Včasné vyšetrovanieScreening
Rakovinu prostaty možno objaviť v počiatočných štádiách?
Skríning sa týka testovania na chorobu, napríklad na rakovinu, u ľudí, ktorí nemajú príznaky. U určitých typov rakoviny môže byť skríning užitočný pri identifikácii rakoviny v počiatočnom štádiu, čo umožňuje ľahšie hojenie.
Rakovinu prostaty možno často ľahko odhaliť včas testovaním množstva prostatického špecifického antigénu (PSA) v krvi človeka. Ďalším spôsobom, ako zistiť rakovinu prostaty, je digitálne rektálne vyšetrenie (DRE), pri ktorom lekár vloží prst zasunutý do chirurgickej rukavice do konečníka, aby nahmatal prostatu.
Ak sú výsledky niektorého z testov neobvyklé, sú potrebné ďalšie testy, aby sa zistilo, či ide o rakovinu. Ak je výsledkom skríningu spolu s analýzou PSA alebo DRE vyšetrením rakovina prostaty, bude to pravdepodobne v skoršom štádiu, ktoré umožňuje liečbu, ako v prípade absencie skríningu.
Limity skríningu
Je zrejmé, že skríning môže pomôcť včas rozpoznať mnoho druhov rakoviny prostaty, avšak v súčasnosti existuje niekoľko obmedzení pri skríningu rakoviny prostaty. Ani analýza PSA, ani DRE vyšetrenie nie sú stopercentne presné. Tieto testy môžu niekedy preukázať abnormálne výsledky, aj keď muž nemá rakovinu (známe ako falošne pozitívne výsledky). Normálne výsledky sa však dajú dosiahnuť, aj keď má muž rakovinu (známe ako falošne negatívne výsledky). Výsledky testu môžu spôsobiť zmätok a úzkosť. Falošne pozitívne výsledky môžu viesť k biopsii prostaty (so zníženým rizikom bolesti, infekcie alebo krvácania) u mužov bez rakoviny. A falošné negatívne výsledky môžu dať mužom falošný pocit bezpečia, aj keď majú rakovinu.
Ďalším dôležitým aspektom je, že aj keď skríning zistí rakovinu, lekári v mnohých prípadoch nemôžu jednoznačne povedať, či ide o nebezpečnú formu rakoviny. Skríning a liečba všetkých včasných štádií rakoviny prostaty sa môže vždy javiť ako pozitívna vec. Niektoré druhy rakoviny prostaty ale rastú tak pomaly, že pravdepodobne nikdy nespôsobia problémy. Kvôli vysokej hladine PSA môže byť niektorým mužom diagnostikovaná rakovina prostaty, o ktorej nikdy nepočuli. Nikdy by to neviedlo k smrti alebo dokonca k žiadnym príznakom.
Ale títo muži musia byť tiež liečení radiačnou operáciou, alebo preto, lebo lekár si nemôže byť istý, ako rýchlo môže táto rakovina rásť a šíriť sa, alebo preto, že muži sa necítia dobre, keď vedia, že majú rakovinu, a nie nedostávať žiadnu liečbu. Niektoré liečebné postupy, ako je chirurgický zákrok a ožarovanie, môžu mať močové, črevné alebo sexuálne vedľajšie účinky, ktoré môžu vážne ovplyvniť kvalitu života človeka.
Starostlivé čakanie alebo aktívny dohľad
Muži spolu so svojimi lekármi nakoniec debatujú o tom, či potrebujú liečbu alebo či budú naďalej sledovaní bez okamžitej liečby (prístup nazývaný opatrné čakanie alebo aktívny dohľad). Aj keď nebudú muži liečení okamžite, budú im robiť pravidelné krvné testy a biopsie prostaty, aby sa zistilo, či je v budúcnosti liečba nevyhnutná. Tieto testy a testy závisia od rizika úzkosti, bolesti, infekcie a krvácania.
Na zistenie, či je skríning skutočne nevyhnutný, vykonávajú lekári rozsiahle štúdie, aby zistili, či skríningové testy povedú k nižšiemu riziku úmrtia na rakovinu prostaty. Posledné výsledky niektorých štúdií si boli protichodné a neposkytli presvedčivé odpovede.
Prvé výsledky štúdie v Spojených štátoch amerických uvádzali, že ročný skríning PSA a DRE zistil viac rakoviny prostaty ako mužov, ktorí neboli vyšetrení, ale neviedli k zníženiu úmrtnosti. Európska štúdia zistila nižšie riziko úmrtia na rakovinu prostaty pri skríningu PSA (robí sa každé 4 roky), ale vedci odhadujú, že bude potrebné absolvovať skríning okolo 1050 mužov (z toho 37 bude liečených). zabrániť jednorazovému úmrtiu na rakovinu prostaty. Žiadna z týchto štúdií nepreukázala, že skríning PSA pomáha mužom žiť dlhšie (nižšia celková miera úmrtnosti).
Rakovina prostaty je často pomaly rastúcou rakovinou, takže účinky skríningu v týchto štúdiách sa v nasledujúcich rokoch vykryštalizujú. V obidvoch štúdiách sa pokračuje v zisťovaní, či dlhodobé sledovanie môže priniesť jasnejšie výsledky. Taktiež prebiehajú početné rozsiahle skríningové štúdie na rakovinu prostaty.
Americká rakovinová spoločnosť (ACS) v súčasnosti odporúča, aby muži zvážili skríning rakoviny prostaty na základe ich rozhodnutia na základe dostupných informácií, diskusií s lekármi a ich vlastných názorov na výhody a vedľajšie účinky skríningu a liečby (pozri nižšie).
Kým nebude k dispozícii viac informácií, vy a váš lekár sa musíte rozhodnúť, či si musíte urobiť potrebné testy na rakovinu prostaty. Je potrebné brať do úvahy veľa faktorov, vrátane veku a zdravia. Ak ste mladí a máte rakovinu prostaty, váš život sa môže skrátiť, ak ho nenájdete rýchlo. Skríning starších alebo zdravších mužov na včasnú identifikáciu rakoviny prostaty im pravdepodobne nepomôže žiť dlhšie. Je to preto, že progresia rakoviny prostaty je veľmi pomalá a muži, ktorí sú starší alebo chorí, pravdepodobne zomrú z iných príčin, skôr ako tento typ rakoviny narastie natoľko, aby im spôsoboval problémy.
Špecifický krvný test na prostatický antigén (PSA)
Faktory, ktoré môžu ovplyvniť hladinu PSA
Hladiny PSA sa môžu zvýšiť okrem rakoviny prostaty aj inými príčinami, ako sú:
Existujú určité veci, ktoré môžu spôsobiť pokles hladiny PSA (aj v prípade rakoviny):
U mužov, ktorých rakovina prostaty nie je známa, nie je vždy jasné, či je alebo nie je zníženie PSA užitočné. V niektorých prípadoch môže faktor znižujúci PSA tiež znížiť riziko rakoviny prostaty u dotyčného muža. V obidvoch prípadoch však možno hladinu PSA znížiť bez náležitého zníženia rizika rakoviny. To môže byť dokonca škodlivé, ak sa hladina PSA zníži z abnormálnej na normálnu hladinu, pretože to môže zabrániť detekcii rakoviny. Preto je mimoriadne dôležité porozprávať sa so svojím lekárom o všetkom, čo by mohlo ovplyvniť vašu hladinu PSA.
Špeciálne typy testov PSA
Niektorí lekári môžu zvážiť použitie určitých špeciálnych typov testov PSA na rozhodnutie o potrebe biopsie prostaty, ale nie všetci lekári sa zhodujú na tom, ako používať tieto ďalšie testy PSA. Ak má test PSA neobvyklý výsledok, poraďte sa so svojím lekárom o riziku rakoviny a potrebe ďalších testov a testov.
Percento PSA zadarmo
PSA je v krvi prítomný v 2 hlavných formách. Jednou z foriem je väzba na krvné bielkoviny, zatiaľ čo iné cirkulujú voľne (nepripojené). Percento voľného PSA (fPSA) je pomer množstva voľne tečúceho PSA k celkovej hladine PSA. Proces bezplatného PSA je nižší u mužov, ktorí majú rakovinu prostaty, ako u tých, ktorí tento typ rakoviny nemajú.
Tento test sa niekedy používa ako pomôcka pri rozhodovaní o vykonaní biopsie prostaty, ak sú výsledky PSA v rozmedzí (4 až 10). Nižšie percento voľného PSA znamená, že šanca na rakovinu prostaty je vyššia a pravdepodobne budete musieť podstúpiť biopsiu. Mnoho lekárov odporúča biopsie pre mužov, ktorých percento voľného PSA je 10% alebo nižšie, a odporúča mužom, aby zvážili biopsiu, ak je hladina medzi 10% a 25%. Používanie týchto referenčných kritérií pomáha zistiť viac druhov rakoviny a pomáha niektorým mužom vyhnúť sa zbytočným biopsiám prostaty. Tento test je široko používaný, ale nie všetci lekári súhlasia s tým, že 25% je najlepším referenčným bodom pre rozhodnutie o biopsii a referenčná hodnota sa môže meniť v závislosti od hladiny PSA.
Novší test, známy ako komplexovaný PSA, meria množstvo PSA, ktoré je pripojené k iným proteínom. Tento test je podrobnejšie popísaný v časti „Výskum a liečba rakoviny prostaty“.
Rýchlosť PSA nie je samostatným testom. Meria, ako rýchlo PSA rastie v priebehu času. Normálne hladiny PSA stúpajú s vekom pomaly. Niektoré výskumy zistili, že tieto hladiny sa zvyšujú rýchlejšie, ak má človek rakovinu, ale štúdie nepreukázali, že miera PSA je pri detekcii rakoviny prostaty užitočnejšia ako samotná hladina PSA. Z tohto dôvodu pokyny neodporúčajú používať ako ukazovateľ pri skríningu rakoviny prostaty mieru PSA.
Hustota PSA
Hladina PSA je vyššia u mužov so zväčšenou prostatou. Hustota PSA (PSAD) sa niekedy používa u mužov s väčšími prostatickými žľazami, aby sa pokúsili upraviť ju. Lekári merajú objem (veľkosť) prostaty pomocou transrektálnej ultrazvukovej sondy (téma riešená v časti „Diagnóza rakoviny prostaty“) a vydelia počet PSA objemom prostaty. Vysoká hustota PSA (PSAD) naznačuje vyššiu pravdepodobnosť rakoviny. Ukázalo sa, že testovanie hustoty PSA je rovnako užitočné ako testovanie percenta voľného PSA.
Intervaly PSA podľa veku
Hladiny PSA sú zvyčajne vyššie u starších mužov ako u mladších, aj keď rakovina nie je prítomná. Výsledok PSA v rozmedzí môže byť u 50-ročného muža veľmi znepokojujúci, u 80-ročného muža však môže spôsobiť menšie obavy. Z tohto dôvodu niektorí lekári navrhli porovnanie výsledkov PSA s výsledkami iných mužov v rovnakom veku.
Vzhľadom na to, že užitočnosť intervalov PSA primeraných veku ešte nie je dostatočne známa, mnoho lekárov a profesijných organizácií (rovnako ako návrhári testov PSA) v súčasnosti neodporúča ich použitie.
Iné použitie krvných testov PSA
Analýza PSA sa používa hlavne na detekciu rakoviny prostaty v počiatočnom štádiu, ale je tiež užitočná po diagnostikovaní rakoviny prostaty. Ďalšie informácie o ďalších použitiach testovania PSA nájdete v častiach „Diagnostika rakoviny prostaty“ a „Monitorovanie hladín PSA počas a po liečbe“.
Digitálne rektálne vyšetrenie (DRE)
Na vykonanie digitálneho rektálneho vyšetrenia (DRE) lekár použije ruku a zakryje si prst rukavicou, na ktorú si naniesol lubrikant, aby nahmatal akýkoľvek opuch alebo tvrdé miesto na prostate, ktoré môže mať rakovinu. Prostatická žľaza je priamo pred konečníkom a väčšina druhov rakoviny sa vyskytuje v zadnej časti žľazy a je možné ju pociťovať pri rektálnom vyšetrení. Toto vyšetrenie môže byť nepríjemné (najmä u mužov, ktorí majú hemoroidy), ale zvyčajne nie je bolestivé a trvá krátko.
DRE je menej účinný ako krvný test PSA pri rakovine prostaty, ale niekedy dokáže identifikovať rakovinu u mužov s normálnymi hladinami PSA. Z tohto dôvodu môže byť vyšetrenie DRE súčasťou skríningu rakoviny prostaty.
DRE sa môže použiť aj u tých, ktorí už majú diagnostikovanú diagnózu, aby zistili, či sa rozšírila do okolitých tkanív alebo či sa po liečbe vrátila iná rakovina.