Schizofrénia postihuje 1% svetovej populácie; Časopis Galenus

Psychiater, psychiatrická nemocnica „Elisabeta Doamna“,

svetovej

MedLife Hyperclinic Galati, docent doktora na "Dolnom Dunaji"

Schizofrénia je názov skupiny duševných chorôb zaradených do kategórie endogénnych psychóz. V súčasnej literatúre je schizofrénia definovaná ako skupina duševných porúch, ktoré začínajú v dospievaní alebo mladej dospelosti. Toto ochorenie postihuje asi 1% svetovej populácie. Inteligencia je často dobre vyvinutá, nie je vylúčená žiadna sociálna alebo kultúrna skupina. Nástup schizofrénie môže byť zákerný (50 - 70%) s pseudoneurotickým, behaviorálnym alebo subakútnym vzhľadom a v akútnych formách (30 - 50%) s bludnými návalmi horúčky, halucináciami, manickými vzrušeniami (atypické), depresívnymi epizódami (atypické), mätúcimi stavmi. sen.

Kľúčové slová: schizofrénia, psychóza, duševná porucha

Abstrakt:

Schizofrénia je názov pre skupinu duševných chorôb zaradených do kategórie endogénnych psychóz. V súčasnej literatúre je schizofrénia definovaná ako skupina duševných porúch, ktoré sa dotýkajú adolescenta alebo mladého dospelého. Toto ochorenie postihuje približne 1% svetovej populácie. Inteligencia je často dobre vyvinutá, nie je vylúčená žiadna sociálna alebo kultúrna skupina. Nástup schizofrénie môže byť zákerný (50 - 70%) s pseudoneurotickým, behaviorálnym alebo subakútnym aspektom a akútne formy (30 - 50%) s návalmi bludu a halucinácie, manickým vzrušením (ktoré je atypické), depresívnymi epizódami a somnilokvenciou.

Kľúčové slová: schizofrénia, psychóza, duševné choroby

Definícia a epidemiológia

Schizofrénia (grécky Σχιζοφρένεια schizein = rozdeliť sa, rozdeliť sa, phren = myseľ, duša) je názov skupiny duševných chorôb zaradených do kategórie endogénnych psychóz. Wilhelm Mayer-Gross definuje schizofréniu ako skupinu duševných chorôb charakterizovaných špecifickými psychopatologickými symptómami, ktoré vedú k dezorganizácii osobnosti a vedú k chronickému postihnutiu [6]. Pre Henriho Eya je schizofrénia súbor porúch, v ktorých dominuje ideo-afektívny nesúlad, ambivalencia, klamné predstavy, zle systemizované halucinácie a hlboké afektívne poruchy, ktoré majú tendenciu vyvíjať sa smerom k deficitu osobnosti a disociácii [3]. V súčasnej literatúre je schizofrénia definovaná ako skupina duševných porúch s nástupom v dospievaní alebo mladej dospelosti, ktorá sa vyznačuje polymorfizmom, ako sú: duševná disociácia, emočné rozpory, dezorganizácia správania, roztrhnutie (schizofrénia) medzi všetkými oblasťami psychizmu ( kognitívno-afektívne-behaviorálne).

Toto ochorenie postihuje asi 1% globálnej populácie [13]. Začína sa to zvyčajne v dospievaní alebo mladej dospelosti. Inteligencia je často dobre vyvinutá. Žiadna sociálna alebo kultúrna skupina nie je vyňatá. Obsah bludov je definovaný kultúrou dotyčnej osoby. Frekvencia je dvakrát vyššia u jednotlivcov a vdov a až osemkrát vyššia u ľudí so skromnou sociálno-ekonomickou situáciou [13]. Zvyčajný vek nástupu je pre mužov medzi 15 a 25 rokmi (najmä paranoidná forma) a pre ženy medzi 25 a 34 rokmi [13].

Historické

Známky a syndrómy spojené so schizofréniou sú známe už v staroveku. Grécki lekári to nazvali v sek. III-IV pred n. L., Pričom sa rozlišujú dve formy - mánia a melanchólia [12]. Philippe Pinel bol jedným z prvých psychiatrov modernej doby, ktorý o tejto chorobe diskutoval v roku 1800. [9] V roku 1860 predstavil August Morel pojem praecox demencia, ktorý popisuje psychotické príznaky 11-ročného chlapca. Psychiater Ewald Hecker najskôr opísal hebephréniu, ktorá sa dnes považuje za podtyp schizofrénie nazývaný „dezorganizovaný typ“ (1871). V roku 1884 lekár Karl Ludwig Kahlbaum opísal voskovú flexibilitu a nehybnosť charakteristickú pre katatonickú schizofréniu. [4].

Emil Kraepelin (1896) predpokladá, že táto porucha nazývaná demencia (doslova mimo myseľ, mimo mysle) praecox (pred dosiahnutím zrelosti) bola spôsobená poškodením plazmatických klíčkov alebo metabolickými poruchami [5]. Teda postulát ako organické ochorenie. Ako prvý zoskupil hebefrenickú, katatonickú a paranoidnú schizofréniu do jednej kategórie duševných porúch. Pacienti s demenciou praecox v starostlivosti Emila Kraepelina boli predstavení z vedeckých dôvodov v charakteristických katatonických polohách (jedna z verzií ochorenia). Kraepelin poznamenal: „dali sa ľahko umiestniť do pevných pozícií a udržiavať v nich, niektoré s miernym úsmevom, iné s prísnou vážnosťou“ [5].

V roku 1911 premenoval švajčiarsky psychiater Eugen Bleuler praecoxovú demenciu na schizofréniu (počnúc starými Grékmi, čo v doslovnom preklade znamená „rozsekanie/zlomenie/rozdelenie mozgu“ [1]). Bleuler sa zameral na hlavné črty syndrómu, konkrétne na „pretrhnutie“ (náčrt, oddelenie) mozgových funkcií z hľadiska poznania, afektivity a správania. Bleuler verí, že schizofréniu možno rozpoznať na základe štyroch primárnych prvkov alebo symptómov, dnes známych ako „štyri A“ [1]:

  • Asociácie - je ovplyvnená asociácia myšlienok (napr. Myšlienková a slovná nesúdržnosť, pokles k absencii asociácií, útek nápadov atď.);
  • Afekt - sploštená alebo neprimeraná emocionálna reakcia;
  • Ambivalencia - mať protichodné pocity k iným ľuďom, ako napríklad láska a nenávisť súčasne;
  • Autizmus - útek vo fantázii, ktorá nesúvisí s logickými princípmi.

Kurt Schneider (1887-1967) považoval Bleulerove kritériá za príliš vágne, pretože nerozlišoval schizofréniu od iných porúch [11]. Jeho najvýznamnejším príspevkom bolo rozlíšiť medzi prvkami tejto poruchy, ktoré považoval za ústredné v diagnostike, a nazval ich primárnymi príznakmi a takzvanými sekundárnymi príznakmi, ktoré podľa neho možno nájsť v iných psychózach., ako aj v iných nepsychotických podmienkach. Podľa Schneidera, ak sú primárne príznaky prítomné a nemožno ich vysvetliť organickými faktormi, potom je diagnóza schizofrénie oprávnená. Halucinácie a bludy sú príkladom prvotriednych príznakov [11]. Poruchy nálady a poruchy myslenia sa považujú za sekundárne príznaky. Je však známe, že napriek schneideriánskemu klasifikačnému systému primárne príznaky, hoci sú patognomické pre schizofréniu, nie sú jedinými príznakmi, ktoré sa považujú za zvýraznenie diagnózy.

Klinický obraz

Nástup schizofrénie môže byť zákerný (50 - 70%) s pseudoneurotickým, behaviorálnym alebo subakútnym vzhľadom a v akútnych formách (30 - 50%) s bludnými návalmi horúčky, halucináciami, manickými vzrušeniami (atypické), depresívnymi epizódami (atypické), mätúcimi stavmi. sen. Nástup môže mať superakútnu alebo forenznú formu [13]. Príznaky sú veľmi bohaté a sú kombináciou pozitívnych a negatívnych príznakov kognitívneho a afektívneho typu. Pozitívnymi príznakmi sú halucinácie, klamné predstavy a dezorganizované myslenie, zatiaľ čo negatívnymi prejavmi sú emočné sploštenie, chvála (ochudobnenie jazyka), zrušenie (zrušenie vôle) a anhedónia (nedostatok potešenia). Pozitívne kognitívne príznaky, s ktorými sa môžete stretnúť, sú nové akvizície a memorovanie. Z emocionálneho hľadiska môžu mať pacienti depresie, úzkosť, demoralizáciu a autolytické nápady [10].

Obdobie stavu sprevádza mimoriadne bohatá symptomatológia:

Všeobecné diagnostické kritériá [10, 14]

  1. Charakteristické príznaky: dva alebo viac z nasledujúcich príznakov, z ktorých každý sa vyskytuje dostatočne dlho v priebehu mesiaca (alebo menej, ak je úspešne liečený):
  • Klamné nápady
  • halucinácie
  • Neusporiadaný jazyk
  • Katatonické alebo očividne zmätené správanie
  • Negatívne príznaky - afektívne sploštenie, alergia, odstránenie
  1. Sociálna/profesionálna dysfunkcia - významná časť času od vzniku poruchy sa jedna alebo viac hlavných oblastí fungovania: služba, medziľudské vzťahy, starostlivosť o seba považujú za úroveň nižšiu ako pred vznikom poruchy;
  2. Trvanie - nepretržité príznaky poruchy po dobu najmenej 6 mesiacov, vrátane najmenej 1 mesiaca príznakov, ktoré zodpovedajú kritériu A (aktívna fáza);
  3. Vylúčenie schizoafektívnej poruchy a afektívnej poruchy;
  4. Vylúčenie všeobecnej lekárskej látky/stavu (droga, zneužívanie drog, organicita);
  5. Vzťah s pervazívnou vývojovou poruchou - anamnéza autistickej poruchy alebo inej pervazívnej vývojovej poruchy.

Liečba

Liečba schizofréniou spočíva v uplatňovaní a dodržiavaní nasledujúcich zásad [10]:

  • Začatie liečby je v nemocnici povinné, aby sa zabezpečilo stanovenie účinnej dávky, kontrola nežiaducich účinkov a dodržiavanie liečby.
  • Rýchlosť spracovania úzko súvisí s jeho zvýšenou účinnosťou.
  • Liečba je neustále individualizovaná (individuálne charakteristiky, tolerancia, dávka, trvanie, kombinácie liekov).
  • Dlhodobá liečba, dostatočná na dosiahnutie remisie a prevenciu relapsov (niekedy s priaznivým účinkom počas celého života).
  • Mimoriadny význam má terapeutický vzťah s lekárom, ktorý je jedným z kľúčov k úspechu terapie. Farmakologická terapia schizofrénie obsahuje 3 stupne: začatie liečby, stabilizačná liečba a štádium udržania a profylaxie relapsov.

Druhá etapa liečby, stabilizačná terapia, má v zásade stanovenie minimálnych účinných udržovacích dávok a zvyčajne trvá asi 6 mesiacov. Počas tohto obdobia sa podnikajú kroky na sociálno-profesionálnu integráciu pacienta, aby sa zabránilo opätovnému výskytu psychotického ohniska. Je charakterizovaný prejavom negatívnych symptómov (apatia, anhedónia, abúlia) a postschizofrenickou depresiou. V niektorých prípadoch môže byť nevyhnutné podať pacientovi hypnotiká a anxiolytiká na nespavosť a úzkosť. Tretia etapa, udržiavacia a profylaxia relapsov, podlieha rovnakému požiadavke na minimálnu účinnú dávku. Výhodné sú prípravky depotného typu a neuroleptiká, pretože sú zriedka sprevádzané vedľajšími účinkami. U starších pacientov sú dávky upravené na ¾ zvyčajných dávok. Môžu sa kombinovať benzodiazepíny, antidepresíva, antiparkinsoniká alebo normalizačné lieky.

Po prekonaní fázy akútneho kvitnutia je možné použiť rôzne techniky psychoterapie: podporná psychoterapia (flexibilita), rodinné poradenstvo, skupinová psychoterapia, nácvik sociálnych zručností (usmernené pokyny, modelovanie rolí, spätná väzba, sociálne posilnenie), odborná terapia, arteterapia, meloterapia, tanečná terapia, gestaltoterapia atď. Socioterapia má osobitnú úlohu: pracovná terapia, rozvoj sociálnych a komunikačných schopností, odborná rehabilitácia, smerovanie pacientov do chránených dielní, chránených domov, denné a nočné pobyty, špecializované združenia s odbornou rehabilitáciou, komunitné inštitúcie.