Rotavírusová gastroenteritída, metódy prevencie a liečby
Prehľad
Rotavírusová gastroenteritída je v posledných rokoch hlavnou hrozbou pre svetovú populáciu s vysokou chorobnosťou a úmrtnosťou u detí do 5 rokov.
Objav rotavírusu ukázal veľký záujem o úlohu tohto vírusu.
Ukázalo sa, že eradikácia tohto organizmu očkovaním má mimoriadny význam pri minimalizácii výskytu gastroenteritídy. V súčasnosti rozvojové krajiny stále čelia tejto chorobe, očkovanie je nedostatočné.
Ukázalo sa, že rotavírus spôsobuje 40 - 50% ťažkých akútnych hnačiek u detí do 5 rokov na celom svete (v rozvojových aj rozvinutých krajinách).
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Definícia
Akútna gastroenteritída je všeobecne definovaná ako zníženie konzistencie stolice (tekuté alebo polotekuté) a/alebo zvýšenie frekvencie stolice, zvyčajne 3 stolice za 24 hodín, s horúčkou alebo bez vracania alebo bez nich.
Zmena konzistencie predchádzajúcich stolíc je však pri hnačkách významnejšia ako počet stolíc, najmä v prvých mesiacoch života. Akútna hnačka zvyčajne trvá 7 až 14 dní.
Rotavírusová gastroenteritída je spôsobená rotavírusom, ktorý infikuje žalúdok a črevá, a je častý u dojčiat a malých detí. Deti do 5 rokov, najmä od 6 mesiacov do 3 rokov, sú náchylnejšie na túto chorobu.
Epidemiológia
Infekcia rotavírusom sa prenáša predovšetkým fekálne-orálnou kontamináciou z človeka na človeka alebo kontaktom s kontaminovanými predmetmi, ako sú napríklad sekréty z dýchacích ciest, pričom cieľovou skupinou sú zvyčajne deti do 5 rokov.
Po infekčnom kontakte inkubácia trvá približne 24 - 72 hodín, po ktorých nasleduje 3 - 8 dní zvracanie, hnačky, horúčka a bolesti brucha, ktoré môžu trvať až 3 týždne.
Osoba nakazená rotavírusom vylučuje veľké množstvo vírusov (ktoré vo vonkajšom prostredí pretrvávajú 30 dní), takže sa choroba rýchlo dostane do rodiny pacienta, ale aj do komunity, v ktorej žije.
Klinické aspekty
Dojčatá a malé deti s hnačkami spôsobenými rotavírusmi majú pravdepodobne závažné príznaky a dehydratácia je závažnejšia ako u pacientov s hnačkami inej etiológie.
Klinické príznaky začínajú relatívne náhle po inkubačnej dobe 1-3 dní, a to:
- hnačka nízkej konzistencie (vodná);
Hnačka sa objavuje takmer neustále po zvracaní. Choroba trvá v priemere 5 - 8 dní.
Počas tohto stavu zvracanie klesá alebo zmizne, horúčka je mierna a počet stolíc sa pohybuje od 3 do 10 za deň.
Stolica je vodnatá, žltozelená alebo biela akolická (niekedy), s hlienom a veľmi zriedka sliznato-krvavá. Môžu byť spojené bolesti svalov a makulopapulárna vyrážka.
Dehydratácia je vo väčšine prípadov mierna, iba v 10-20% prípadov je závažná.
Pozitívna diagnóza
Robí sa to v klinickom štádiu, berúc do úvahy anamnézu, osobitosť hnačkových stolíc, dôsledky pre organizmus a laboratórne údaje potrebné na zabezpečenie etiologickej diagnózy.
Rotavírusovej gastroenteritíde predchádza vracanie, ktoré trvá 8 - 12 hodín, a až potom sa nainštaluje hnačková stolica. Celkový stav nie je závažne ovplyvnený a epidemiologický kontext „zimnej hnačky“ je sugestívny.
Zvyčajné testy vo väčšine prípadov naznačujú aspekt vírusovej infekcie s minimálnymi zmenami v krvnom obraze pri absencii zápalového syndrómu. Celkom bežné sú hydroelektrolytické poruchy, ktoré si vyžadujú starostlivé sledovanie a nápravu.
Etiologická diagnóza rotavírusovej gastroenteritídy sa stanoví pomocou niekoľkých vyšetrení: kopro-kultivácie, vírusových kultúr alebo priameho mikroskopického vyšetrenia.
Liečba
Liečba akútnej gastroenteritídy bez dehydratácie prebieha v nasledujúcich fázach:
Hygienicko-diétna liečba
Stupne hygienicko-dietetickej liečby:
• Prvým stupňom je tráviaci odpočinok (dočasné potlačenie potravy) a je dosiahnutý zavedením vodnej diéty, ktorá nahradí straty.
Pokiaľ mikróby odolávajú v spoločných priestoroch?
Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky
Trvanie tráviaceho odpočinku by sa nemalo predlžovať, pretože neobsahuje bielkoviny a je kalorické alebo hypokalorické. Ak je žalúdočná tolerancia dobrá a ak forma ochorenia nie je závažná, niektorí pediatri sa vzdajú vodnej diéty a začnú s diétnou liečbou prechodnou diétou.
• Druhou fázou diétnej liečby je prechodná strava, ktorá nemôže byť dlhšia ako 24 hodín. Antidiarrheálna zelenina sa podáva v množstve 150 ml/kg telesnej hmotnosti.
• Tretia etapa diétnej liečby je doplňovanie paliva a môže začať hneď po nahradení strát elektrolytu. Rýchle a včasné doplnenie paliva znižuje počet a objem sedadiel.
Zásadou pri tankovaní je kvalitatívne nahradenie predchádzajúcej stravy diétnym produktom bez laktózy alebo s nízkym obsahom laktózy, aby sa rešpektoval dočasný pokles črevnej aktivity.
Tankovanie pozostáva z:
- postupné dosiahnutie normálnej stravy, keď sa vráti tráviaca tolerancia;
- postupné zavádzanie mlieka, ktoré dostalo dieťa pred kontaktom s vírusom, namiesto prechodného jedla, s prihliadnutím na vek, hmotnosť, prítomnosť a stupeň dystrofie.
Prirodzene kŕmené dieťa bude dojčené po prvých 24 hodinách. U dojčených detí sa materské mlieko tiež zavádza a dopĺňa prechodnou stravou.
• Štvrtá etapa dietetickej liečby spočíva v prechode alebo progresívnom návrate k úplnej strave zodpovedajúcej veku a podľa tráviacej tolerancie.
Princíp progresivity znamená postupné zavádzanie nových potravín, každý deň alebo každé 2 dni, nahradením rovnakého množstva doplňovaného paliva.
Bude sa brať do úvahy tráviaca tolerancia, vek a forma ochorenia. Pri zvyšovaní množstva potravy sa bude brať do úvahy aj vzhľad stolice, všeobecný stav a vek dieťaťa.
Ak sa po postupnom zavedení mliečnej stravy stolica stane menej konzistentnou alebo mäkšou, nie je dôvod na nový návrat k predchádzajúcemu režimu čriev.
Liečba drogami
Na liečbu rotavírusovej infekcie neexistuje žiadna špecifická medikamentózna liečba, váš lekár vám však môže odporučiť lieky na liečbu vašich príznakov.
Liečba proti hnačke by sa mala považovať za symptomatický liek a odporúča sa po dosiahnutí veku 2 - 3 rokov a v prípade nadmernej a dlhotrvajúcej hnačky.
Antibiotická liečba nie je indikovaná pri rotavírusovej gastroenteritíde.
Všeobecné profylaktické opatrenia
Rotavírusová gastroenteritída je nákazlivé ochorenie. Najefektívnejšou metódou prevencie vírusovej gastroenteritídy je dodržiavanie hygienických pravidiel, najmä v detských komunitách (škôlky, škôlky, nemocnice):
- v centrách starostlivosti o deti budú symptomatické deti oddelené od ostatných asymptomatických;
- ľudia starajúci sa o malé deti vyžadujú prísnu hygienu a umývanie rúk;
- deti v rodine, ktoré sú asymptomatické, sa nebudú hrávať s dieťaťom s príznakmi vírusovej gastroenteritídy počas hnačkovej fázy ochorenia;
- udržiavanie prirodzenej stravy alebo ak je zmiešaná alebo umelá; budú dodržané zriedenia a množstvá podaného mlieka;
- dodržiavanie hygienických pravidiel týkajúcich sa prípravy jedla a sterilizácie jedál;
- spotreba balenej vody z bezpečných zdrojov;
- zlepšenie odbornej prípravy zamestnancov prispieva k prevencii a včasnému odhaleniu porúch rotavírusovej gastroenteritídy;
- vyhýbanie sa ťažkej dehydratácii, podvýžive a infekčným komplikáciám;
- detekcia, izolácia a neutralizácia zdrojov infekcie.
Očkovanie proti rotavírusom
Pretože nedostatok prístupu k liečbe je jednou z hlavných príčin detskej úmrtnosti na rotavírusovú infekciu, je prevenciou imunizácie prístup k zníženiu dopadu tejto infekcie.
Najdôležitejším cieľom imunizácie rotavírusmi je zabrániť vzniku syndrómu akútnej dehydratácie o viac ako 10%. Účinná vakcína teda nemusí nevyhnutne úplne chrániť pred všetkými rotavírusovými infekciami alebo dokonca proti ľahkej gastroenteritíde.