Sebaurčenie - tím starostlivosti Wentorf
Koncept demencie prešiel v histórii psychiatrie mnohými zmenami. Dnes sa pod syndrómom demencie všeobecne rozumie trvalá strata pamäti a schopností myslieť v kombinácii s obmedzeniami v orientácii, narušením denného života a emocionalitou. Kvalitu zmien osobnosti môžu predpokladať zmeny v emocionalite a správaní, ako napríklad spoločenské stiahnutie sa, vplyv na labilitu, nedôveru, apatiu alebo dezinhibíciu, nepokoj alebo nervozitu.
V priebehu demencie sa však rysy existujúcej osobnosti často stávajú výraznejšími alebo podliehajú menšej miere kontrole. Demencia nezahŕňa akútne stavy zmätenosti a porúch vedomia - tiež v dôsledku užívania liekov alebo liekov („delírium“) .2 Ak sa má demencia predpokladať, príznaky musia pretrvávať najmenej šesť mesiacov.
Straty pamäti a kognitívne funkcie sú postupné straty, ktoré sa často vyskytujú u starších ľudí, bez toho, aby to už naznačovalo patologický nález. Pre presnejšie vymedzenie sa preto na určenie, kedy podľa všeobecného názoru v lekárskej literatúre možno hovoriť o začínajúcom procese demencie, používa takzvané prahové kritérium. V praxi sa na počiatočnú diagnózu používa rad skríningových testov demencie, pomocou ktorých možno rozpoznať a kvantifikovať kognitívne poruchy, ktoré prekračujú toto prahové kritérium. Pre diferenciálnu diagnostiku, najmä 2 porovnaj ICD-10 Klasifikácia duševných a behaviorálnych porúch Svetovej zdravotníckej organizácie z roku 1993. 3 Porovnaj okrem iného. Lauter/Haupt 1993, 375 f .; tiež Saß a kol. 2003, 91
Vo veľmi skorých štádiách demencie je potrebné podrobné neuropsychologické vyšetrenie. K dispozícii je veľké množstvo meracích prístrojov, väčšinou štandardizovaných metód hodnotenia, na hodnotenie každodenných zručností, ako je stravovanie a obliekanie, ale aj telefonovanie, nakupovanie alebo používanie verejnej dopravy. Okrem neuropsychologických testov sa na ďalšie diferenciálne diagnostické objasnenie používajú neurochemické vyšetrenia (krvný obraz, diagnostika CSF) 4, ako aj zobrazovacie postupy (počítačová tomografia, magnetická rezonancia, pozitrónová emisná tomografia). Ak existuje podozrenie na vaskulárnu demenciu, vykonajú sa ďalšie špecifické vyšetrenia. Určité kombinácie laboratórnych testov s biomarkermi a zobrazovacími metódami môžu otvoriť možnosť včasnej diagnostiky.
Pri hodnotení prínosu takejto včasnej diagnostiky sa v súčasnosti predpokladá, že skorý začiatok liečby liekmi proti demencii je obzvlášť efektívny. V súčasnosti však neexistujú žiadne štúdie, ktoré by to nepochybne dokázali. Psychologické účinky včasnej diagnózy na postihnutých možno vidieť v súvislosti so skutočnosťou, že diagnóza Alzheimerovej demencie je stále diagnostikou vylúčenia, v ktorej sú neuropsychologické nálezy, každodenné zvládanie a anamnéza na jednej strane a vylúčenie ďalších možných chorôb pomocou neuroradiologických a laboratórnych testov. Štúdie na druhej strane robia diagnózu Alzheimerovej choroby pravdepodobnou.
V budúcnosti môže kombinované stanovenie biomarkerov vrátane zvýšenej koncentrácie tau proteínov a znížených koncentrácií A-beta peptidov v mozgovomiechovom moku umožniť ešte spoľahlivejšiu diagnostiku Alzheimerovej demencie, ktorá už nie je založená iba na neuropsychologických testoch a Vyžaduje sa diagnostika vylúčenia.
V roku 2011 zverejnil americký Národný inštitút pre starnutie a Alzheimerova asociácia revidovaný zoznam diagnostických kritérií pre Alzheimerovu demenciu na základe vyšetrení biomarkermi a zobrazovacích postupov, ktoré majú umožniť skoršiu diagnostiku a lepšiu diferenciálnu diagnostiku pri iných formách demencie (porovnaj. Frisoni a kol. 2011) Ak sa dá platnosť týchto kritérií potvrdiť na vzorkách veľkých pacientov, je možná aj včasná diagnóza.
S podielom nad 60 percent je Alzheimerova demencia najčastejšou zo všetkých demencií. Toto ochorenie je pomenované po Aloisovi Alzheimerovi, ktorý v roku 1907 popísal príznaky aj neuropatologické zmeny na základe nálezov z pitvy, ktoré boli mnohokrát potvrdené modernými metódami. Alzheimerova demencia je jednou z neurodegeneratívnych foriem demencie, pri ktorej dochádza k pomalému a postupnému ničeniu nervových buniek a objavujú sa takzvané neuritické plaky a zmeny neurofibríl, čo sa odráža aj na vzniku symptómov, ale v ich závažnosti a dĺžke trvania sa líši individuálne.
Pokiaľ dnes vieme, Alzheimerova demencia postihuje prevažne ľudí starších ako 65 rokov, ale môže sa týkať aj mladších ľudí. V závislosti od veku prejavu sa používa doplnenie „s skorým začiatkom“ alebo „s neskorým začiatkom“. Okrem toho existujú ojedinelé prípady (okolo 95 percent) a prípady, ktoré sa vyskytujú v rodinách.
Výskumom sa dnes zaoberá otázka prevencie, ktorá sa opakovane objavuje na verejnosti; výsledky v podstate pozostávajú z posúdenia rizík vyplývajúcich z určitých ďalších chorôb a faktorov životného štýlu. V súčasnej metaanalýze sa diabetes mellitus, hyperlipidémia a konzumácia nikotínu označujú ako rizikové faktory, rovnako ako päť faktorov, ktoré znižujú riziko (stredomorská strava, substitúcia kyselinou listovou, nízka až stredná konzumácia alkoholu, kognitívne tréningy a fyzická aktivita), pričom sila korelácie je uvádzaná ako nízka (porovnaj. . Daviglus et al. 2011). Podobný je výsledok štúdie na Kalifornskej univerzite, podľa ktorej sú rizikovými faktormi cukrovka, vysoký krvný tlak, obezita v polovici života, konzumácia nikotínu, depresia, kognitívna a fyzická nečinnosť a nízke vzdelanie (porov. Barnes/Yaffe 2011). Vyhodnotenie biografií uskutočnené tímom z Pensylvánskej univerzity odhalilo odolnosť proti stresu, odolnosť voči strachu a nízku hladinu depresie a traumatického stresu, zhrnuté ako takzvané vysoké hodnoty odolnosti ako faktory znižujúce riziko (porovnaj Steinberg a kol. 2011). Porovnaj najmä Lieb 2005, 125; ale aj Lauter/Haupt 1993, 376 f.
Priemerná dĺžka života po objavení sa symptómov sa uvádza ako osem rokov, ale u jednotlivých ľudí sa veľmi líši. Ďalšou skupinou neurodegeneratívnych a nezvratne progresívnych demencií sú frontotemporálne demencie (napríklad Pickova choroba). Ak sa pamäť uchová pomerne dlho, zmeny osobnosti a správania (napr. Dezinhibícia, apatia) nastanú skoro. Diagnózu tejto formy demencie možno dnes do veľkej miery potvrdiť pomocou psychopatologických nálezov, stanovenia určitých abnormalít správania, zobrazovacích postupov a biomarkerov. Tvoria však iba menší podiel (asi päť percent všetkých foriem demencie).
Na rozdiel od Alzheimerovej demencie je vývoj príznakov obvykle charakterizovaný náhlym nástupom. Ďalší priebeh sa veľmi líši a závisí od vaskulárnych udalostí. Priemerná dĺžka života po objavení sa príznakov veľmi závisí od základných cievnych procesov, je však v priemere štyri roky. Ďalej je potrebné spomenúť početné sekundárne formy demencie, ktoré sa dajú vysledovať späť k organickým, infekčným, metabolickým, toxickým alebo traumatickým príčinám. Patria sem aj demencie, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku neurologických ochorení, ako je Parkinsonova choroba. Asi u 30 percent ľudí s Parkinsonovou chorobou sa neskôr vyvinie demencia. To však predstavuje iba 1,3 percenta všetkých demencií.
Iba demencia v dôsledku chronickej konzumácie alkoholu je väčšia a pohybuje sa okolo 4,6 percenta. Niektoré z týchto demencií sú liečiteľné a dokonca reverzibilné. Vo väčšine prípadov však kurz postupuje aj tu, najmä ak je toxické poškodenie mozgu zmiešané s Alzheimerovou chorobou. Liečba syndrómov demencie je zvyčajne založená na troch cieľoch: zlepšenie zhoršenej výkonnosti mozgu, posilnenie každodenných schopností a zníženie problémov v správaní. Na liečenie drogami sú k dispozícii rôzne lieky proti demencii, ktorých účinnosť je založená na kritériách pozri Brunnhuber a kol. 2005, 137 a nasl.
Demencia s Lewyho telieskami, pri ktorej sa spoločne vyskytujú charakteristiky Parkinsonovej choroby a Alzheimerovej demencie, má osobitné postavenie.
Medzi príznaky patrí progresívna kognitívna porucha, kolísavý priebeh, zrakové halucinácie a parkinsonizmus. Dôkaz poskytujú takzvané Lewyho telieska, teda intraneuronálne inklúzne telieska. V literatúre sa takýmto Lewyho telieskam pripisuje 20 percent demencií.
Celkovo ich doterajším účinkom bolo dočasné oneskorenie kurzu, niekedy tiež pri zlepšení jednotlivých príznakov. Sprievodné psychologické príznaky, najmä úzkosť, depresívne príznaky a nepokojné alebo agresívne správanie, ale aj psychotické príznaky je možné liečiť aj symptomaticky špecifickými psychotropnými liekmi, avšak vzhľadom na určité vedľajšie účinky a zvýšené interakcie s inými liekmi je potrebné na dôkladné vyšetrenie klásť špeciálne požiadavky. Prístupy liečby inými ako drogami majú osobitný význam. Môžu byť ďalej rozdelené na kognitívne-aktivačné postupy (napr. Tréning pamäti, orientačný tréning) a prístupy liečby zamerané na sociálno-emócie (napr. Pracovná terapia, terapeutické intervencie v prostredí, muzikoterapia, sebazáchova).
Validácia je metóda, ktorá nemá napraviť tvrdenia osôb postihnutých demenciou, ale zaobchádzať s nimi pozitívne a začleniť ich do každodenného života, vyhlásiť ich za „platné“ (porov. Feil/Klerk-Rubin 2005).