjektívny stav pacienta, v ktorom má ťažkosti s udržaním bdelosti a bdelosti, po ktorom bezprostredne nasleduje spánok. Závažnosť patológie koreluje s frekvenciou epizód a stupňom prejavu. (3)

PRÍČINA

Vnútorné príčiny

  • narkolepsia;
  • obštrukčné spánkové apnoe;
  • poruchy denného rytmu;
  • idiopatická hypersomnia;
  • syndróm nepokojných nôh;
  • určité stavy: chronické choroby (astma, kongestívne zlyhanie srdca, reumatoidná artritída), cukrovka, hypo/hypernatrémia, hyperkalcémia, hypotyreóza;
  • psychiatrické poruchy: poruchy správania (veľká depresívna porucha, atypická depresia, sezónna afektívna porucha), psychózy (schizofrénia), poruchy vyvolané drogami

Vonkajšie príčiny

  • spánková deprivácia;
  • nízka kvalita spánku;
  • prepracovanie a práca na zmeny;
  • užívanie alkoholu alebo drog;
  • konzumácia kofeínu alebo nikotínu;
  • niektoré lieky: trankvilizéry, prášky na spanie, antihistaminiká, antihypertenzíva, antiastmatiká (teofylín), alfa-adrenergné blokátory, beta-adrenergné blokátory, antikonvulzíva, antidepresíva, antipsychotiká, barbituráty, benzodiazepíny. (1, 2, 3, 4, 6)

Spánková deprivácia

Spánková deprivácia je najčastejšou príčinou ospalosti, príznaky sa objavujú dokonca aj u zdravých ľudí. Štúdie zistili, že obmedzenie spánkového obdobia dospelých na 6 hodín v noci počas 14 po sebe nasledujúcich dní viedlo k významnému zhoršeniu ich neurobiologických funkcií. Príznaky sa tiež môžu objaviť aj po stratenej noci. (6)

Medzi ľuďmi existujú individuálne rozdiely v dĺžke spánku. Aj keď normálnemu dospelému človeku stačí 7-8 hodín spánku, môže byť nedostatočný napríklad pre dospievajúcich, ktorí potrebujú viac času na zotavenie. Ospalosť sa preto môže vyskytnúť u každého jedinca, ktorý nemal pre svoje telo uspokojivý spánok. (5)

Okrem množstva je dôležitá aj kvalita času stráveného v bdelom stave. Pohodlný spánok je spánok bez prerušenia, nefragmentovaný okamihmi, keď sa človek zobudí a zaspí. (5)

Obštrukčné spánkové apnoe

Častejšie u ľudí, ktorí chrápia počas noci, je obštrukčné spánkové apnoe založené na blokovaní horných dýchacích ciest. Dýchacie epizódy majú trvanie viac ako 10 sekúnd a frekvenciu 5 epizód za hodinu, čo má za následok zníženie hladiny kyslíka. Zvýšená mechanická námaha počas dýchania a hypoxémia vysielajú signály do mozgu, ktorý vyjde z bdelého stavu a zvýši svalový tonus, kým sa človek nezobudí a nebude môcť dýchať. Po prekročení okamihu a návrate mozgu do stavu bdenia s poklesom svalového tonusu sa epizóda apnoe vracia a má tendenciu sa opakovať celú noc, čo má za následok fragmentáciu spánku. (5, 6)

U pacientov s obštrukčným spánkovým apnoe pociťuje ospalosť približne 23% žien a 16% mužov. (6)

Syndróm nepokojných nôh

Syndróm, ktorý sa tiež nazýva nočný myoklonus, pozostáva z mimovoľných pohybov končatín (zvyčajne nôh), ku ktorým dochádza počas spánku. Pohyby sa zvyčajne vyskytujú v spánku, ktorý nie je REM, a sú spojené s nedostatkom železa, nedostatkom folátov, ochorením obličiek, periférnou neuropatiou, Parkinsonovou chorobou a poruchami miechy. Pohyby majú tendenciu byť zhoršované kofeínom, neuroleptikami a antidepresívami. (5)

narkolepsia

Je to najbežnejšia z primárnych hypersomnií, ktorá postihuje 0, 03-0, 05% dospelej populácie, ale s nástupom v dospievaní. Narkolepsia sa prejavuje epizódami, pri ktorých pacient náhle počas dňa zaspí, ? pri rozhovore, jedle alebo šoférovaní. Ľudia s narkolepsiou bývajú cez deň ospalí a v noci majú nepokojný spánok. Príčinou je dysfunkcia oblasti mozgu, ktorá je zodpovedná za udržiavanie bdelosti. (1, 5)

Konzumácia alkoholu a drog

Etanol je najbežnejšie používanou látkou so sedatívnymi účinkami, ktorá vedie k ospalosti. Antihistaminiká, benzodiazepíny a sedatívne antidepresíva sú tiež spojené s nízkym vodičským výkonom a zvýšeným počtom nehôd v dôsledku ospalosti. Medzi antihypertenzívami môžu spôsobiť únavu betablokátory, ako je propranolol a alfa 2, klonidín a metyldopa. Antikonvulzíva a antipsychotiká, rovnako ako marihuana, amfetamín a kokaín, majú výrazný sedatívny účinok a po epizóde stimulácie nervového systému vyvolávajú stav sedácie. (6)

Kofeín svojím stimulačným účinkom ovplyvňuje kvalitu spánku, pretože sa v tele udržuje 3 až 7 hodín a postupne sa uvoľňuje. (4)

Nikotín v cigaretách alebo nikotínové náplasti je stimulant, ktorý rovnako ako kofeín sťažuje spánok. (4)

Poruchy cirkadiánneho rytmu

Regulované suprachiasmatickým jadrom hypotalamu hrá cirkadiánny rytmus počas dňa dôležitú úlohu pri bdelosti. Na cyklus majú vplyv faktory, ako je fyzická aktivita a čo je dôležitejšie, svetlo z okolia.

Ospalosť sa môže vyskytnúť, ak počas tohto cyklu dôjde k desynchronizácii, napríklad pri posunutí časového pásma.

V puberte sa tiež môžu v dôsledku hormonálnych zmien charakteristických pre vek vyskytnúť poruchy cirkadiánneho rytmu, ako napríklad oneskorená fáza spánku. Začiatok spánku sa oneskoruje, rovnako ako hodiny bdenia. Syndróm je zriedkavý, ale negatívne zasahuje do každodenných činností, preto u týchto dospievajúcich klesá školský výkon, najmä počas dopoludňajších hodín, keď je úroveň pozornosti neoptimálna. Niekedy možno uvažovať aj o psychologickej alebo psychiatrickej zložke.

Ďalšou poruchou cirkadiánneho rytmu je syndróm pokročilej fázy spánku, ktorý sa vyskytuje u ľudí, ktorí zaspia skôr, ako je obvyklé, a zobudia sa skôr, ako je potrebné. Syndróm sa zvyčajne vyskytuje častejšie u starších ľudí.

Ospalosť sa môže vyskytnúť aj u zamestnancov, ktorí pracujú na zmeny, pretože spia menej a majú poruchy spánku. (5)

Hodnotenie a skríning

Skríningové testy používané na hodnotenie ospalosti sú dotazníky, ako je Stanfordská škála ospalosti alebo Epworthská škála ospalosti.

Stupnica ospalosti Epworth hodnotí šance človeka na zaspanie pri bežných činnostiach (čítanie, sledovanie televízie, sedenie na verejnom priestranstve, rozprávanie). História zaspávania pri šoférovaní alebo skóre nad 12 na škále Epworth Sleepiness Scale sú ukazovatele, ktoré si vyžadujú ďalšie vyšetrenia na určenie stupňa ospalosti. (6)

Je tiež nevyhnutné vykonať anamnézu pacienta, fyzické, klinické a paraklinické vyšetrenie. Dôležité informácie možno získať od pacienta aj od jeho spánkového partnera, najmä v prípade syndrómu nepokojných nôh alebo obštrukčného spánkového apnoe. Obštrukčné spánkové apnoe sa môže vyskytnúť aj u pacientov, ktorí nemajú obezitu alebo komorbiditu, ako je hypertenzia, srdcové choroby a cukrovka.
Posúdenie a diagnostika obštrukčného spánkového apnoe sa robí pomocou Polysomnografia. Ak to nepotvrdí patológiu, sú potrebné vyšetrenia na zistenie prítomnosti možnej narkolepsie. (6)

Vedenie dotazníkov a hodnotenie správania pacientov však presne neurčuje stupeň ospalosti. Potrebné sú testy na kontrolu reakčných a koordinačných časov alebo testy na vyhodnotenie toho, do akej miery ospalosť ovplyvňuje každodenné úlohy (napr. Jazdné vlastnosti). Najbežnejším testom je Test viacnásobnej latencie spánku (MSLT) a Test údržby bdelosti (MWT). (6)

Test viacnásobnej latencie spánku, Jeden z najdôležitejších testov pri diagnostike narkolepsie spočíva v sérii 5 období krátkeho spánku počas celého dňa, takže pacient bude spať každé 2 hodiny, 20 minút alebo viac. Skúška sa vykonáva po vykonaní polysomnografie noc predtým. Váš lekár určí, či spánok počas noci ovplyvňuje kvalitu krátkych spánkov počas dňa. Osoba s narkolepsiou zaspí rýchlejšie ako zvyčajne, aj po noci pokojného spánku a počas zvyšku denného spánku prejde do spánku REM niekoľkokrát (spánok REM sa zvyčajne vyskytuje iba v noci). (7)
Test udržiavania bdelosti meria stupeň bdelosti počas dňa a ukazuje, ako dobre sa jednotlivcovi darí zostať ostražitým vo chvíľach nečinnosti. Používa sa na hodnotenie reakcie na liečbu osoby s poruchami spánku. Test pozostáva zo 4 vzoriek spánku, medzi ktorými sú 2-hodinové prestávky. Medzitým je pacient, ktorého senzory sú umiestnené na hlave, tvári a brade, požiadaný, aby si sadol do postele a pokúsil sa zostať bdelý. Test končí, ak pacient nebude bdelý 40 minút. (8)

Liečba

Liečba by sa mala začať po zistení príčin ospalosti. (3)
Pretože väčšina ľudí nemá dostatok spánku, predlžovanie času spánku je to najlepší liek proti ospalosti. Ak človek spí menej ako 8 hodín v noci, je vhodné ísť spať skôr. (4)

Pri obštrukčnom spánkovom apnoe sa odporúča nepretržitá ventilácia pozitívnym tlakom a chudnutie. V prípade syndrómu nepokojných nôh spočíva liečba v zlepšení hygienických opatrení spánku, užívaní doplnkov železa a znížení spotreby kávy, alkoholu a tabaku. (3)

Hygiena spánku sa dosahuje udržiavaním optimálnej teploty v spálni, vyhýbaním sa alkoholu a kofeínu pred spánkom, vyhýbaniu sa hladu pred zaspávaním, spánku len v ospalosti a relaxačným činnostiam pred spánkom.
V niektorých prípadoch sa odporúča spať po častiach počas dňa. (3)

Ak nefarmakologická liečba nefunguje, je to indikované farmakoterapia. Pri liečbe porúch spánku sú užitočné rôzne triedy liekov:

  • priame sympatomimetiká (fenylefrín);
  • nepriame sympatomimetiká (metylfenidát, amfetamín);
  • nesympatomimetické stimulanty (kofeín, modafinil);
  • antidepresíva (bupropión, protriptylín;
  • selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu;
  • REM antidepresíva potláčajúce spánok. (3)


Modafinil, považovaný za liečivo prvej voľby v liečbe ospalosti, je indikovaný na obštrukčné spánkové apnoe (u pacientov dostávajúcich nepretržitú ventiláciu pozitívnym tlakom) a u ľudí s poruchami spánku v dôsledku práce na zmeny.
Amfetamíny stimulujú bdelosť, ale sú návykové, spôsobujú vedľajšie účinky, ako sú zmeny osobnosti, tremor, hypertenzia, bolesti hlavy a gastroezofageálny reflux. (6)

U pacientov s psychiatrickými poruchami s problémami so sedáciou sa odporúčajú selektívne antidepresíva a inhibítory spätného vychytávania serotonínu. (3)
Antidepresíva na potlačenie spánku REM sú indikované pri liečbe kataplexie (náhla strata svalového tonusu), spánkovej paralýzy a halucinácií. (3)

Odporúčania a závery

Ak je u človeka ospalosť, odporúča sa neviesť vozidlo, pretože existuje vysoké riziko nehôd. Pred dlhou cestou je indikovaný odpočinok, vyhýbanie sa šoférovaniu medzi 00:00 a 7:00, časté prestávky v šoférovaní a zmena vodičov v určitých intervaloch.

V prípade ľudí pracujúcich na zmeny sa v prvej časti pracovného programu odporúča zvýšiť intenzitu svetla v práci, zvýšiť čas pridelený spánku spánku cez deň, znížiť hodiny strávené prácou v noci a spotrebu kofeínu. (4)

Aj keď bol vykonaný výskum zameraný na štúdium ospalosti, zostáva veľa neznámych. Zďaleka najdôležitejším aspektom je pochopenie pojmu ospalosť a rozlíšenie medzi ním a určitým stavom únavy. (5)

Ľudia aj zvieratá sa pri chorobe cítia unavení a ospalí. Vedci z.

Nadmerná denná ospalosť je často spojená so starnutím, môže však hrať svoju úlohu. .

Podľa štúdie môžu byť starší ľudia, ktorí počas dňa zaspia, vystavení riziku.