S apendicitídou vždy pod nožom
V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.
Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.
Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.
Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.
Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.
Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.
Lieky a terapia
Apendicitída je najbežnejším dôvodom chirurgického zákroku na bruchu. Odstránenie slepého čreva je základným kameňom terapie. Napriek tomu sa opakovane skúmalo, či by namiesto nich mohla byť užitočná aj antibiotická liečba. Teraz pracovná skupina okolo Prof. Dr. Do štúdie bola zahrnutá pacientka Corinne Von staršia ako 18 rokov s nekomplikovanou apendicitídou. Ako antibiotikum dostávali amoxicilín v kombinácii s kyselinou klavulanovou. Diagnózu podporilo CT. Priemer slepého čreva musel byť najmenej 6 mm a najviac 15 mm. Príznakmi vylúčenia boli príznaky lokálnej peritonitídy, možného prasknutia slepého čreva a existujúcich zápalových ochorení čriev (napr. Crohnova choroba). Rovnako tak pacienti, ktorí boli liečení antibiotikami, užívali kortikoidy alebo antikoagulanciá päť dní pred začiatkom štúdie, ako aj pacienti so zníženou funkciou obličiek boli z účasti vylúčení. Pacienti boli náhodne zaradení do skupiny liečenej amoxicilínom alebo do skupiny s chirurgickým zákrokom.
Primárny cieľový ukazovateľ bol stanovený ako výskyt brušných infekcií do 30 dní od liečby amoxicilínom v porovnaní s chirurgickou metódou. Ďalej sa ako sekundárne cieľové ukazovatele určilo trvanie bolesti, miera infekcií rany po operácii, dĺžka pobytu v nemocnici a dĺžka práceneschopnosti do 30 dní. Intervenčná štúdia, ktorá prebiehala od februára 2004 do decembra 2008, bola prospektívne randomizovaná a uskutočnila sa na šiestich francúzskych klinikách. Z dôvodu rôznych terapeutických stratégií - príjem lieku oproti chirurgickému zákroku - nebolo možné oslepnutie.
Zvolená dávka amoxicilínu bola 1 g trikrát denne, účinná látka sa spočiatku podávala intravenózne a potom sa podávala orálne počas jedného až dvoch týždňov. Ako štandard sa použila normalizácia titra leukocytov a laboratórna hodnota pre C-reaktívny proteín. Ako chirurgické techniky sa použili brušný rez (laparatómia) aj mikroinvazívna metóda (laparaskopia). Z celkového počtu 243 pacientov bolo 120 liečených amoxicilínom. 48 hodín po začiatku liečby sa na základe pacientových symptómov rozhodlo, ako postupovať. Ak nedošlo k zlepšeniu symptómov, slepé črevo bolo chirurgicky odstránené. Liečba amoxicilínom zachránila 81 pacientov (68%) pred chirurgickým zákrokom. Zistilo sa však, že v skupine pacientov operovaných ihneď po stanovení diagnózy sa iba u 2% vyvinula peritonitída, zápal pobrušnice, ale u 8% pacientov liečených amoxicilínom.
Za slabú stránku bola označená diagnóza komplikovanej apendicitídy pomocou CT. U 18% pacientov z operačnej skupiny zahrnutej do štúdie sa počas operácie zistilo, že nejde o nekomplikovanú apendicitídu, ako bola pôvodne diagnostikovaná. Spätne by prítomnosť fekálnych kameňov mohla súvisieť so zlyhaním antibiotickej liečby. Fekálne kamene sa považujú za indikáciu komplikovanej apendicitídy. Pretože sa dá predpokladať, že 18% pacientov liečených amoxicilínom malo skutočne komplikovanú apendicitídu, ktorá nebola diagnostikovaná na začiatku liečby, je vyšší počet peritonitídy pochopiteľný. U pacientov, ktorí boli operovaní po 48 hodinách liečby amoxicilínom, bola peritonitída pozorovaná u 2%, t. J. V rovnakom rozsahu ako u okamžite operovaných pacientov.
O dve tretiny menej operácií
Autori štúdií interpretujú výsledky v tom zmysle, že antibiotická terapia nie je ekvivalentná chirurgickému zákroku pri liečbe nekomplikovanej apendicitídy. Hodnotenie v úvodníku časopisu Lancet je odlišné: Kritické hodnotenie štúdie poukazuje na rozdielnu intenzitu pozorovania operovaných pacientov v porovnaní s pacientmi liečenými amoxicilínom. Skupina s amoxicilínom hľadala príznaky peritonitídy oveľa dôkladnejšie. Úspech navyše závisí od odpovede antibiotika. Výber sa uskutočnil v štúdii s prihliadnutím na rezistenčnú situáciu Escherichia coli, najbežnejší pôvodca apendicitídy, nebol optimálny. V strednej Európe sa dnes dve tretiny kmeňov E. coli považujú za rezistentné na amoxicilín. Na rozdiel od hodnotenia študijnej skupiny hodnotí redaktorka antibiotickú liečbu nekomplikovanej apendicitídy ako účelnú, pretože dve tretiny pacientov nemusí podstúpiť operáciu.
Vons, Corinne a kol.: Amoxicilín plus kyselina klavulanová oproti apendicektómii na liečbu akútnej nekomplikovanej apendicitídy: otvorená randomizovaná kontrolovaná štúdia, ktorá nie je menejcenná; Lancet 2011; 377: 1573-1579
Mason, Rodney J.: Apendicitída: je chirurgický zákrok najlepšou voľbou?; Lancet 2011; 377: 1545-1546.