ROZHOVOR Chirurg Serban Vasile, o operácii redukcie žalúdka Obezita sa stáva a
Pacient pred zmenšením žalúdka
Dr. Serban Vasile, primár, v rozhovore vysvetlil, aké sú výhody chirurgického zákroku na redukciu žalúdka (žalúdočný rukáv alebo laparoskopická longitudinálna astrektómia), ako sa vykonáva a aké riziká so sebou prináša. Jeho pacient vysvetlil, že po operácii sa cítil oveľa lepšie a že doktor Serban Vasile zmenil jeho život. Pacient schudol 6 a pol kilogramu za 7 dní po operácii a hlavným cieľom je podľa lekára to, aby za rok a pol dosiahol zo 125 kilogramov na 65.
Čo je to žalúdočný návlek a aký je postup?
Dr. Serban Vasile: Žalúdočný návlek alebo mechanická laparoskopická pozdĺžna gastrektómia je operácia obezity, jedna z 3 dôležitých operácií, ktoré riešia tento stav.
Gatsrický rukáv (chirurgia redukcie žalúdka) sa čoraz viac používa v špecializovaných centrách na liečbu obezity kvôli nízkej miere komplikácií, ktoré môžu nastať, a má veľmi vysokú účinnosť pri zabezpečovaní úbytku hmotnosti.
Aká je operácia?
Dr. Serban Vasile: Operácia je laparoskopická operácia pomocou trokarov. Zavádza sa špecializované náradie a zošívačka, ktorá súčasne krája a šije žalúdok. Žalúdok sa pozdĺžne rozreže pomocou zošívačky kalibráciou žalúdka na Faucherovej sonde s priemerom 12-13 mm. Takto sa resekuje asi 60-70% žalúdka a zostane žalúdočná sonda s objemom približne 100 mililitrov.
Úloha operácie je jednak obmedzujúca (obmedzuje množstvo potravy, ktoré pacient konzumuje), ale čo je dôležitejšie, má neurohormonálnu úlohu. Táto gastrektómia zahŕňa modifikáciu mnohých neurohormonálnych mechanizmov podieľajúcich sa na prírastku hmotnosti a implicitne bude intervencia spôsobovať úbytok hmotnosti.
Ako pripraviť pacienta pred operáciou?
Dr. Serban Vasile: Neexistuje žiadne konkrétne školenie. Pacient je však požiadaný, aby pred operáciou začal s pravidelnou, ale nie s nadmernou fyzickou námahou. Musí tiež udržiavať diétu orientovanú po diéte, ktorú bude mať po operácii, a byť dobre hydratovaný.
Aká je dĺžka operácie?
Dr. Serban Vasile: Trvanie chirurgického zákroku sa líši v závislosti od náročnosti, operácia môže trvať od 40 do 50 minút až hodinu a pol.
Aké sú kontraindikácie pri operácii redukcie žalúdka?
Dr. Serban Vasile: Kontraindikácie pre operáciu žalúdočných rukávov sa týkajú veku. Veková hranica tohto zásahu je 60 rokov. Je tiež kontraindikovaný u pacientov, ktorí majú iné závažné stavy, ktoré by boli týmto typom operácie ohrozené, napríklad mŕtvica.
Pre pacientov, ktorí sa uchýlia k tomuto postupu, existujú riziká?
Dr. Serban Vasile: Existujú riziká, pretože žalúdočný rukáv je veľká operácia. Obézny pacient je veľmi citlivý pacient s vysokým rizikom komplikácií vrátane krvácania a problémov s mechanickou štruktúrou žalúdka. Dá sa im vyhnúť správnou disekciou, použitím pokrokových zariadení na zaistenie záruky v čase a použitím kvalitnej zošívačky.
Pooperačné komplikácie sa týkajú možného krvácania. 7-9 dní po operácii je hlavnou komplikáciou fistula. To nie je dané samotnou mechanickou štruktúrou, zvyčajne sa vyskytuje nad mechanickou štruktúrou vo veľmi malom percente, 3 - 4% (toto riziko nie je možné pred operáciou kontrolovať ani predvídať). Táto resekcia žalúdka blokuje vaskularitu pre koncovú časť pažeráka.
Fistula musí byť samozrejme rýchlo detekovaná a správne liečená.
Proces obnovy
Dr. Serban Vasile: Proces obnovy je veľmi rýchly. Rodinná a sociálna integrácia pacienta bola niekoľko dní veľmi rýchla. Jediným prvkom, s ktorým pacient najviac bojuje, je strava. Pooperačne je strava špecifická, štruktúrovaná do 4 hlavných etáp. Prvých 6 - 7 dní pacient ťažko znáša, pretože si musí zvyknúť na myšlienku, že v prvej fáze smie konzumovať iba číru tekutinu.
Akonáhle pacient prekoná tento psychologický dopad diéty iba s tekutinami, vráti sa to do normálu a pacienti sa už nebudú sťažovať na ďalšie nepríjemnosti.
Diéta sa musí dodržiavať podľa knihy, jej účelom je spočiatku ochrana čerstvo zašitého žalúdka a zahájenie chudnutia. Následne je účelom diéty udržiavať relatívne fixný počet kalórií počas obdobia chudnutia.
Fyzická aktivita je povinná. To pacientovi veľmi pomáha, a to tak pri chudnutí, ako aj pri jeho celkovej pohode.
- Čoraz viac pacientov sa uchyľuje k tomuto zákroku, pretože obezita sa už stáva veľkým problémom. Ako sa ukázalo, obezita je nevyliečiteľné ochorenie. V súčasnosti je jedinou účinnou metódou boja proti obezite chirurgický zákrok.
- Zámer tohto typu chirurgického zákroku, a implicitne, pokiaľ ide o operáciu redukcie žalúdka, je liečivý, nie estetický.
Vyhlásenia pacientov:
- Pacient pred operáciou vážil 125 kilogramov. Pred operáciou schudol 3 a pol kilogramu a po operácii 6 a pol kilogramu.
- Vek: 31 rokov
- Výška: 1,69 m
Ako sa cítiš po operácii?
Veľmi dobré, ľahké. Bolesti nôh a hlavy sú preč.
Koľko kilogramov ste zhodili za 7 dní od operácie?
Cítite veľké rozdiely oproti obdobiu pred chirurgickým zákrokom?
Veľmi. Môžem spať 4 hodiny v noci a cítim sa veľmi odpočinutý.
Ako proces obnovy zašiel tak ďaleko?
Najťažšie boli prvé dva dni. Už som sa vrátil k bežným činnostiam, samozrejme okrem stravy.
Aké sú obmedzenia? Naráža na ťažkosti pri ich dodržiavaní?
Nie je to ťažké, vzhľadom na skutočnosť, že už nemám veľkú časť žalúdka, ani nemám rovnakú chuť do jedla. Na piaty deň vaša chuť do jedla klesá.
Začali ste fyzickú aktivitu?
Každé ráno idem pešo 2 kilometre.
Ako ste sa rozhodli pre výrobu žalúdočného rukáva?
Rozhodol som sa zrazu. S doktorom som sa stretol v máji a júni, bol som na operácii. Prišiel som z Kišiňova pre lekára. Je to človek, ktorý zmenil môj život.
Dr. Serban Vasile: Musíme rok bojovať.
Za rok a pol musí dosiahnuť váhu, ktorú mal v 15 rokoch. (68 kilogramov)
Dr. Serban Vasile: Cieľ pre výšku pacienta je 65 kilogramov. Musíme dosiahnuť 65 kilogramov.
Ako často by mal pacient prichádzať na konzultácie?
Dr. Serban Vasile: V počiatočnej fáze musí pacient prichádzať na konzultácie raz mesačne, potom každé tri mesiace, potom každých sedem mesiacov, kontakt je však trvalý telefonicky aj e-mailom.
- Bariatrická chirurgia (chirurgia obezity) technikou objímky a bypassu
- Onkologická chirurgia zažívacieho traktu: gastrointestinálna, kolorektálna;
- Hepato-biliárne-pankreatické operácie
- Endokrinná chirurgia (operácia štítnej žľazy a príušných žliaz, operácia nadobličiek)
- Onkologická gynekologická chirurgia (chirurgia prsníkov a ženských pohlavných orgánov)
- Laserová operácia kŕčových žíl
Autor: Alexandra Ciordas