Samoregulácia Samoliečenie ako súčasť medicíny
Esch, Tobias
Lekársko-kultúrny pohľad na moderný autoregulačný výskum
New York Times uviedol v roku 1982, v čase, keď výrazy ako „samoliečba“ alebo dokonca „meditácia“ v žiadnom prípade neboli žargónom luxusných prvkov alebo lekárskej a vedeckej tlače, po prvýkrát o dychberúcich štúdiách skupiny vedcov z Harvardu Kardiológ Herbert Benson: Vybavený nejasnými opismi podivuhodných rituálov tibetských mníchov v odľahlých výšinách Himalájí a dosť zmäteným opisom „g Tum-mo“ (joga tepla), ktorý bol na Západe zatiaľ málo známy, bola cesta kamenistá. vyrobené na odhalenie predpokladaného tajomstva pomocou modernej vedy. Išlo o tvrdenie, že títo mnísi boli schopní zvýšiť svoju vlastnú telesnú teplotu „stlačením gombíka“ do takej miery, že ju mohli použiť na sušenie v pare ľadovo-vlhkých, ľanových uterákov, ktoré boli okolo nich omotané.
Dá sa ovplyvniť vôľou
Aj keď to bol náboženský rituál, odborníci v oblasti medicíny uznali dôležitosť týchto schopností, ak majú byť pravdivé; pretože autonómny nervový systém a ďalšie regulátory, ktoré boli zodpovedné za kontrolu krvného tlaku, srdcového rytmu alebo telesnej teploty, boli dovtedy považované za neovplyvnené vôľou. Ak by sa táto dogma zmenila, bolo by potrebné znovu zvážiť určité predpoklady kardiovaskulárnej medicíny.
Vedci uskutočnili zaujímavé pozorovania svojej expedície. Počas opísaného rituálu okrem iného zaznamenali teplotný rozdiel takmer desať stupňov (° C), ale iba okrajovo, to znamená v prstoch na rukách a nohách. Ale tento rozdiel sa objavil v priebehu niekoľkých minút. A uteráky boli suché asi za hodinu. Každý mních musel tento rituál opakovať trikrát po sebe - s rovnakým výsledkom a bez viditeľných známok hypotermie alebo vyčerpania.
Benson si rýchlo uvedomil, že jeho správy doma povedú ku kritickému vyšetrovaniu. A tak sa rozhodol urobiť z vyšetrovania takýchto javov mysle a tela - a ich možného významu pre medicínu - najvyššiu prioritu pod hlavičkou „Mind-Body Medicine“ (1). Na Harvardskej lekárskej škole založil Mind/Body Medical Institute (dnes: Benson-Henry Institute for Mind Body Medicine), ktorého bol donedávna profesorom.
Skúška v laboratórnych podmienkach
Moderná medicína začína Hippokratom z Kosu (460 - 371 pred n. L.) A Asklépiadami. Už vtedy sa kládol dôraz na životný štýl alebo „umenie žiť“ ako dôležitý predpoklad pre zdravie a liečenie. Hippokratova „Diaita“ bola oveľa viac ako diéta. Bol to tiež návod na samošetrenie. Na rozdelení do troch častí sa už pracuje, čo by odteraz malo byť v medicíne rozhodujúce: Okrem chirurgického zákroku alebo lekárskeho zásahu a farmakológie boli podstatnou súčasťou starostlivosti o zdravie aj životný štýl a osobná zodpovednosť.
Je zaujímavé, že okrem cností, umenia a vedy naďalej hralo dôležitú úlohu aj náboženstvo. Jedným z životných cieľov bolo udržiavanie poriadku, rovnováhy a zdravia. Išlo o systematický prístup (veda), umiernený, usporiadaný a expresívny spôsob života (cnosť, umenie) a zbožný alebo náboženský život. Kľúčovým prvkom bola osobná zodpovednosť. Tieto názory sa odrazili vo filozofii tejto doby - okrem iného v Aristotelovi (3).
V nasledujúcich storočiach sa dôraz na starostlivosť o seba objavoval znova a znova v liečebno-terapeutickom kontexte, ale aj v náboženskom, pretože obe oblasti boli stále úzko prepojené.
Snaha o rovnováhu
Tendencia k udržaniu zdravia
Všetky tieto vývojové trendy mali spoločné to, že liečenie išlo ruka v ruke s predpokladom regulačných procesov, to znamená, že bolo dynamické a v „normálnom prípade“ sa usilovalo o dosiahnutie rovnováhy, teda o zdravie, ktoré bolo prístupné vplyvu jednotlivca. Ak by táto „prirodzená tendencia“ udržiavať zdravie alebo obnovu (restitutio) nebola dostatočná alebo by bola nadmerná autoregulácia, mohol by sa vyžadovať vonkajší vplyv. Aj u Rudolfa Virchowa v 19. storočí (5) možno nájsť myšlienku samoregulácie - a choroby ako prejav nadmerných nárokov na to isté - predtým, ako sa v priebehu nastupujúcej prírodnej vedy pôvodne stratila z oblasti medicíny. Základné koncepty sa rozišli od seba, čo malo za následok, že „viera“ (v opísanom zmysle) a samoregulácia boli čoraz viac vytláčané na okraj. Tam v naturopatii, empirickej medicíne, doplnkovej alebo alternatívnej medicíne atď. Prežili a donedávna viedli skromne, ale stále reálne. V „ortodoxnej medicíne“ sa viera a samoregulácia znovu a znovu objavovali v maske placebo efektu.
Dnes je situácia iná. Prevláda čoraz väčší terapeuticko-lekársky pluralizmus. Integrácia nahrádza odlúčenie, hovoria navrhovatelia. Napríklad „Dialógové fórum pluralizmu v medicíne“ sa začalo pod vedením Federálnej lekárskej asociácie. Ide okrem iného o samoliečebné mechanizmy alebo o „nový“ vzťah lekára a pacienta. Nebolo to bez odporu. Už raz sa hovorilo - viac či menej otvorene - o „populistickom pokľaknutí“ modernej medicíny alebo o koncepčnej svojvôli. V Spojených štátoch bola debata menej vzrušená: tam pretrvalo veľa načrtnutých myšlienok nielen v psychológii, za ktorou stál čiastočne vynikajúci William James, ale aj v sociológii, ktorá sa venovala aj výskumu v oblasti zdravia a zdrojov. Témy ako salutogenéza, súdržnosť, odolnosť a odolnosť, to znamená vnútorné faktory na ochranu zdravia, odolnosť a odolnosť proti stresu (6), sa dokázali držať elitných univerzít a opakovane sa nechať počuť - aj v lekárskom kontexte.
Pozitívne rituály
Placebo efekt je založený na systéme samoregulácie, to znamená spočiatku na prítomnosti a fungovaní zodpovedajúceho biologického alebo fyziologického „prístroja“. Aby bolo možné ju spustiť, musia sa spojiť rôzne faktory: Pôsobivá pozitívna skúsenosť vedie k pozitívnemu očakávaniu, keď sa naskytne príležitosť - v závislosti od konkrétneho podmieňovania vrátane kontextu. To tiež predpokladá pozitívny výsledok a regulačné procesy sa riadia týmto smerom. Zodpovedajúcim spôsobom zamerané okno pozornosti neumožňuje očakávať žiadny iný výsledok: „Dôverujete“ si, že zopakujete pozitívny výsledok, ktorý ste už zažili. To všetko môžu v zásade produkovať opísané mozgové centrá - v tejto súvislosti predstavujú systémovú a funkčnú jednotku (13).
Vo vzťahu k postihnutej osobe („regulujúca“) to znamená, že uzdravenie sa javí ako možné a nachádza sa v intenčnom okne vnímania a pravdepodobnosti. Rituály sú zase kontexty. A tie sú obzvlášť často - kultúrne, ale aj situačne - pozitívne. To platí aj pre „kúzla šťastia“ a porovnateľné znaky: Tu sa z pozitívneho podmiňovania stáva istý druh sebapoistenia, až potom - v lepšom prípade - sa premení na pozitívnu sebaúčinnosť (alebo jej očakávanie). Samotné rituály alebo techniky môžu slúžiť ako „katalyzátor“ tohto procesu alebo spojené nápady a vnútorné obrazy, ktoré sú zase viazané na pôvodné kontexty. Takéto „katalyzátory“ môžu slúžiť na okamžitý pocit prepojenia (s osobou, ktorá má na mysli „dobre“, miesto, prianie atď.), Čo môže uľahčiť „zapojenie“ a „naladenie“. Kruh sa uzatvára: V skutočnosti sa považujete za „efektívneho“ (14).
V tomto zmysle môžeme dnes uzdravovacie rituály chápať ako praktické ukotvenie týchto (neuro-) biologických a psycho-mentálnych vzťahov (15) a medicíny mysle a tela ako „aplikovaného placebo efektu“ a samoliečenia ako akýsi „placebo liek“ (16) . V každom prípade sa zdá, že opísané javy okolo samoregulácie majú pre medicínu stále veľký význam - vo výskume, v porozumení samému sebe a v aplikácii (17). Takže to zostáva zaujímavé.
- Ako je tento článok citovaný:
Dtsch Arztebl 2014; 111 (50): A 2214-20
Adresa autora
Prof. Dr. med. Tobias Esch
Harvardská lekárska škola
Oddelenie všeobecného lekárstva a primárnej starostlivosti
Beth Israel Deaconess Medical Center
Boston (USA),
Integrovaná oblasť podpory zdravia
Coburgova univerzita