Ruptúra ​​(poranenie) menisku

Koleno je kĺb, ktorý sa najčastejšie zúčastňuje traumy kĺbov (najmä prasknutia menisku), a to z niekoľkých dôvodov:

-je umiestnená povrchovo, takže je vystavená pôsobeniu traumatických faktorov. Nie je obklopený ako iné kĺby silných svalových skupín, čo môže zmierniť intenzitu traumy.
-má zvláštnu anatomickú štruktúru, ktorú tvoria dva tangenciálne kĺbové povrchy, bez dokonalej zhody medzi nimi, bez spevnenia veľmi dobre vyvinutými svalovými skupinami.
-sú na ňu kladené veľmi vysoké funkčné požiadavky, berúc do úvahy, že alternatívne zostáva celá váha tela na každom kolene.

Koleno sa skladá z 3 typov štruktúr:

-kosť: povrchy stehenných, holenných a patelárnych kĺbov.
-intraartikulárne: kĺzanie a fixácia (menisky, krížové väzy, podkolenné väzivo. synoviálna membrána)
-extraartikulárne: pohyb (svalstvo).

Predstavujeme niekoľko pojmov anatómie prostredníctvom disekcie menisku, ktorú vykonal náš tím:

Menisky sú intraartikulárne fibrokartily umiestnené medzi stehennou kosťou a holennou kosťou. V každom kolene sú po 2 a majú tvar polmesiaca. Mediálny meniskus má tvar písmen „C“ a bočný meniskus má tvar písmena „O“. Na reze majú trojuholníkový tvar s hrubým obvodom a tesným priľnutím k kĺbovej kapsule, zatiaľ čo okraj smerujúci do kĺbovej dutiny je tenký, ostrý a voľný. Horná strana je konkávna, zatiaľ čo dolná strana je plochá. Tento tvar je diktovaný tvarom kostných povrchov, s ktorými prichádza meniskus do styku.

Každý meniskus sa skladá z tela a dvoch rohov (predného a zadného). Oba menisky sú pripevnené k holennej kosti predným a zadným rohom. Menisky majú veľkú pohyblivosť, ale bočný meniskus je oveľa mobilnejší ako mediálny. Relatívna nehybnosť mediálneho menisku (vo flexii má predný preklad iba 5 mm) je hlavným dôvodom, prečo sú ruptúry mediálneho menisku oveľa častejšie ako ruptúry laterálneho menisku (má preklad 11 mm).

Prostredie, v ktorom pracujú menisky, je synoviálna tekutina, ktorá udržuje vo vnútri kĺbu koeficient trenia 0,001. Kolenný kĺb netoleruje cudzie telá a prudko reaguje na zápalovú synovitídu s hydrartrózou (hromadenie tekutiny v kolene). Lézia menisku môže byť úplná, a tak sa pretrhnutý meniskus môže stať voľným intraratikulárnym cudzím telesom, ale stále sa za neho považuje kúsok neúplne roztrhnutého menisku. Prasknutie menisku môže spôsobiť upchatie kolenného kĺbu, jediným zranením je chirurgický zákrok.

Vaskularizácia meniskov. Cievne zásobenie pochádza z geniculárnych artérií, ktoré vedú k perimeniskálnemu kapilárnemu plexu (veľmi dôležité). Zabezpečuje vaskularizáciu meniskálneho tela v podiele 25 - 33% a má osobitný klinický význam, pretože rozdeľuje meniskus na tri oblasti: červeno-červená oblasť zvonka, červeno-biela oblasť v strede a bielo-biela (avaskulárna) oblasť zvnútra. Stupeň vaskularizácie je priamo úmerný liečivému potenciálu menisku. Prasknutie menisku v prvých dvoch oblastiach sa v zásade nedá vyliečiť, musí sa preto odstrániť artroskopicky. Štvorec v oblasti poraneného menisku spôsobí predčasné starnutie kĺbu, prakticky o pár rokov artrózu.

Úloha meniskov spočíva v zlepšení kongruencie medzi femorálnymi a tibiálnymi kondylami, prebratím a rozložením záťaže (ochranná úloha na kĺbovej chrupke), absorpciou nárazov, pasívnou stabilizáciou, zmenšením kontaktných síl, mazaním kĺbov, obmedzením flexie a extenzívnych pohybov. Nedostatok meniskov spôsobuje 400% zvýšenie stresu na styčných plochách stehnovo-holennej kosti. Pre funkciu a budúcnosť kolena je nevyhnutné zachovanie vonkajšieho okraja menisku.

príznaky. Prasknutie menisku môže spôsobiť:

-bolesť kĺbov (najbežnejší príznak) sa zhoršila počas klinického vyšetrenia provokačnými manévrami. Bolesť sa vyskytuje v kolenách, pri pasívnych rotáciách kolena (v posteli, v uvoľnených polohách), pri námahe.
-opakovaná hydrartróza (hromadenie tekutín v kolene) alebo hemartróza (krv v kolene) pri nedávnych úrazoch.
-funkčná impotencia najmä pri stúpaní a klesaní po schodoch.
-určitý typ nestability kolena (pacient cíti, ako mu koleno skáče a dáva ho späť).

diagnóza založené na:

-klinické vyšetrenie kolenného kĺbu
-ultrazvuk mäkkých tkanív (môže vykazovať akumuláciu synoviálnej tekutiny a prasknutie menisku).
-MRI je volebné vyšetrovanie. Týmto vyšetrením sa získa trojrozmerná rekonštrukcia celého menisku, a tak je podrobne opísaná lézia menisku.

-dočasná artroskopia: v súčasnosti nie je indikovaná iba na diagnostické účely, pretože ruptúru menisku je možné s určitosťou určiť klinickým vyšetrením a MRI.

Typy poranení menisku:

1. Pozdĺžne: má vertikálnu trajektóriu a je rovnobežná s obvodovým okrajom menisku.
2. Horizontálna: je to rovina štiepenia uprostred menisku, je častá v zadnej 1/3 vnútorného menisku a v strednej 1/3 bočnej.
3. Šikmý: zahŕňa celú hrúbku menisku od stredu k okraju.
4. Radiálna: začína od stredu k periférii a má cestu kolmú na obvod.
5. Slza chlopne (v zvoncovom jazyku): radiálna prasklina so štiepením
6. Zložité

Terapeutické možnosti. Existujú tri z nich a počiatočná voľba sa uskutoční na základe vyšetrenia MRI:

- ortopedicky nanášané na stabilné pozdĺžne trhliny (menej ako 1 cm) alebo neúplné. Spočíva v imobilizácii v sadrovej dlahe po dobu 2 týždňov, protizápalovo, ľadom, potom ďalšie 2 týždne fyzioterapie. V súčasnosti je trendom upustiť od tejto metódy liečby, berúc do úvahy sekundárnu svalovú atrofiu a súvisiacu s liečivým potenciálom menisku.

- meniskektómia sa aplikuje na všetky lézie, ktoré sa nedajú opraviť (komplexné, štiepne, degeneratívne, chlopne), s dodatkom, že pre funkciu a budúcnosť kolena je nevyhnutné zachovanie vonkajšieho okraja menisku. Po totálnej meniskektómii nasleduje artróza do 7 až jedného až 14 rokov. V súčasnosti už prasknutie menisku bez ohľadu na jeho typ nie je chirurgicky sankcionované celkovou meniskektómiou.

Chirurgická technika je artroskopická, minimálne invazívna, s 24-hodinovou hospitalizáciou (jednodňová chirurgia), rýchle zotavenie za 2 - 4 týždne, ktoré zahŕňa progresívny progres od 2. pooperačného dňa, fyzioterapiu a ošetrenie omamnými látkami proti bolesti, protizápalovými a antibiotiká po dobu 5-7 dní. Zákrok sa robí pomocou spinálnej anestézie a spočíva v zavedení kĺbu na úrovni kĺbu dvoma minimálnymi rezmi 2 - 3 mm, kamerou a špeciálnym nástrojom nevyhnutným pre chirurgické manévre. V súčasnej dobe je meniskektómia pomocou artrotómie (široký rez) neprípustná.

- Oprava stehov je ideálnym riešením pri liečbe poranenia menisku.

Na základe mnohých klinických štúdií sa teraz akceptuje, že je možné a treba opraviť nedávne pozdĺžne lézie nachádzajúce sa v periférnej 1/3 menisku. Sú to jediné lézie menisku vhodné na zašitie. Je veľmi dôležité, aby pacient pooperačne dodržiaval prísny ozdravný program. Artroskopia je intervencia, ktorá tiež spája proces aspiračnej instilácie do kolena, takže počas operácie spotrebuje viac ako 5 litrov soľného roztoku, ktoré prechádzajú cez kĺb, takže dôjde k úprave normálnej fyziológie kĺbu a implicitne aj synoviálnej tekutiny. Na obnovenie normálneho mazania meniskového kĺbu sa odporúča vykonať sériu 3 infiltrácií, 30 dní po operácii, s Synocrom forte.

V situácii, keď sa lézie nachádzajú intraoperačne v kĺbovej chrupke, odporúča sa pokračovať v liečbe sterilnými vazoelastickými intraartikulárnymi infiltráciami alebo PRP (plazma obohatená krvnými doštičkami).

Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe tohto stavu po aplikácii ortopedickej alebo chirurgickej liečby je lekárske zotavenie. Odporúčame vám navštíviť niekoľko kliník v krajine špecializovaných na liečbu tohto stavu:

• CENTROKINETIC, Bukurešť, Bdul.Mircea Eliade. 18, et.3, vchod A, tel .: 0755055216, webová stránka: www.centrokinetic.ro
• PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75 rokov, tel: 0728086666, webová stránka: www.prokinetic.ro
• REMED, Brasov, Str. Molnár Janoš, č. 14A, tel: 0268 440 171/0729 222 536, webová stránka: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Dr. Andrei Ioan Bogdan sa špecializuje na artroskopickú chirurgiu a športovú patológiu kolena. Na získanie najpresnejších diagnóz uzavrel partnerstvo s dvoma zobrazovacími centrami s bohatými skúsenosťami, z Bukurešti a s jedným z Holandska. Všetky chirurgické zákroky sa vykonávajú v nemocnici Medlife Hospital a zotavenie pacienta v Centrokinetic Recovery Center. Termíny konzultácií získate na telefónnom čísle 0786602299 alebo 0755055216. Všetky konzultácie sa uskutočňujú na klinike Centrokinetci.

---